天津中医药大学附属武清中医院肿瘤科 天津 301702
摘要：[目的]探讨消化道肿瘤化疗病人的营养支持护理情况。[方法]收集1997年5月至2017年5月共89例行消化道肿瘤化疗营养支持护理患者病例情况，对其营养支持治疗过程中使用的护理方法及效果评价进行统计分析。[结果]行营养支持治疗术的患者的生命质量明显提高，感染率下降。[结论]：有效的营养支持治疗可提高处于消化道肿瘤化疗期患者的营养状况及生命质量。
关键词：化疗 消化道肿瘤 营养支持
利用国际通用的综合性营养评价手段SGA对消化道肿瘤化疗患者进行的测试，总结历年以来国内外各机构测定的结果显示，55%-80%的消化道肿瘤化疗患者出现了营养缺失情况，更严重的调查结果表明，约20%的消化道肿瘤化疗患者因此丧失生命[1]，这个比例仍在逐年增长。营养缺失不仅影响患者的病情发展，同时影响着患者的情绪状态和正常生活，是影响消化道肿瘤化疗患者治疗阶段以及恢复阶段的重大阻碍，因此，针对消化道肿瘤化疗患者营养缺失情况进行的营养支持治疗必不可少。笔者针对行此疗法的消化道肿瘤患者进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取天津中医药大学附属武清中医院1997年5月至2017年5月行消化道肿瘤化疗营养支持护理病例89例，食管癌41例，大肠肿瘤 12 例，胃癌28例，胰腺癌4例，小肠肿瘤4例。病例分期：Ⅱb期31例；Ⅲa～Ⅲb期29例；Ⅳa期29例。所选病例结尾单纯性消化道肿瘤，无转移倾向。血常规、血小板计数正常。
1.2 营养支持疗法
肠外营养（周围静脉营养支持、中心静脉营养支持）通过静脉给予营养；肠内营养（口服营养支持、管饲营养支持等）通过胃肠道给予营养[2]。
1.2.1 疗法对比
1.2.2 选择原则 ①首选肠内营养支持。肠内营养无法实施时选择肠外营养支持。②特殊情况下两种方法可共用，肠内营养支持为主，肠外营养支持为辅。③肠外营养支持时，为保护血管，首选周围静脉营养支持。④急需大量营养支持时可优先考虑肠外营养[3]。⑤选择时要同时考虑患者的病情、财情、既往病史以及胃肠道情况。⑥早期识别、早期干预、早期预防。
1.3 具体护理措施
①选择适当的营养支持方式，为可以自主进食的患者制定适合的饮食计划。
②做好口腔护理，保持口腔清洁，无异味，减少肠道刺激，促进食欲。③加强巡视，对患者的出入量以及进食情况进行监测，及时出现并发症和病情变动。
④加强宣教，对患者及家属做好解释，强调营养支持的重要性。
⑤做好患者心理疏导工作，了解患者需求，使其尽量保持轻松舒适的心情。
⑥严格无菌操作，规范操作，防止感染，操作过程加强沟通。
⑦提供舒适的居住环境、就餐环境，减少刺激。
1.4统计方法 利用国际通用的综合性营养评价手段SGA、癌症病人生活质量测定量表QLQ-C30、问卷调查法等方式，结合近30年来本院就诊相关患者护理病例进行分析，内容真实、有效，供核实。
2 结果
2.1 护理满意度100%，疾病认知率100%，治疗配合度97.7%。
2.2 睡眠情况 日均睡眠时间5.3小时。
2.3并发症 胃出血12例，感染11例，疼痛36例，无病变转移病例。
2.4 不良反应 73例有不同程度的恶心、呕吐反应，日均7.2次，经营养支持治疗后，68例呕吐次数减少，日均呕吐次数4.26次；5例呕吐症状消失。65例存在厌食现象，经护士健康教育及营养支持治疗后，均有缓解。89例患者体重下降速率达到2.58，经治疗后体脂下降速率均减缓。
3 讨论
3.1影响因素
3.1.1病变本身造成 肿瘤本身生长代谢需要大量的能量，抢夺机体正常代谢运作所需，表现在两方面：①葡萄糖。肿瘤细胞在无氧的环境下生长，需要利用大量的葡萄糖，进行糖酵解反应帮助自身生长代谢，而在此过程中由于Corit 循环反应增加，葡萄糖会合成大量乳酸，肿瘤细胞对葡萄糖的实际利用率只有5%，造成乳酸严重过剩，过量乳酸反作用于T细胞，不仅消耗过多能量，同时抑制机体免疫[4]。而该反应又是一个无限耗能的低效反应，属于葡萄糖与乳酸的循环转换过程，据调查显示，肿瘤患者的Corit 循环反应同比正常人增长25%--40%，增加的Corit 循环反应，其自身消耗的能量更大。②蛋白质。正常机体运行耗能由蛋白质和脂肪共同提供，蛋白质分解承担一部分，脂肪代谢承担另一部分。而带有肿瘤细胞的机体无法完成蛋白质、脂肪的共同供能，肿瘤细胞生存需要氮的环境，因此自身具有特殊的吸氮能力，通过吸收机体内的蛋白质获得氮来满足自身所需。蛋白质主要存在于肝脏、骨骼以及全身肌肉组织，当机体内大量氮丢失后[5]，肝脏以及全身肌肉立即启动蛋白质控制系统，通过消耗自身能量快速补充丢失的蛋白质，加快了蛋白质合成的速率。持续下去患者将处于负氮平衡状态，损害机体本身代谢结构。
