上海市虹口区嘉兴路街道社区卫生服务中心
摘要：目的 探讨医养结合模式下护理安全管理在社区敬老院中的应用效果，旨在切实保障敬老院中老人的身心安全。方法 将上海虹口区嘉兴路街道桑居榆敬老院中长期居住的160例老年患者随机分为对照组和观察组各80例，对照组采用常规护理方法，观察组在常规护理基础上实施护理安全管理措施。比较两组安全事件发生率、基础护理质量及患者满意度情况。 结果 观察组跌倒、坠床发生率明显低于对照组（P ＜0.05），未发生其他不安全事件；观察组基础护理质量及患者满意度得分均明显高于对照组（P ＜0.05）。 结论 在医养结合模式下，护理安全管理是预防社区老年患者各类安全事件发生的关键，能有效提高护理质量，巩固优质护理服务；有效保障老人身心安全、维护其完整性和自主性，让老人度过幸福、有质量的晚年。
关键词：医养结合；安全管理；优质护理
【Abstract】Objective To investigate the medical a combined mode of nursing safety management in the application of community nursing homes effect，to ensure the safety of body and mind of the nursing homes in the old man.Methods Will be in Shanghai hongkou district jiaxing road street mulberry yu long living in nursing homes in 160 cases of elderly patients were randomly divided into control group and observation group 80 cases，control group using conventional care method，observation group on the basis of conventional nursing nursing safety management measures.Compare two groups of security event rate，basic nursing quality and patients satisfaction.Results Fall in the observation group，the incidence of drop of bed obviously lower than the control group（P < 0.05），no other unsafe incidents；Basic nursing quality and patient satisfaction scores observation group were significantly higher than the control group（P < 0.05）.Conclusion On the medical mode，the nursing safety management is to prevent community elderly patients with various types of security incidents of key，can effectively improve the quality of nursing，consolidate the high quality nursing service；Effectively protect elderly security，maintain their integrity and autonomy of body and mind，let the old man through the happiness，for the quality of the age.
【keywords】Medical combination；Safety management；High quality
随着社会的持续发展和医疗水平的不断提高，我国已步入老龄化社会。2010年公布的第六次我国人口普查数据显示，60岁以上人口占总人口的13.26％，65岁以上人口占8.87％［１］。中国社会科学院发布《中国老龄事业发展报告2013蓝皮书》指出，中国将迎来第一个老年人口增长高峰，2012年我国老年人口数量达到1.94亿，老龄化水平达到14.3%，2013年老年人口数量突破2亿大关，达到2.02亿，老龄化水平达到14.8%。在2025年之前老年人口将每年增长100万人。统计显示，老年人中有74％患有多种慢性病，安全问题的发生率和伤残率分别是全体人群的3.2倍和3.6倍，约21.5％的老年人生活轻度不能自理，５％ ～８％中度不能自理，２％ ～５％完全不能自理［２］。以卫生部以及民政部护理事业与老龄事业“十二五”发展规划的重要内容－“医养结合”为指导，在上海虹口区嘉兴路街道桑居榆敬老院中开设“医养结合”模式，承接各种康复期、老年慢性病和姑息治疗患者，为老年患者提供医疗护理、保健康复、健康监测、生活照顾等长期服务。2009年1月1日-2013年12月31日，我们对80例老年患者进行护理安全管理，取得满意效果。现报告如下。
１ 资料与方法
１．１ 临床资料 选取敬老院中居住6个月以上的160例老年患者（住院状态和养老状态均根据病情随时转化）作为研究对象，男70例、女90例，年龄60～94（76.62±7.66）岁；住院时间8～13（10±2.32）个月；学历：文盲11例，小学67例，中学46例，中专31例，大专及以上5例；婚姻状况：无配偶116例，有配偶44例；疾病种类（第一诊断）：脑梗死48例，脑出血6例，恶性肿瘤3例，冠心病31例，肺部感染25例，慢性阻塞性肺疾病26例，慢性胃炎21例；并发症：糖尿病11例，高血压病27例。所有患者均在知情同意的前提下参与本次研究。随机分为两组各80例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。
