【摘要】目的：研究胃溃疡手术治疗效果和并发症情况。方法：选取128例胃溃疡患者，按照随机数表法分成手术组和药物组，每组64例，手术组患者采用BillrothⅠ式、Ⅱ式胃大部切除术，或者Roux-en-Y胃肠吻合术治疗，药物组采用三联药物治疗，对比两组患者的治疗效果、并发症和复发情况。结果：手术组患者治疗有效率高于药物组，疼痛、出血和穿孔的发生率，低于药物组，差异有统计学意义（p<0.05），而狭窄的发生率差异无统计学意义（p>0.05）；6个月和12个月的复发率低于药物组，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：手术治疗胃溃疡，近期和远期疗效显著，明显好于药物保守治疗，并发症的发生率和复发率较低，值得在临床上推广应用。
【关键词】胃溃疡；手术治疗；药物治疗；并发症
胃溃疡史消化内科常见的疾病，相关的统计调查表明[1]，胃溃疡的发病率在2%~16%之间，随着近些年我国经济的发展，气候环境的恶化，胃溃疡的发病率逐年升高。临床上胃溃疡患者住院有胃灼热、反复性胃痛等表现，严重影响了患者的生活质量，目前对于胃溃疡的治疗，主要采用药物保守治疗、手术治疗和介入治疗等，其中联合用药的应用最多，临床治疗效果显著，但是容易复发，2年内的复发率在15%左右[2]。胃溃疡患者的容易出现消化道出血、穿孔等并发症，药物对这些并发症的效果较差，会错过治疗的最佳时间，威胁到患者的生命，随着医疗水平的发展，手术治疗胃溃疡的效果越来越好，安全性较高，但是患者接受率较低[3]，本文主要研究胃溃疡手术治疗效果和并发症情况，希望能够为手术治疗胃溃疡的推广，提供一定的数据支持。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年7月到2015年7月我院收治的128例胃溃疡患者，所有患者经胃镜检查确诊为胃溃疡，按照随机数表法将患者分成手术组和药物组，每组64例。手术组中男36例，女28例，年龄40岁到70岁，平均（52.8±9.8）岁，并存时间1年~18年，平均（10.2±1.5）年；胃镜检查中，溃疡数量为1~4个，平均（1.8±0.5）个，溃疡长径2.6~23.8mm，平均（15.2±4.6）mm，碳13呼吸试验Hp为阳性者58例。药物组中男35例，女29例，年龄40岁到69岁，平均（52.5±9.1）岁，并存时间1年~16年，平均（9.8±1.4）年；胃镜检查中，溃疡数量为1~6个，平均（1.9±0.8）个，溃疡长径2.7~24.2mm，平均（15.5±4.8）mm，碳13呼吸试验Hp为阳性者57例。两组患者的年龄、性别等基线资料差异无统计学意义（p<0.05），具有可比性。
1.2纳入和排除标准
纳入标准：患者具有良好的依从性；近期没有采用阵痛、抗生素等药物治疗；没有严重器质性疾病；具有很好的认知能力；没有十二指肠溃疡、胃癌等消化性疾病。
排除标准：妊娠期或哺乳期的妇女；接受过三联或四联药物治疗，出现了耐药性，发展为难治性胃溃疡；有胃部手术史；近期采用皮质激素、非甾体类药物进行治疗。
1.3方法
药物组患者通过药敏实验，采用针对性的三联药物治疗，根治幽门螺旋杆菌，控制患者临床症状，使溃疡能够愈合，达到相应的治疗目的，严格的按照医嘱用药，注意饮食和作息的规律，定期的进行检查。
手术组根据患者的实际情况，采用BillrothⅠ式、Ⅱ式胃大部切除术，或者Roux-en-Y胃肠吻合术，所有患者采用全身麻醉，然后铺设消毒巾。其中BillrothⅠ式胃大部切除术，保留幽门，对患者胃小弯侧进行双层缝合，吻合重建十二指肠、大弯侧，选择性一次性切除吻合器；BillrothⅡ式胃大部切除术在屈氏韧带远端12厘米左右的空肠处，吻合重建残胃，选择性一次性切除吻合器，可以关闭肠系膜间隙；Roux-en-Y胃肠吻合术将屈氏韧带远端13厘米左右的空肠断开，经过结肠系膜做孔，拉起远侧断端和残胃吻合，在距空肠吻合口60厘米左右处的空肠与上段空肠端残端作Y形端侧吻合，选择性关闭肠系膜间隙。
1.4观察指标
随访12个月，观察两组患者的治疗效果、并发症，6个月和12个月时的复发情况。
1.5疗效判定标准[4]
根据患者病情改善情况和胃镜检查结果，痊愈：患者的临床症状和体征完全消失，胃镜检查结果为0级；显效：患者临床症状得到明显的缓解，胃镜检查结果为0级，或3级变成1级；有效：患者临床症状好转，胃镜检查下降1级；无效：患者病情没有得到任何的改善，胃镜检查等级无变化。总治疗有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。
