黑龙江省鸡西市人民医院 158100
摘要：目的 研究分析垂体瘤患者术后脑脊液鼻漏的护理经验和治疗方法。方法 此次研究的对象是选择2015年9月～2017年5月92例垂体瘤切除术后的患者，将其临床资料进行回顾分析。结果 18例脑脊液鼻漏的患者经过有效的护理措施及感染的治疗措施，7～10d痊愈。结论 认为做好术后观察、适当的体位指导、妥善的呼吸道护理以及正确有效的腰穿置管外引流，有利于促进漏口的愈合。
关键词：脑脊液鼻漏；体位护理；避免颅压增高；预防感染
Abstract：Objective To study and analyze the nursing experience and treatment of cerebrospinal fluid rhinorrhea after pituitary tumor surgery.Methods the object of this study was to select 92 patients who underwent pituitary adenoma resection from September 2015 to May 2017，and retrospectively analyzed their clinical data.Results 18 patients with CSF rhinorrhea were cured by effective nursing measures and infection treatment measures，7 to 10d.The conclusion is that the postoperative observation，proper position guidance，proper respiratory nursing and correct and effective external drainage of lumbar puncture tube are helpful to promote the healing of the leaks.
Key words：cerebrospinal fluid rhinorrhea；posture nursing；avoid intracranial hypertension；prevent infection.
经鼻蝶入路垂体瘤切除术，是神经外科的一项常用技术。它手术创伤小，安全性高，术后恢复快，但手术术后脑脊液鼻漏是一项不可忽视的的问题。脑脊液鼻漏常由于脑膜破裂，脑脊液自颅骨的生理或病理缝隙进入鼻窦或鼻腔，由前鼻孔或鼻咽部流出[1]。而经鼻蝶手术容易突破鞍隔，导致颅内外相通，更易出现脑脊液鼻漏。
脑脊液鼻漏可引起伤口不愈合，进而造成颅内感染；其次脑脊液反复从鼻腔流出，可导致颅内压降低。患者可出现恶心、呕吐，给患者及家属带来痛苦[2]本院自2015年9月～2017年5月经鼻蝶垂体瘤切除术92例，术后发生脑脊液鼻漏18例。
1资料与方法
1.1一般资料 本组患者92例，均在全麻气管插管下行经鼻蝶入路垂体瘤切除术，其中男58例，女34例，年龄18～55岁，平均年龄为36岁。病程3个月～3年，平均1.6年。首发症状：头痛为主15例，视力障碍24例，闭经不孕18例，性功能障碍10例，肢端肥大25例，术后病例诊断均为垂体腺瘤。其中术后并发脑脊液18例。
1.2方法 患者在住院期间，根据垂体瘤术后患者的情况，对患者的体位、情绪、呼吸道、预防感染等方面制定护理计划，进行针对性健康宣教，及时采取相应的护理措施。
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2护理体会
2.1及早发现脑脊液漏 为了做到早期发现垂体瘤，了解患者术前病史，各项主要的检查，尤其是CT和MRI检查提示的瘤体大小、部位做全面了解脑脊液鼻漏常发生于术后1～7d，多发生于鼻腔填充物拔出后。故须告知患者如鼻腔出现清水样涕，或有咸味样液体流经口咽部，立即通知护士，护士将流出的液体滴在纱布上，血迹外有黄色浸渍圈即为脑脊液；也可收集流出的部分液体送检，糖定性试验阳性即可确定。
