四川省成都市第六人民医院 四川成都 610000
【摘 要】手足口病是临床上一种常见的急性传染病，主要是由肠道病毒引起的，多见于3岁以下年龄的小儿患者当中。一旦患者发病，患者的手足口周围会出现散在大小不等的疱疹、红色斑丘疹等，疼痛剧烈，有一定的致死率。加强对手足口病的监测和观察，并对患者实施有效的护理方法，对减少患者的死亡率，为更好的保障患儿的健康提供基础。
【关键词】小儿手足口病 口腔病变 观察 护理 预防
Abstract：hand foot mouth disease（HFMD）is a common acute infectious disease in clinic. It is mainly caused by enterovirus，especially among children under 3 years of age. Once the patient gets sick，the patient's hand and foot around the mouth will appear in different sizes of herpes，red spots，papules，etc.，severe pain，there is a certain fatality rate. To strengthen the monitoring and observation of hand，foot and mouth disease，and to implement effective nursing methods to reduce the mortality of patients，and to provide a basis for better protection of children's health.
Keywords children；hand foot mouth disease；oral lesion observation；nursing prevention；
手足口病（hand-foot-mouth disease）又名发疹性水疱性口腔炎，由肠道病毒引起，其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见[1]。是以手、足、口出现水疱粘膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床症状，是临床上一种常见的急性传染病，由于人对肠道病毒普遍易感，夏季是该病的高发季节9月是高峰期，因此手足口病的发生具有突然性、暴发性、季节性以及极强的传染性和流行性，同时多具有发热等前期症状。儿童多见，多发生于5岁以下儿童，尤以3岁以下小儿发病率最高。
1疾病的临床表现和体征
患儿在发病前1～2周，通常有与手足口病患儿的接触史。大多表现出突然发烧，体温多在38℃或以上，伴头痛、咳嗽、流涕等症状。潜伏期3～5天，有低热、全身不适、腹痛等前驱症。发热同时或1～2天后发热1～2天后开始出现皮疹，通常在手足、或出现口腔粘膜疱疹，同时手足亦出现皮疹，在手足的背侧面和手指（趾）背侧缘、甲周围、掌跖部，出现数目不定的水疱，除手足口外，亦可见于臀部及肛门附近，偶可见于躯干及四肢。疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。破溃后形成溃疡，呈现灰白色糜烂或浅溃疡，疼痛，以至于患儿流涎不止、烦躁不安、不停哭闹、不愿意进食[2]。有的患儿不发热，只表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。大多数患儿在一周以内体温下降，水疱干涸、消退，皮疹无瘙痒，无疼痛感皮疹消退，病情恢复，病情轻而短暂。一般经过良好，全病程约5～10天，多数可自愈，预后良好。少数患儿可引起肺水肿、心肌炎、皮肤继发感染、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情重患者病情进展很快，在发病1-5天左右出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡。
2口腔病变的观察
通过对我院在2016年收治的26例患有小儿手足口病患儿的基本资料进行研究发现，在上述26例患儿当中患儿的口腔里面均出现了不同程度的溃疡面和散在的疱疹，患儿多出现哭闹不愿进食等，其中还有17例患儿出现了低热、全身不适等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中对患儿进行相应的口腔护理之后，患者的口腔不适症状得到了明显的缓解，其中患儿的溃疡面有明显的好转，红肿消退，症状缓解的时间平均为2d，其中经过有效的治疗之后，症状较轻微的患者完全治愈的时间为5d，而其中有4例患者的疾病的症状较为严重，有2例患者出现了并发症感染，但经过有效的治疗和对应的护理之后，患者的症状在治疗平均7天之后，也得到了有效的缓解，而且其中没有死亡的病例。合理的口腔护理和治疗方案，更快更好的缓解患儿的不适，对提高患者对我院的护理服务满意度也具有正面的作用。
3小儿手足口病口腔病变的护理
3.1口腔护理液的选择
根据患儿疾病的严重程度，患儿的年纪以及在采取对症治疗的前提下，对患儿选择合适的口腔护理液。根据患儿出现的口腔溃疡的面积以及疾病的严重程度，而且在考虑患儿有效治疗和医疗经济负担的前提下，对患儿使用4%的小苏打溶液加0.3%的过氧化氢溶液稀释后对小儿手足口病口腔病变的进行清洗[3]。
3.2口腔病变护理方法
对于能够主动配合治疗的年纪稍大的患儿，告知患儿自主使用4%的小苏打溶液进行含漱，并给患儿使用0.3%的过氧化氢溶液对溃疡面进行擦洗，每天三次。而对于年纪太小，无法进行自主配合的患儿，稍微抬起患儿的头部，让患者的头偏向一侧，使用5ml的注射器抽取取2ml左右的4%的小苏打溶液对溃疡面进行冲洗，使清洗液从另外一侧流出，给每位患者一次清洗四次，一天三次，每次口腔护理之后，让患者保持禁食禁水20min。
3.3有效隔离消毒
手足口病是临床上一种常见的急性传染病，因此对于患有小儿手足口病的患儿均进行传染病的隔离措施，限制探视的人员的数量和探视的时间，对于易感人群和高危人群禁止探视。并指导患儿的家属做好床边的隔离措施，包括患儿使用的私人物品，包括碗筷、毛巾、奶瓶奶嘴、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、衣服等均使用高温进行严格的消毒措施，把能够煮的物品均放在沸水当中进行高温煮沸45min消毒杀菌。对患儿进行诊疗和护理的医护人员均做好相应的消毒措施，对患儿进行护理之前和之后均使用流动的水使用消毒的洗手液按照七步洗手法清洗双手，对每次护理当中使用的一次性的物品均进行销毁处理，而对于无法销毁的可以进行反复使用的物品，则选用戊二醛溶液进行浸泡30min消毒处理，而无法浸泡的物品则是使用含氯的毛巾进行物品表面清洁消毒。患儿咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气传播，故对患者居住的病房，保持室内空气的流通，并进行定期的空气消毒灭菌，并使用消毒剂定期对室内的地面和桌椅等进行清洁消毒。
3.4小儿手足口病的饮食护理
在患儿治疗的期间，禁止患者摄入高脂肪、高糖分以及高热量和辛辣刺激的食物等，让患者服用易消化、易吸收的食品，并让患者多饮水，停止使用奶瓶喂养，使用小勺进行喂养，并在患者每次进食之后，使用温水漱口，最大程度的保持口腔的清洁。
4讨论
手足口病由肠道病毒引起，是以手、足、口出现水疱粘膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床症状，是临床上一种常见的急性传染病，儿童多见，多发生于5岁以下儿童，尤以3岁以下小儿发病率最高。小儿手足口病患者当中出现口腔病变是患者最重要和主要的临床表现特征，加强对小儿手足口病口腔病变的观察对更好的判断疾病的转归情况具有积极的作用。而且制定合理的口腔护理和治疗方案，更快更好的缓解患儿的不适，对提高患者对我院的护理服务满意度也具有正面的作用。
参考文献：
[1]李黎；苏雨霞；蒋永梅；；手足口病患儿口腔护理方法的效果比较[J]；当代医学；2013，04（02）：19-23.
[2]李清华；江妺；；手足口病患儿两种口腔护理方法的疗效观察[J]；护理实践与研究；2013，01（01）：113-115.
[3]陈立华；郭丽丽；；康复新液手足口病口腔溃疡治疗和护理的对比性研究[J]；护士进修杂志；2015，03（05）：331-334.
论文作者:何佳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年5月第9期
论文发表时间:2017/9/14
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