3.1.2机体不良反应造成 消化道肿瘤化疗患者在肿瘤病变及接受治疗的双重影响下，常出现厌食的不良反应，影响消化道吸收。长此以往，引起营养功能缺失，严重使病人到达恶液质状态。厌食的具体原因包括以下几点：①肿瘤压迫消化道，影响正常消化道功能；②化疗药物副作用；③味觉感知异常；④肿瘤细胞释放恶液质素，影响神经中枢；⑤乳酸清除能力下降[6]。
3.1.3治疗手段影响造成 化疗对消化道肿瘤患者的危害性很大，会在很大程度影响患者的营养状态，化疗会直接改变细胞结构，影响细胞代谢，扰乱DNA合成[7]；同时也会间接地通过阻碍细胞增长产生机体副作用影响患者营养的吸收，以骨髓细胞为例，化疗改变了骨髓细胞增殖的频率和质量，使血小板、白细胞、中性粒等细胞的数量下降，机体被迫处于贫血状态，使营养缺失，然长时间贫血带来抵抗力降低，也会加大感染产生率；以消化道黏膜细胞为例，化疗药物的刺激会直接损伤消化道黏膜，使肠道细菌移位，引起消化道溃疡、消化系统炎症，出现呕吐、恶心等症状，致使营养物质摄入不足，吸收不利。
3.2治疗效果分析
经由癌症病人生活质量测定量表QLQ-C30与综合性营养评价手段SGA的综合调查数据结果及历年来关于消化道肿瘤的研究分析表明，即使营养支持治疗对消化道肿瘤化疗患者的病情没有显著的逆转作用，然而却可以改善患者的身体状况，提高生活质量，为整个的治疗过程提供有利条件[8]。
最新研究发现，使用营养支持治疗中使用的肠内营养治疗方法不仅可以最大可能保护患者的胃肠道，维持胃黏膜的完整性，减少感染发生率，同时可以减少蛋白分解，抑制内源性糖原异生，甚至改善机体负氮平衡情况，具有逆转肿瘤患者有害的代谢作用。对消化道肿瘤化疗患者的康复治疗以及肿瘤根治研究有深远意义。
因此，营养支持治疗对消化道肿瘤化疗期患者治疗的效果是显而易见的，可大范围应用于临床。
参考文献：
[1]卓银霞，贲艳丽，李萍.肿瘤化疗患者营养状况及生活质量调查分析[J].护理学杂志，2001，26（5）：27-29．
[2]李绮雯，李桂超，王亚农等.胃癌辅助放化疗患者的营养状态与放化疗不良反应及治疗耐受性的关系[J].中华胃肠外科杂志，2003，16（6）：529-533.
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[4]申萍，邹志英，彭南海.1200例住院病人营养状况调查和分析[J].肠外与肠内营养，2008，01（2）：32-35.
[5]洪铮.胃肠道肿瘤病人营养支持[J].肠外与肠内营养，2002，9（4）：238-240.
[6]江志伟，黎介寿.肿瘤营养学的再认识[J].中国医刊，2010，45（11）：379-380.
[7]Bozzetti F.Nutritional support of the oncology patient[J].Critical Reviews in Oncology/Hematology，2013，87（2）：172-200.
[8]Torelli GF，Campos AC，Meguid MM.Use of TPN in terminally ill cancer patients[J].Nutrition，1999，15（3）：665.
论文作者:李士红
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第5期
论文发表时间:2018/4/25
标签：营养论文; 肿瘤论文; 消化道论文; 患者论文; 机体论文; 细胞论文; 蛋白质论文; 《中国误诊学杂志》2018年第5期论文;