（成都市第一人民医院ICU 四川 成都 610041）
【摘要】 目的：观察参附注射液治疗感染性休克的临床疗效。方法：64例感染性休克患者随机分为两组，对照组采用西医常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用参附注射液。结果：治疗组平均动脉压(MAP)达标时间短、达标时去甲肾上腺素使用量小，均优于对照组（P<0.05）；治疗24h后MAP、中心静脉血氧饱和度(SCVO2)、乳酸水平、尿量指标比较，治疗组优于对照组（P<0.05）；治疗组住ICU时间短于对照组（P<0.05）；两组死亡率无差异（P>0.05）。结论：在指南推荐的标准治疗基础上加用参附注射液，能迅速提升感染性休克患者血压，改善重要指标，缩短住ICU时间，但不能改善生存率。
【关键词】 参附注射液；感染性休克；中西医结合疗法
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）33-0111-02
Observation of therapeutic effects of shenfu Injection treating patients with septic shock
Zhong Kaili, Jiang Bo. Intensive Care Unit, Chengdu First People’s Hospital, Chengdu 610016,Sichuan,China
Corresponding author：Jiang Bo
【Abstract】Objective To observe the effect of shenfu Injection in patients with septic shock. Methods 64 patients with septic shock were divided into two groups randomly, the control group received conventional treatment and the treatment group received conventional treatment plus shenfu Injection. Results In the treatment group, compliance time of the mean arterial pressure(MAP) and the norepinephrine amount were better than those of the control group （P<0.05）; After treatment for 24h, these indicators of the treatment group were better than those of the control group including MAP, the central venous oxygen saturation(SCVO2), the lactate levels and the urine volume（P<0.05）; Compared with the control group the ICU stay below in the treatment group（P<0.05）; no statistically significant difference in mortality rate was showed between the two groups （P>0.05）. Conclusion Use of Shenfu Injection can improve the arterial pressure and important indicators , shorten ICU stay of patients with Septic shock, but it can not improve the survival rate.
【Key words】Shenfu Injection; Septic shock; Combined treatment of traditional Chinese and western medicine
感染性休克是ICU常见危重症，自2004年首次发布感染性休克治疗指南至今已10年，临床死亡率仍高，救治手段仍无突破性进展，故此能否拓展感染性休克治疗方式是重症医学热点。本研究采用中西医结合思路，在标准化西医治疗基础上加用中成药参附注射液，观察到一定疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2013年2月—2014年2月收入我院重症监护室(ICU)符合感染性休克诊断标准[1]的患者64例。男47例,女17例；年龄32～86岁，平均(58.2±14.2)岁；疾病严重程度按照急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)的标准进行评价；并按照随机原则分为两组，治疗组与对照组各32例。两组患者的年龄、性别、APACHEⅡ评分比较差异均无显著性(P均>0.05)，具有可比性。两组一般情况比较见表1。
1.2 治疗方法
两组均按照2012感染性休克治疗指南[2]予集束化及早期目标管理治疗，治疗组在此基础上加用参附注射液（雅安三九药业有限公司，国药准字Z51020664），首剂50ml静脉推注，继以20ml/h维持泵入，总剂量200ml/d。
1.3 观察指标
两组MAP达标时间、达标时去甲肾上腺素使用量；治疗24h后MAP、SCVO2、乳酸水平、尿量指标；治疗结束后统计存活病例住ICU时间及死亡率。
1.4 统计学处理
利用SPSS10.0统计软件进行数据处理。计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，计数资料采用率表示，进行x2检验、t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗组MAP达标时间(4.6±3.2)h，优于对照组(5.8±4.1)h；治疗组达标时去甲肾上腺素使用量(0.3±0.2)µɡ.kg.min，优于对照组 (0.4±0.2)µɡ.kg.min，差异均有显著性(P<0.05)。
2.2 治疗24h后 MAP、SCVO2、乳酸水平、尿量指标比较，治疗组优于对照组，差异有显著性(P<0.05)。见表2。
2.3 治疗结束后治疗组存活病例住ICU时间(7.3±4.6)d短于对照组(9.8±5.3)d（P<0.05）；两组死亡率均为18.75%（6/32）无差异（P>0.05）。
3.讨论
感染性休克属中医“厥脱”范畴。多系外邪侵袭机体，或素体亏虚，复感外邪所致，基本治则为扶阳气、存阴液，以温通心阳、急补有形之阴津为首要大法[3]。参附注射液源自中医治疗厥脱证著名古方参附汤，具有回阳救逆、益气固脱功效，主治元气大亏、阳气暴脱之厥脱。
参附注射液为中药红参、附片的提取物，现代研究其有效成分为人参皂甙和乌头类生物碱。药理研究显示其具有升高血压、改善微循环、对抗炎性反应等作用[4]。动物研究提示有明显的抗内毒素作用，具有温和升压、稳压功能，能改善血液流变性，具有明显抗炎作用[5]。故使用参附注射液后，除能明显辅助去甲肾上腺素的升压、稳压作用外，多项临床研究发现对感染性休克能改善氧输送及右心室功能变化[6]，增加心排血指数，胸腔内血容量指数、减少血管外肺水[7]，参附注射液还可以改善脓毒症休克患者早期24 h组织灌注水平和氧输送水平[8]，通过综合效应改善休克的病理改变，从而达到治疗效果。
本研究在标准西医治疗基础上加用参附注射液，观察到能改善早期血压提升，减少血管活性药物用量，改善24小时后休克相关指标，缩短存活病例住ICU时间。但对病死率无影响，说明对导致死亡的重症休克尚未观察到明显效果。其抗休克的机制尚有待于进一步研究。
【参考文献】
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论文作者:钟恺立（通讯作者）,江波
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第33期
论文发表时间:2016/5/3
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