[关键词]食管癌 食管气管瘘 原因 护理
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2017.6.32
作者单位：130031，吉林省长春市，吉林大学第一医院
作者简介：马艳红（1982—），女，本科，吉林大学第一医院二部胸外科护师。
栾颖（1970—），女，本科，吉林大学第一医院胸外科主管护师。
张文娟（1973—），女，本科，吉林大学第一医院胸外科主管护师。
通讯作者简介：刘国卓（1981—），女，本科，吉林大学第一院二部胸外科护师，Email：1240334841@qq.com。
已有的资料显示[1]，我国食管癌的发病率居世界首位，是影响人们生活质量的恶性肿瘤之一。一般来说，食管癌最主要的临床特征表现在进行性吞咽困难，手术治疗是临床上较为常用的治疗方法[2] ,但患者在术后也常常存在各种问题。我院自实施食管癌患者术后全面护理措施以来，食管气管瘘的发病率有了显著降低，先报到如下。
1 资料和方法
1.1 研究资料
选择自2015年1月-2016年1月在我院进行食管癌手术治疗的40例患者作为观察组，其中，男性23例，女性17例，年龄32-65岁，平均年龄（43.36±4.66）岁；胸上段食管癌14例，胸中段食管癌18例，胸下段食管癌8例。同时选择未实施全面护理前的40例食管癌患者作为对照组，其中，男性21例，女性19例，年龄35-66岁，平均年龄（45.11±5.23）岁；胸上段食管癌15例，胸中段食管癌12例，胸下段食管癌13例。两组患者在性别、年龄、疾病类型等一般资料方面的差异不具有统计学意义（P＜0.05）。
1.2 研究方法
未实施全面护理前，对照组患者接受的是常规护理，其内容主要包括：严格按照医嘱进行输液、口服药物操作，观察患者病情的发展变化，随时注意患者的生命体征和并发症等。
观察组患者实施食管癌术后全面护理。其内容为：（1）心理护理。食管癌患者术后所需要的恢复时间长，患者常常伴随有巨大的精神压力，容易产生焦虑、抑郁、悲观甚至恐惧的情绪。对此，护士应对其加强心理疏导，以亲切、诚恳的态度与之交谈，避免不良刺激。此外，护士还应多与患者及家属沟通，说明治疗的目的、方法、步骤和预期效果，列举同样成功的病例，缓解其紧张情绪，增强其战胜疾病的信心和勇气，以最佳状态积极配合治疗和护理。（2）临床观察。术后要密切观察患者的体温、脉搏、呼吸和血压变化，避免患者出现进食饮水后呛咳、高热、胸闷气短和呼吸困难的情况，降低食管气管瘘的发生率。（3）呼吸道护理。患者术后卧床期间需保持半卧位，防止胃液反流，同时鼓励患者咳嗽，深呼吸，协助患者翻身、叩背。为减轻咳嗽时的疼痛，可用两手按压伤口处。在患者术后恢复清醒后，则可协助其进行吹气球锻炼，防止肺不张和坠积性肺炎的形成。此外，患者床边还要备好抢救药品和器材，以便及时进行抢救。（4）营养支持。食管癌术后患者可进行肠内营养，以“先稀后浓，先少后多”为原则，逐渐增加输注量。营养液的温度需维持在38-40℃，并定时冲洗营养管避免堵塞，保持清洁。（5）胃肠减压。持续胃肠减压，可保持胃管引流通畅，防止误吸。定时挤压胃管，防止胃管堵塞，并定时用生理盐水冲洗胃管。同时，密切观察胃管引流液的颜色、量。（6）饮食指导。食管癌患者术后应奉行少食多餐、细嚼慢咽的原则，避免进食刺激性食物与碳酸饮料，切忌暴饮暴食。每餐吃后要喝水冲洗食管，禁食带骨刺的鱼肉类、花生、豆类等，质硬的药片应碾碎后服用。同时，患者进食时取坐位或半卧位，进食后30min内避免平卧，以防止进食后反流、呕吐，反流性食管炎和吸入性肺炎。（7）舒适护理。保持病房内的干净整洁，调节室内的温湿度到适宜状态，其中，室温保持在22℃左右，湿度保持在50%-60%左右。护理人员在执行各项操作时应尽量集中在患者的非休息睡眠时间，从而保证患者能够得到充足的休息和睡眠时间，促进术后康复。
1.3 评价指标
分析食管气管瘘的发生原因，比较两组患者食管气管瘘的发生率，制定处理措施，观察预后情况。
1.4 统计学分析
所有数据使用SPSS 13.0 软件进行统计学分析，数据采用均值±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05衡量是否有统计学意义。
2 结果
2.1观察组和对照组患者中食管气管瘘的发生率比较结果见表1。由表1可知，观察组40例患者中，共计发生2例食管气管瘘，占5.%；对照组40例患者中，共计发生6例食管气管瘘，占15.%；经统计学分析可知，观察组患者食管气管瘘的发生率显著低于对照组，且差异具有显著的统计学意义（P＜0.05）。
