徐业梅 杨旭 韩兆百 任杰
解放军第八十二医院肾内科血透室 江苏 淮安 223001
[摘要]关怀照顾是护理专业的核心和精髓。美国学者Leininger博士就认为没有关怀就没有护理，护理的本质就是关怀。而人文精神简单地说就是要把人放在第一位，以人为本。作为人文精神在护理工作中的体现，也就是护理人文关怀，是指在护理过程中，以人道主义精神对患者的生命健康的权利与需求、人格与尊严的真诚关怀与照顾。它要求我们血液净化护士将人文关怀贯穿于治疗的全过程。都应该尊重每一个患者，善待每一个生命；要关注患者，关心患者，重视患者的个性，满足患者合理的需求，尊重患者的隐私;提高患者的舒适度，改善护理质量，挽救生命。
[关键词]连续性血液净化；人文关怀；护理
中图分类号: R473.5 文献标识码:A
连续性血液净化（CBP）已广泛用于急性肾功能衰竭合并心血管功能不全、脑水肿、高分解代谢状态、严重的全身水肿等。目前，CBP也用于非肾脏疾病主要是为了清除炎症介质，维持内环境稳定。改善免疫动力学异常，重建内稳平衡状态，达到保持和支持重要器官功能的目的，防止各器官功能衰竭。连续性血液净化(CBP)的优势是缓慢超滤、有效控制体液平衡、改善内环境、减轻器官水肿、减轻心脏前/后负荷。已成为危重症患者的重要支持疗法。作为负责这一项技术操作的血液净化护士，为了安全实施此项治疗。为此我院对35例行连续性血液净化（CBP）治疗的患者过程中实施连续、全面、有效地人文关怀。人文护理即“以人为本”的护理。目标是为患者提供包括心理，生理，社会。文化等方面的护理服务及护理教育，营造人文氛围，倾注人文情愫，把人文关怀和人性化护理服务贯穿工作始终，利用相应的护理措施，而平稳渡过危重期，取得一定效果，现将护理体会总结报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
自2012年11月-2015年6月在我院血液净化中心接受连续性血液净化（CBP）治疗的患者35例，其中男26例、女9例，年龄35-82岁，平均58岁。急性肾功能衰竭2例，CKD5期继发肺部感染5例，高钾血症4例，顽固性心力衰竭8例，感染性休克2例，高钠血症2例
2人文护理措施
2.1创造良好的环境
良好的环境使患者情绪稳定并积极配合治疗，血液透析中心努力营造一种充满人性，人情味的人文环境，本中心布置体现家庭式的温馨、舒适和方便，配有空调，电视，冰箱，微波炉等。专用连续性血液净化治疗室，室温保持在24-26C，湿度为50-60%，床单位一人一套，尽量用带色彩的，医护人员工作服颜色是浅蓝色，以减轻患者的感觉负荷，允许家属陪伴，减少他们的恐惧，焦虑和不适感。
2.2 连续性血液净化（ CBP）护士素质要求
护士在CBP治疗中起着主导核心的作用。护士较强的责任心和较高的业务水平是为患者提供安全，高效的CBP治疗的保证。我科CBP护士要求：在血透室工作2年以上，经过上一级医院学习CBP理论知识培训和专业技术培训。护士作为CBP的实施者，在CBP治疗过程中的精心护理和严密监测是救治成功的关键，CBP护理人员需要具备高度的责任心，和娴熟的护理操作技能，虽然CBP装置具备完整的安全报警系统，及其加热。液体平衡系统。但是对人员要求很高。在CBP治疗室，护理人员需要密切观察患者的心功能情况，选择合适的速度和滤过液；注意心率，血压，中心静脉压变化，颈静脉是否怒张，球结膜是否水肿，以综合判断患者体内液体容量变化情况，需要注意电解质平衡，及时发现电解质失衡，以免引发严重心率失常等并发症[1]。
2.2.3树立良好职业形象，提高护士人文素质
科室组织利用业余时间进行学习，重点学习人文关怀的内容，包括：医护人员的伦理意识、人文社科知识、患者心理学研究、患者的心理知识、护患之间的沟通技巧、护理心理学等相关知识。人文关怀是文化护理的核心内容，将“以病人为中心”的服务理念融入到护理实践中，把患者的需求放在第一位。是护士将获取的知识消化后，自觉地给予患者的情感付出，注重与患者的沟通交流，了解患者的心理状况，尊重患者，护士要善于从不同患者的眼神、表情、言语、体态中，了解他们的需要、善于从不同患者的眼神、表情、言语、体态中，了解他们的需要、痛苦和渴望，并能不遗余力地满足他们，即使是极其细微的小事。大部分患者都有心理障碍，有些患者认为命运对自己不公平，寻找发泄对象和机会，患者可能出现粗暴，反常，百般挑剔，态度蛮横，难以合作。这时候护理人员必须能够忍耐，懂得换位思考，站在患者的角度去考虑问题，以耐心诚恳的态度巧妙地化解冲突。在细微处见真情，如接触患者身体之前先将手搓热，在位患者进行各项护理操作时，根据患者的病情，年龄，性别，职业，低位，文化等，给患者一个合适的称谓，以表示对患者的尊重，并向患者问好。只有这样才能将人文关怀更好的服务于患者。
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2.2.4做好患者的心理护理，缓解心理压力