1.5统计学方法
采用SPSS19.0中文版统计学软件，计量资料采用平均值±方差等形式表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方值检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果比较
手术组患者治疗总有效率达到了93.75%，明显高于药物组的81.25%，差异有统计学意义（x2=4.571，p=0.033），详见表1。
表1 两组患者治疗效果比较 n（%）
3讨论
胃溃疡史临床上常见的慢性疾病，受到多种因素的影响，腹部疼痛是常见的临床症状，通常在就餐后出现，胃溃疡的起病慢，病程时间较长，会导致癌变，患者必须尽早的接受治疗。有学者研究表明[5]，人在受到强烈的刺激时，会出现交感神经兴奋、血液中儿茶酚胺升高，开放胃黏膜下层的动静脉短路，胃十二指肠黏膜毛细血管床的血液会分流，使得胃黏膜缺血，长时间就会导致黏膜损伤，当黏膜出现坏死时就会出现溃疡。目前临床上对于胃溃疡治疗方法的选择，还存在一定的争议，大部分学者认为[6]，应该综合考虑疗效和风险，加上患者的耐受性和意愿等，选择安全、有效的治疗方式。由于胃溃疡与恶性病变的可能，是胃癌的高危因素，相关的研究表明[7]，胃溃疡恶性病变的发生率在1%~7%之间，与病程时间正相关，因此，对于胃溃疡的治疗，早期采取有效治疗措施非常重要。而手术治疗胃溃疡，能够在短时间内控制病情的发展，降低恶性病变的几率，本文的研究表明，手术组患者的治疗有效率高于药物组，复发率低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），而且手术组的并发症较少，说明手术治疗胃溃疡，安全、有效。分析可能是手术改不了肠道的功能、形态，减少了胃酸的分泌，切除好发部位后，能够完全的祛除溃疡，消除了胃溃疡的发病机制，能够从根本上抑制出血、穿孔等发生。
胃溃疡治疗的近期目标，主要是控制病情发作、减轻临床症状，改善患者的生活质量，手术治疗虽然能够达到上述的目的，但是作为一种有创治疗方式，手术治疗存在一定的风险，容易发生伤口感染、吻合口溃疡等手术相关的并发症，虽然没有致死性，但会增加转归的难度，容易导致医疗纠纷等。因此，手术的应用，必须严格掌握禁忌症、适应症，根据患者的实际情况，科学的选择手术方式，随着近些年手术在胃溃疡中的广泛应用，取得了很好的治疗效果，极大的提高了患者的生存质量，很多学者提倡胃溃疡患者应该尽早的采取手术治疗[8]。手术治疗过程中的饮食控制也非常重要，由于溃疡会影响患者的胃内环境，削弱患者的消化功能，应该尽量选择容易消化、无刺激性的食物，防止食物对胃黏膜的损伤，影响治疗的效果。
综上所述，手术治疗胃溃疡安全、有效，能够在短时间内缓解患者的临床症状，改善患者的生活质量，而且降低了相关并发症的几率，近期和远期的复发率较低，明显减轻了患者的心理负担，增强患者治愈的自信心。同时，手术治疗也存在一定的风险，容易导致手术相关并发症，对于疗效期望较高的患者、抗生素耐药性患者、癌病变风险的患者，应该尽早的采用手术治疗，根据溃疡的大小、位置和数量等，选择针对性的手术方式，最大程度上降低手术的风险，提高手术综合获益。
参考文献：
[1]张宝怀.比较保守治疗和手术治疗胃溃疡出血的临床效果观察[J].吉林医学,2014,35(10):2113-2114.
[2]刘锡文.胃溃疡手术治疗与保守治疗效果的对比分析[J].浙江创伤外科,2013,18(2):150-152.
[3]李德斌.胃溃疡患者的手术治疗与保守治疗临床效果比较[J].中国保健营养,2016,26(18):104-105.
[4]李卓.胃溃疡穿孔行溃疡切除修补术联合药物治疗效果分析[J].中国实用医药,2012,07(12):197-198.
[5]林秀山,兰志新.胃溃疡患者的手术治疗体会[J].医学信息,2016,29(1):349-350.
[6]雷适,肖飞跃.手术治疗胃溃疡的临床疗效分析[J].吉林医学,2011,32(27):5656.
论文作者:张乃顺,段升军,张圆圆
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/1
标签：胃溃疡论文; 患者论文; 手术治疗论文; 手术论文; 并发症论文; 药物论文; 胃镜论文; 《中医杂志》2016年12月论文;