2.2体位的护理 确诊为脑脊液鼻漏应绝对卧床休息，平卧7d，平卧后漏口向上可最大程度防止脑脊液外流，促进漏口粘附，利于漏口愈合。部分患者抬高床头后症状消失。故平卧位可减少因重力作用下的脑脊液大量流出，减少脑脊液的丢失。此体位维持到脑脊液漏停止3～5d，以免复发。
2.3避免颅内压增高
2.3.1避免情绪波动 情绪激动易导致颅内压增高，不利于漏口愈合。护士应多与患者和家属进行沟通，列举成功病例，使患者及家属建立信心，以乐观的心态来接受治疗。对烦躁不安的患者可适当加床栏或用镇静剂[3]。
2.3.2呼吸道护理 围手术期处理是预防感染的重要环节，是降低并发症，提高治愈率的关键[4]。遵医嘱给予可必特5mg雾化吸入及镇咳祛痰药物。避免用力咳嗽、打喷嚏、抠鼻、擤鼻涕等诱因，诱颅内压瞬间增高，造成高压气流冲击漏口影响愈合。指导患者在咳嗽之前用舌尖顶住上腭或压迫人中穴控制打喷嚏；咳嗽前先进行2～3次的深呼吸，在深吸气后保持张口，然后浅咳一下将痰咳至咽喉部，再迅速将痰咳出。
2.3.3保持大小便通畅 避免用力大小便，多食新鲜蔬菜、水果，尽量以清淡易消化营养丰富的流质饮食为主，防止便秘。多日无大便可遵医嘱给予地开塞露塞肛或缓泻剂，不可高压大量灌肠。
2.4术后留置导管的护理 术后鼻腔留置导管一可稳定重建的颅底结构，二可起到防止鼻漏的作用。我科垂体瘤术后多采用术区留置气囊导管压迫术区，对预防脑脊液鼻漏起到一定作用，一般留置4～6d。导管留置期间，及时用无菌棉球擦洗鼻前庭血迹及漏出液，用碘伏消毒周围皮肤，防止逆流感染。不可堵塞、冲洗鼻腔，不滴用药物。交待患者不可牵拉导管，防止导管脱出。同时也要注意口腔清洁，因口腔与颅内有缝隙相通，须加强口腔护理，进食后可用复方氯已定漱口。
2.5预防和治疗感染
2.5.1密切观察有无颅内感染的征象 监测体温4次/d，如出现持续高热，瞳孔意识变化，头痛呕吐，流出液由清亮变为混浊，均提示有颅内感染。
2.5.2抗生素的应用 根据药敏试验选用合适的抗生素，最好选用能透过血脑屏障的抗生素静脉途径给药[5]。
2.5.3腰穿的护理 如患者出现脑脊液漏，可行腰穿置管持续引流术。可缓慢降低颅内压，促进伤口愈合及脑脊液的循环和吸收。严格控制每日引流量为150～350ml，每日更换引流瓶，操作时严格执行无菌操作，记录引流量。腰穿置管期间应绝对卧床，引流瓶按要求加以固定。注意皮肤护理，翻身时避免牵拉、扭曲引流管，保持引流通畅。定期送检脑脊液，及时了解情况，一般置管时间为1w，最长不超过2～3w，如脑脊液清亮，各项指标恢复，症状消失，夹闭引流管2d，无颅高压症状，可拔管。
2.6手术治疗 如经腰穿引流治疗无效者，可行脑脊液漏修补术。现大多数修补手术已采用鼻内窥镜技术，手术创伤小，能精确地分层修补，可成功地封闭瘘口。
3结论
经鼻蝶垂体瘤术后的脑脊液鼻漏的护理要点是尽早采取相关措施，避免颅内压增高，防止鼻漏事件发生；尽早发现病情变化，及时采取治疗措施，防止颅内感染并加强局部护理；同时做好患者的心理护理和健康教育，争取患者配合是康复的重要保障。如经相关治疗无效者，可考虑行手术治疗。18例脑脊液漏患者中经过上述护理措施漏口愈合，无1例行脑脊液修补术。
参考文献：
[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1998：358-360.
[2]冯桂萍，冯春.经鼻蝶入路垂体瘤手术后脑脊液鼻漏的预防及护理[J].现代肿瘤医学，2006，11，14（11）.
[3]郝凤杰.颅底骨折伴有脑脊液漏的观察与护理[J].佳木斯医学院报，1995，18（5）：89-90.
[4]Kastner S，Schroth I，Deinsberger W，et al.Delaryedt raumat ic CS fistulas：A ret rospective analysis[J].Zentralbl Neurochir，2001，62（3）：102-105.
[5]王书智，周蓉珏，严敏，等.鼻外筛窦进路蝶鞍脑脊液鼻漏修补术患者的护理[J].中华护理杂志，2002，31（6）：330-331.
论文作者:季亚清,王红霞,史春波,秦捷,杨思邈,马晋
论文发表刊物:《健康世界》2018年8期
论文发表时间:2018/7/5
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