高鹏菲 陕西省西安市第四军医大学第一附属医院 710032
摘要：目的 分析食道癌患者肠内营养及护理方法。方法对20例食道癌患者行肠内营养和及术后护理资料进行分析。并扩大对患者的护理范围，包括心理护理、口鼻腔护理、营养液及营养管护理、放疗护理，并做详细记录。结果 20例食道癌患者经过肠内营养和术后护理，收到了良好效果。结论 对食道癌患者行肠内营养和精心的术后护理，使患者尽快恢复体质，有效提高患者的生活质量，能使患者减少住院时间，减轻经济负担。
关健词：食道癌 围术期 术后 营养护理
前言：食道癌是一种消化常见的恶性肿瘤疾病，治疗以手术为主，化疗为辅。食道癌患者由于发病端在食管处为多见，大多数患者发现时已经是中晚期，这时出现进行性咽下困难，先是难咽干的食物，接着是半流质食物，最后难以下咽水和唾液。患者因常期难以下咽食物，会因常期不能摄入营养而逐渐消瘦、脱水、无力甚至会出现生命危险。所以对患者进行肠内营养支持越早越好。所以在术后都对患者进行肠内营养支持，是对促进食道癌手术成功和提高术后患者生存质量和有力保证。我科室对2015年6月至2015年12月期间入院收治的食道癌患者20例进行围术期和术后肠道营养护理进行跟踪并做了研究。现总结如下。
1.临床材料
2015年6月至2015年12月期间入院收治的食道癌患者20例。年龄40至60岁之间；男性12例，女性8例；食道中段患者8例，下段患者12例。手术方式一致，均行胸腔内食道胃吻合术。因术前在胃及十二指肠内置营养管各一根，术后短期内不能进食，前二天进行静脉注入营养方式供给患者生命能量，从第三天开始从十二指肠管注入肠内营养液，患者均反应良好。经过术后行肠内营养和精心护理，患者均已出院，提高了生存质量。
2.方式方法
行食道癌手术时将营养管置于十二指肠下部10cm左右处，术后前二天行静脉营养输入，每日按三升袋配方为主，进行全静脉营养支持。从每三天开始，经鼻饲管滴入0.9%的温生理盐水200ml，速度保持在20至35滴/分钟，同时密切观察患者反映，如无不良反映，可于第四天开始行肠内营养液灌注500mL，速度保持在25-35ml之间，第六天增加1000ml速度调查至65ml每小时，同时补静脉营养，但是静脉营养温度要控制在40℃左右，在对患者进行肠道输液时要密切观察患者的血糖浓度及体征变化情况，并以此为依据调整营养液和药物有用量。
3.护理范围
3.1心理护理
施行肠内营养供给需要患者者和家属的配合，所以在施行手术前要与家属做好沟通，并对患者讲明进行肠道营养支持的重要性，并对患者及其家属讲明进行肠道营养支持可能会出现的副作用，术前多与患者进行沟通；了解患者心理变化，营养管是从鼻腔内进入，且病人都是刚刚经过手术后带上的引流管，所以因不适应而产生的焦虑和恐惧心理，使患者极易出现抵触心理，在使用过程中与患者及家属及时沟通，促使营养护理能够顺利进行。
3.2口鼻腔护理
由于患者肿瘤生长在患者的食道内，摘除手术接近于口鼻腔。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所以进行口鼻腔护理成为必要。护理过程中需要对口腔进行观察，看口腔黏膜是否发生变化，避免口腔内受到细菌感染。
3.3营养液及营养管护理
营养液是重症烧伤病人的主要营养来源，营养液要保证无菌。每次灌注时都要做到器具更新、无菌。滴注营养液时要采取持续滴注的方式，滴注时注意患者的反应，如有不适可适当调节速度。营养液不仅仅是人工合成的脂肪、蛋白质或碳水化合物，还可以是我们平时吃的新鲜豆浆、果汁或牛奶类食物，进行消毒后即可灌输。营养液的输注量要依据从少到多，浓度由稀到稠，输入速度由慢至快的方式进行。因营养管都是鼻饲管，如果固定不好就会脱落，为防止营养管脱落或因不稳定而造成的扭曲，要求护士人员时刻注意营养管的刻度，如有问题要进行固定。
营养管与十二指肠相连，是肠道营养的通道，使用时应避免堵塞，使用前后都应检查管道是否畅通，并用温开水冲洗管道；营养液使用前要摇匀；连续不断输注时，固定时间用温开水冲洗一次。术后最初进行营养管输入营养液时由于浓度不高，管壁粘附不严重，冲洗不用特别勤，随着营养浓度逐渐增加，营养液挂壁情况越来越重，所以要坚持每4-8h冲洗一次。
3.4放疗护理
食管癌放疗时要进行综合康复护理，首先注意口腔卫生，每日早晚及饭后均需刷牙，必要时常用温盐水或朵贝尔液漱口，防止因口腔感染而加快机体抵抗力下降；饮食方面以营养全面，高蛋白、高维生素、低脂低盐饮食、少吃或不吃辛辣刺激、肥甘厚腻、烧烤、腌制等食物，平时进食定时定量，多吃新鲜水果及蔬菜。放疗后应避免紫外线照射，放疗时和放疗结束后1年之内，不要让接受放疗的部位暴露在阳光下，如果患者想在太阳下多呆几分钟，就要穿上有保护作用的衣服，如宽边的帽子和长袖衬衣，还可使用防晒油。
4.讨论
食道癌手术创面大、手术切口宽，位置特殊，术后患者因出现疼痛等现象，一些患者心理及情绪浮动较大，适当的心理安慰及时全面的护理手段是增加患者康复信心的前提。静脉营养输入会直接减弱肠道功能，使肠黏膜萎缩，甚至使肠道内消化酶活性降低。经过临床研究发现，小肠功能术后12h即可恢复正常功能，大肠4d左右即可恢复正常功能。通过以上分析我们可以看出，术后尽早进行肠内营养能够有效促进肠道功能恢复，缩短肠道排气时间，维持肠黏膜正常功能，保证患者营养供给，促进患者创口及身体尽快恢复，有效防止腹胀、腹泻、恶心、便泌等并发症的发生；放疗时应注意口腔卫生及饮食，放疗后放疗部位不要与柴油外线直接接触。
5.结论
通过以上叙述，我们发现食道路癌患者术后进行肠道内早期营养支持是附合人体生理活动的。从患者恢复角度来看，食道癌患者进行早期肠道内营养可以有效促进肠道功能恢复正常，因肠道的正常吸收的运动，可以保证机体的营养供给，有利于机体尽快恢复，弥补了静脉营养的缺点，减少患者住院时间，易于患者接受，在放疗期间也要注意患者的营养。
参考文献
[1]曾萍，时玉新.食道癌围术期肠内营养的应用及护理.临床合理用药杂志.2011
[2]程冬萍.食道癌患者术后早期肠内营养的疗效观察及护理.中国老年保健医学.2013
[3]同旭佳，闵蒌，王惠会.食道癌患者术后肠内营养的护理.吉林医学.2010
论文作者:高鹏菲
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/15
标签：患者论文; 营养论文; 食道癌论文; 术后论文; 肠道论文; 营养液论文; 静脉论文; 《医师在线》2016年3月第5期论文;