湖南省郴州市桂阳县第一人民医院康复医学科，湖南郴州 424400
【摘要】目的：分析早期与恢复期康复治疗对膝关节骨折术后功能恢复的临床效果。方法：选取2018年1月-2018年12月我院收治的70例膝关节骨折患者，按照信封随机法将入选患者分成参照组和观察组，各35例。参照组予以骨折术后恢复期行康复治疗，观察组予以骨折术后早期行康复治疗，对比两组术后功能恢复情况。结果：康复治疗后，观察组肿胀、疼痛、关节屈曲活动度、不稳定感、步行、绞锁、上下楼梯评分均低于参照组（P＜0.05）。结论：早期康复治疗对膝关节骨折术后功能恢复的临床效果较显著，可改善患者膝关节功能，利于病情的早期康复。
【关键词】膝关节骨折；康复治疗；早期；恢复期；术后功能恢复
膝关节功能障碍属于膝关节骨折术后并发症，于临床中较多见。膝关节是机体承重关节，关节组成复杂，关节间链接薄弱，易受到损伤[1]。膝关节骨折术后患者其膝关节周围伴程度不一的压痛、软组织水肿、关节活动障碍等，因此膝关节骨折术后患者需及时接受有效治疗措施，以便预防创伤后关节畸形、关节不稳定、关节炎等现象发生，严重者，可丧失关节功能[2]，对患者身心健康、正常日常生活均造成极为不利的影响，因此手术复位、术后康复治疗对膝关节骨折患者十分重要，可改善其膝关节功能，加快患者病情康复速度，提升生活质量。本文选取2018年1月-2018年12月我院收治的70例膝关节骨折患者，探讨术后采用早期与恢复期康复治疗的效果，内容如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月-2018年12月我院收治的70例膝关节骨折患者，按照信封随机法将入选患者分成参照组和观察组，各35例。参照组男性19例，女性16例；年龄28-80岁，平均年龄（54.12±6.34）岁；骨折部位：股骨髁骨折11例，髌骨骨折3例，股骨髁上骨折9例，胫骨平台骨折12例。观察组男性20例，女性15例；年龄30-80岁，平均年龄（55.06±6.13）岁；骨折部位：股骨髁骨折12例，髌骨骨折4例，股骨髁上骨折8例，胫骨平台骨折11例。两组膝关节骨折患者的一般资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可作比较。
1.2方法
给予参照组患者骨折术后恢复期行康复治疗，术后对患者行X线检查，显示骨折复位稳定、准确，骨折线模糊、且有少量骨痂形成后，即可对外固定进行拆除，并行康复治疗：①对患者膝关节行CPM治疗，患肢各关节行ROM训练；②针对膝关节伴粘连、僵直患者，于膝关节行屈曲功能牵引治疗期间，配合蜡疗，以便促进组织液、血液循环；③依据患者关节解剖结构、运动受限方向，对其行相应关节松动术治疗，每次约30min，后冰敷10min，以便预防关节出现骨化性肌炎、肿胀现象；④主动运动受累关节，逐渐加大运动幅度及力度，每天运动约50次。
对观察组患者骨折术后早期行康复治疗，术后卧床，同时将患肢抬高，术后第3d，行康复治疗：①全方面活动肢体末端及未固定关节，20次/d；②骨折复位3d后，局部疼痛得到缓解，等长收缩训练固定区域肌肉，收缩训练需循序渐进，由轻度收缩开始，8s/次，15次/组，两组/d；同时对患者行踝泵运动，即最大限度的将踝关节向远端跖屈，并保持8-10s，后向近端最大限度的背屈，并保持8-10s，15次/d；③术后5-10d，对患肢行持续性CPM治疗，由无痛开始，后根据患者实际情况将活动范围增加，30min/d；④术后15d，拆线后，行蜡疗，以便促进血液循环，并轻缓的向上、下、内侧、外侧被动活动髌骨，15次/方向；⑤术后3W，外固定物取下，指导患者主动对受累关节行屈伸运动，以便减轻患者关节粘连、挛缩情况，30次/d；⑥术后4-6W，对患者患肢行阶段负荷康复训练，负荷量依照患者体重25%、50%、75%、100%逐渐增加。