需行血液净化治疗患者病情较重，甚至多器官功能障碍。患者由于对疾病的恐惧感，极易产生焦虑和抑郁等不良情绪。部分患者对治疗失去信心，护士应经常到床边，给予他们支持和鼓励，清醒病人尽量减少其心理负担，使其信任医护人员，配合治疗，同时做好家属的心理安抚工作。指导家属鼓励患者，关心患者的身体壮况。理解患者的痛苦，积极的照顾患者，避免不良的刺激，使患者能够得到家庭充分支持，增强战胜疾病的信心。加强与患者沟通，建立良好稳固的护患关系，沟通时要主动热情，充满信心要客观，公正，懂得换位思考，选择时机为其讲解连续性血液净化的原理，方法，作用，介绍治疗的必要性，可靠性和安全性。了解患者心理压力的来源。采取个性化的护理措施，通过个别心理辅导，认知矫正及支持性干预措施如倾听，解释，鼓励，提示，暗示，调整等。显著提高患者的心理自控能力和生存康复信心。
2.2.5操作中的人文护理
（1）、患者进入血液净化中心后，面对复杂的仪器心理压力增大。担心仪器的性能和准确度，仪器发出的报警声使患者血压升高，心率加快，针对这些情况，我们不但学习各种仪器的使用说明熟悉各台机器的各种性能，做到熟练掌握故障的处理和偏差的纠正。还要给患者讲解机器的性能及治疗作用，解除患者的顾虑，配合治疗。治疗过程中护士要加强CBP技术的专科知识，熟练掌握及其性能和操作规程，具备及时排除故障的能力，以确保治疗的顺利进行[2]。严格执行无菌操作，防止院内感染及其并发症的发生。
（2）上机前与患者交流，分散其注意力，减轻患者紧张程度，护士全程监护，CBP治疗安置心电、血压监测，持续监测患者的血压、心率、脉搏、呼吸、血氧饱和度15-30min记录一次。密切观察患者神志，意识的变化。出现心率加快时，减慢血流量。降低超滤量待血压心率回复后。再恢复血流量及超滤。针对清醒患者护士进行一对一讲解疾病的知识，健康宣教。指导患者学会自我管理，饮食搭配、水分控制、药物服用、动静脉內瘘保护，同时做好患者家属工作，争取家属配合，避免不良刺激
（3）保证有效的血流量：保证血管通路血流量充足避免出现抽吸现象。血流量不足容易导致机器报警及血泵停止，增加凝血[3]。因此进行CBP治疗时，注意调整患者的体位，防止导管扭曲、静脉插管内口贴紧血管壁导致血流不畅[4]。昏迷或者躁动患者可给予约束带。保持肢体相对固定，将管道位置固定稳妥，持续保证血管通路处于畅通状态，避免管道出现扭曲或者脱落等现象，保证治疗时有效地血流量。
（4）、置换液温度：置换液温度过低容易引起凝血，将CBP患者放置在具有良好室温调节设施的病房，室温保持在20C，湿度保持在50-60%。严密监测体温变化及体温下降的幅度，观察患者有无畏寒，寒战。必要时给患者加盖棉被保暖。对于容易出现低体温患者，预先设置加温器置换液至36-37C，准确记录24h出入量及超滤量，警惕因有效循环血量不足或末梢灌注差致体温过低。
（5）、 CBP治疗时间长，治疗需8-72h,肢体活动受到一定限制，机体部位的组织长时间受压。因此，对于长时间不能摄入营养物质的重症病人，护理人员应该遵循医嘱及早给患者营养液的补充，每2小时辅助患者进行翻身，按摩受压部位，这有利于促进局部血液循环，降低褥疮的发生率。
3、讨论
随着“生理—心理—社会”新医学模式的建立，突出了患者是一个整体的，社会的人的概念，强调健康和疾病是自然因素，心理因素，社会因素共同作用的结果，使得医疗服务实现了从“以疾病为中心”到“以人为中心”的转变，使得人文关怀护理引起国内护理学者普遍关注[5-6]。患者受自身疾病及长期治疗的影响，生活治疗较差，护士要注重患者的生理和心理舒适度，人性化护理以尊重患者的生命价值，人格及个人隐私为核心，注重整体性，个性化，创造性[7]，充分发挥护士的多重角色功能，扩大护理范畴，给患者提供多层次，全方位的护理服务，使患者在生理，心理，社会，精神上处于满足而舒适的状态，减少或降低不适程度。感受到人性化关怀的温度，获得单位纯生物医疗所达不到的满足感和安全感，真正把“以患者为中心”推向以人的健康为中心“的发展轨道.我们通过35例连续性血液净化患者在常规护理的基础上应用人文关怀，发现患者心理状态和遵医行为显著改善，挽救了患者的生命，提高他们的生存质量。
参考文献
[1]倪海滨，李维勤，柯路，等液体复苏对重症急性胰腺炎患者内稳态影响的临床分析. [J] 中国危重急救医学，2010，22（9）：522
[2]陈湘.序贯血液净化治疗1例妊娠重症胰腺炎并急性呼吸窘迫综合征患者的护理[J].护理学杂志，2010，25（9）:19
[3] 季大玺连续性血液净化.南京 东南大学出版社，2004：85
[4]文艳秋，陈林。林莉等 连续性血液净化的护理管理. 护理管理杂志，2005，5（12）：35-36
[5]兰美娟，来鸣 ICU护士对病人家属关怀现状调查分析[J].护理学杂志，2002，17（3）:211
[6]刘素芳，医学人文精神与整体护理的人文关怀[J]。护理学杂志，2007，22（6）:72-75
[7]曾锐.护理人文关怀在糖尿病肾病血液透析患者中的应用[J].齐鲁护理学杂志，2011，17（22）:75-76
论文作者:徐业梅 杨旭 韩兆百 任杰
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第8期
论文发表时间:2015/11/2
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