１．２ 方法 对照组采取常规安全护理方法；观察组在此基础上针对患者潜在的各种安全问题实施护理安全管理措施。具体内容如下：①加强敬老院楼区环境安全：创造安全、舒适、卫生的楼区和室内环境。患者活动范围内光线柔和分散、避免闪烁；楼区、室内及走廊地面平坦不滑、无积水；室内设施安全简单、无障碍物；走廊、厕所设置扶手；浴室地面铺防滑垫，并设呼叫器；轮椅、平车等在车轮上安装安全锁并定期检查。②成立护理安全管理小组：由敬老院主任、医师、安全管理员组成病区护理安全管理小组，明确各自分工，加强对楼、室区的监管；每月定期召开安全会议，对室区已发生和可能发生的护理安全问题进行讨论，分析问题发生的主观、客观因素，以制定有效防范措施；每月开设1次老年护理安全知识学习及考核，要求护理人员人人过关；对新护理人员进行为期1个月的护理安全培训，考核合格后方可独立上岗。③提高护理人员安全意识及专业素质：要求护理人员学习各种安全管理制度及相关法律法规，从职业道德和法律的高度规范护理行为，确保人人掌握各项规章制度并落实到位；加强护理人员急救技术及常规技术操作的培训考核，利用场景模拟来提高护理人员独立思维与钻研的工作能力，培养护理人员的批判性思维能力［２］。④实行重点时段敬老院主任、医师的质控制：楼区合理分配人力资源，加强中午、夜间、节假日重点时段的护理安全，由敬老院主任助理和医师持续在岗进行护理质量控制，及时发现安全隐患，避免安全问题发生；根据老年患者的特点，加派护理人员协助早、晚及三餐时段的护理，重点患者、重点操作及高难度操作由临床经验丰富的护理骨干专人负责。⑤建立和健全安全评估防护制度：每月使用《敬老院综合征护理单》对老年患者进行评估（高危患者每周评估1次），筛查现存或潜在的护理问题，列出护理重点，如床尾悬挂“防跌倒”、“防坠床”、“防压疮”等提示牌；便于护理人员积极主动地发现护理中的薄弱环节和危险因素，将安全隐患消灭在萌芽状态［３］。理解并尊重老人的自主性和完整性，护理人员利用卡片、手册、宣传栏等方式，结合敬老院环境、卫生、药物、疾病等多方面对患者进行反复宣教，使其有效配合各项安全措施；协助患者康复锻炼，如步态训练、平衡感训练及关节活动训练等，避免发生跌倒和坠床。
１．３ 观察指标 分类统计两组患者半年内发生的安全事件；观察比较两组患者基础护理质量得分和满意度情况。
１．４ 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理。组间比较行t检验和χ２ 检验。以P≤0.05为差异有统计学意义。
２ 结果
２．1 两组患者安全事件发生情况比较 见表１。
３ 讨论
3.1 护理安全问题分析 表1显示，对照组安全问题发生最多的是跌倒和坠床，发生率分别为17.5％和16.2％，这与赵敏［３］ 的调查研究结果一致。对照组中有6例为如厕前后跌倒，4例于楼区走廊跌倒，4例于居住室内跌倒；观察组中1例因拒戴老花镜所致，于楼区走廊跌倒。老年人生理机能退化，病理上多存在功能障碍，加之服用影响意识的药物，导致平衡能力失调，易引起跌倒、坠床。两组老年患者跌倒和坠床情况比较差异有统计学意义（P ＜，0.05），说明加强敬老院内环境的安全性、实施切实可靠的预防干预措施，能有效减少老年患者跌倒与坠床的发生。压疮、烫伤、误吸、走失等安全问题在观察组中发生率均为０，说明护理安全管理措施有一定效果；但与对照组相比较差异无统计学意义，可能由于本调查样本量较少的缘故。
3.2 巩固和扩大优质护理服务成效 表2显示，两组老年患者满意度比较差异有统计学意义（P ＜0.05），说明医养结合模式下，以卫生部的“优质护理服务示范工程”活动为契机，深化“以患者为中心”的服务理念，与其建立良好的治疗性、帮助性及协作性关系，不仅能取得患者的有效配合和依从，帮助保持良好的身心健康，更能够明显提高护理安全质量［４］。更加安全、优质的护理及康复促进是提升老年患者满意度的根本保证。切实保障患者身心安全、提高护理质量，能有效巩固和扩大优质护理服务成效，获得患者和家属的理解和支持，真正实现“让患者满意、社会满意、政府满意”，增强了敬老院和医院的经济效益和社会效益。
3.3 保障了“医养结合”模式成功落实 “医养结合”模式作为卫生部以及民政部护理事业与老龄事业“十二五”发展规划的重要内容，以重大社会公共问题为切入点，以老年护理需求为工作导向，力求让带病老人在同一医疗结构内得到良好的疾病治疗、健康监护、生活照顾甚至临终关怀；该模式中老人年龄高、慢性病多且复杂、住院时间长，无论住院还是托老，病房均实施无陪护管理。因此，在繁忙的治疗和护理之中，如何有效保障老人身心安全、维护其完整性和自主性，让老人度过幸福、有质量的晚年，已成为社会关注的重点内容之一。在敬老院区内实行系统的护理安全管理、真正做到“以患者为中心”，是社会老龄化和医疗改革的需要，已成为社会发展的必然趋势，也是“医养结合”模式成功落实的前提和保障。
致谢：论文资料的积累得到上海虹口区嘉兴路街道桑居榆敬老院院长和李其英医生的帮助，在此表示衷心的感谢。
参考文献：
［１］ 中华医学会心血管病学分会· 中国老年学学会心脑血管病专业委员会．老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011年版）［Ｊ］．中华内科杂志，2012，50（1）：76 －82．
［２］ 郑丹萍，张丽萍，张悦，等．护理员对老年患者安全护理认知和行为的调查［Ｊ］．护理学杂志，2012，27（1）：60－61．
［３］ 赵敏．老年住院患者的护理安全管理［Ｊ］．中国实用护理杂志，2011，27（36）：47－48．
［４］ 丘彩兰，韦巧灵．护理安全隐患意识的调查及警示牌的应用［Ｊ］．护士进修杂志，2006，21（2）：162．
论文作者:姚保富
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/21
标签：患者论文; 老年论文; 安全管理论文; 敬老院论文; 统计学论文; 虹口区论文; 护理人员论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;