1.3观察指标
采用Lysholm评分标准对患者膝关节功能（包括肿胀、疼痛、关节屈曲活动度、不稳定感、步行、绞锁和上下楼梯）作评估，分值越高，膝关节功能越差[3]。
1.4数据处理
使用SPSS 22.0软件，对文中数据作统计学处理，计量资料用()表示、行t检验。P<0.05代表两组数据的统计学差异均有意义。
2结果
康复治疗后，观察组肿胀、疼痛、关节屈曲活动度、不稳定感、步行、绞锁、上下楼梯评分均低于参照组（P＜0.05）。如表1：
3讨论
膝关节结构较复杂，在受外部创伤时，可直接影响骨性组织，并损伤到膝关节，外固定常用于术后膝关节，固定效果良好，但易使内部关节液循环不畅，不利于患者病情的恢复[4]，因此术后康复治疗对膝关节骨折患者意义重大。本文研究中，主要对选取的膝关节骨折患者术后施行早期与恢复期康复治疗，并对两种康复治疗的效果进行分析。
早期康复治疗可促进滑液浸透、扩散到关节软骨，提高滑膜吸收以及分泌，使得关节营养代谢得以改善；对间质细胞分化成关节软骨细胞具有促进作用，进而使得受损关节软骨被修复；且早期康复治疗可预防纤维松解粘连、痉挛等现象发生，缓解韧带出现萎缩，降低疼痛感。主动行膝关节屈伸运动，利于血液循环、代谢转运、能量供应；此外，肌肉组织中，骨骼肌受体对于雄激素敏感性得到提升，进而对肌梭、梭内肌纤维形态、肌肉蛋白含量的修复具有促进作用。结合行走负荷康复训练，施加应力刺激于骨折处，利于骨痂成熟、骨母细胞增生，达到恢复患者关节功能的目的。
恢复期膝关节骨折术后患者其已发生程度不一的关节粘连情况，康复治疗需应用蜡疗结合关节松动技术、屈曲功能牵引、CPM治疗、ROM训练等，大大增加了膝关节骨折术后患者痛苦。蜡疗结合功能牵引，可对痉挛起到缓解效果，可塑性延长发生粘连、挛缩的纤维组织。关节松动技术对肌肉、关节韧带、皮下组织进行牵伸，对关节内粘连有松解效果，对关节液流动具有促进作用，进而缓解患者关节疼痛程度，使得本体感觉反馈增加，关节活动范围进一步得以改善。本研究结果显示，康复治疗后，观察组肿胀、疼痛、关节屈曲活动度、不稳定感、步行、绞锁、上下楼梯评分均低于参照组（P＜0.05）。此结果说明早期康复治疗对膝关节骨折术后功能恢复具有明显的临床效果，可预防关节粘连、肌肉萎缩，对骨折愈合具有促进作用，改善膝关节功能，研究可行。
综上所述，早期康复治疗用于膝关节骨折术后功能恢复，具有较明显的临床效果，可改善患者膝关节功能，促进病情恢复，康复效果良好，值得被推广、应用。
参考文献
[1]廖亮华,江兴妹,孙春汉,等.早期与恢复期康复治疗对膝关节骨折术后功能恢复的对照研究[J].中国康复医学杂志,2006,21(10):899-901.
[2]李娜,许亚玲.综合护理合并CPM锻炼康复治疗对膝部骨折术后 膝关节功能恢复的效果[J].临床医学研究与实践,2018,3(24):189-190.
[3]赵志明,刘鹏,于桂泳,等.早期系统康复治疗在胫骨平台SchatzkerⅣ～Ⅵ型骨折环形外固定术后对膝关节功能的影响[J].中国医药导报,2017,14(6):104-107.
[4]张光宇,刘开全.本体感觉训练在髌骨骨折微创术后膝关节功能康复治疗中的效果观察[J].中国综合临床,2019,35(2):101-106.
[5]杨俊芬.膝关节骨折术后早期与恢复期实施康复治疗的疗效比较[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(35):6940-6941.
论文作者:李娟
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第08期
论文发表时间:2019/10/24
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