表1 观察组和对照组患者中食管气管瘘的发生率比较 例（%）
2.2 食管气管瘘并发症的处理
在观察组和对照组中发生食管气管瘘并发症的8例患者，均及时给予禁食、禁饮，同时给予抗感染治疗，静脉营养支持等综合治疗和具有针对性的护理，最终8例患者均康复出院。
3 讨论
3.1 食管气管瘘的发生原因
3.1.1 术中操作和吻合技术 手术过程中操作人员的术中操作和吻合技术是导致食管气管瘘产生的主要原因[4]，且这种情况下的食管气管瘘多发生在手术后3d内。此外，如果操作人员在手术过程中需要使用手术超声刀对纵隔淋巴结进行清扫工作，需要注意是否存在过度灼烧气管支气管周围组织的行为，这一行为会致使支气管气管膜部受损，或吻合口瘘后容易较快腐蚀气管支气管引起破口出现。
3.1.2 吻合区局部条件[5] 如果吻合口部位的血液循环不良，则会造成局部组织水肿，影响术后的愈合；如果吻合口部位周围存在感染、脓液、积液等影响组织愈合的消极因素存在，则会增加周围组织脆性，影响术后吻合口的愈合，增加食管气管瘘发生的危险。
3.1.3 术后处理 若患者在术后护理过程中，胃肠减压管存在不通畅现象，则容易导致胃肠减压失效，并最终造成胸胃过度膨胀致使吻合口张力过大裂开。此外，若患者在术后进食过早，则容易造成胃排空障碍，也会产生吻合口局部张力过大并导致吻合口裂开的结果。
3.1.4 患者因素[6] 患者自身因素，如高龄，多种慢性基础疾病并存等，所伴随的低蛋白血症、贫血会致使气管粘膜易感染、易损，最终导致食管气管瘘的发生。
3.2 全面护理在食管癌患者术后的应用效果
尽管现代医学的发展给治疗带来了极大的便利，但从传统医学模式向“生物-心理-社会模式”转变的要求也越来越高，传统的护理模式已经远远不能满足患者对护理工作的需求。目前，手术切除治疗是食管癌患者常用的临床治疗方法之一，尽管有些患者的手术过程很成功，但还是会因为各种各样的术后并发症而导致死亡。
全面护理是在传统护理模式基础上进行探索和研究，以满足患者的各项需要开展护理工作，以提高护理质量为核心，尽量减轻疾病给患者带来的痛苦，不仅关注临床疗效，更关注患者的心理状态和生活质量，更加强调人文关怀[7]。本次研究的结果显示，观察组40例患者中，共计发生2例食管气管瘘，占5.%；对照组40例患者中，共计发生6例食管气管瘘，占15.%；经统计学分析可知，观察组患者食管气管瘘的发生率显著低于对照组，且差异具有显著的统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，食管气管瘘的发生原因与术中操作和吻合技术、吻合区局部条件、术后处理及患者自身因素有关。全面护理通过从心理护理、临床观察、呼吸道护理、营养支持、胃肠减压、饮食指导、舒适护理等几个方面着手，有效降低食管癌患者术后食管气管瘘的发生率，促进患者早期康复。
参考文献：
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[3] 阚奇伟，刘泗军，石勇等. 喉癌患者术后行食管癌手术并发食管气管瘘的治疗[J]. 局解手术学杂志，2015,24（1）：17
[4] 罗衬章，鲁智荣，谢丽姣等. 气管切开危重患者并发气管食管瘘1例的护理体会[J]. 中国当代医药，2012,19（24）：138-139
[5] 单业香. 食管癌根治术后并发吻合口瘘患者的护理对策[J]. 中国实用医药，2013,8（11）：220-221
[6] 方兰花，张洁苹. 食管癌术后并发胸腔胃-气管瘘的护理[J]. 全科护理，2015,13（23）：2305-2306
[7] Campos MPD, Hassan BJ, Riechelmann R, et al. Cancer-related fatigue: A review [J]. Revista Da Associacao Medica Brasileira, 2011,57（2）：211-219
(收稿日期:2016-12-24)
（本文编辑：高丛菊）
论文作者:解维玉
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/16
标签：患者论文; 食管论文; 食管癌论文; 气管论文; 术后论文; 发生率论文; 统计学论文; 《中国实用护理杂志》2017年2月第6期论文;