（资中县人民医院外二科 四川资中 641200）
【摘要】目的：分析肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗大肝癌的临床疗效。方法：选取2016年8月—2017年8月来我院治疗的大肝癌患者40例作为研究对象，随机分为观察组与对照组各20例，对照组患者进行肝动脉化疗栓塞术，观察组患者进行肝动脉化疗栓塞联合射频消融术，对比两组治疗效果。结果：治疗后，观察组患者甲胎蛋白含量（75.6±62.5）ng/L，对照组（168.6±73.9）ng/L，观察组明显优于对照组，治疗后，观察组肿瘤最大直径为（6.3±0.5）cm，对照组为（7.6±0.4）cm，观察组明显优于对照组，观察组治疗6个月后疗效优于只接受肝动脉栓塞化疗术的对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05,两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义P＞0.05。结论：肝动脉化疗栓塞联合射频消融术治疗大肝癌效果显著，具有临床推广应用价值。
【关键词】大肝癌；肝动脉化疗栓塞；射频消融；疗效
【中图分类号】R735.7 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）25-0092-02
肝癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率较高，我国的西北地区是该病的高发区，大肝癌指肿瘤病灶直径≥5cm的肝癌[1]。随着肿瘤的增大，癌细胞扩散转移机会越来越高。大肝癌往往侵犯、压迫重要的管道系统，给手术治疗带来了不便，患者症状较明显，易出现腹痛、消瘦、发热、凝血机制改变及中毒症状[2]。本文研究肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗大肝癌的临床疗效，为临床提供参考。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年8月—2017年8月来我院治疗的大肝癌患者40例作为研究对象，随机分为观察组与对照组各20例，观察组中，男10例，女10例，平均年龄（57.2±3.1）岁，平均肿瘤最大直径（8.5±2.3）cm，甲胎蛋白阳性19例，阴性1例；对照组中，男11例，女9例，平均年龄（58.3±2.7）岁，平均肿瘤最大直径（9.2±2.2）cm，甲胎蛋白阳性19例，阴性1例。两组患者在性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05,具有可比性。纳入标准：（1）患者经诊断为大肝癌患者；（2）肿瘤病灶最大直径约大于5cm，为单发灶；（3）患者同意本次研究；（4）患者无精神病史；（5）患者无先天性疾病，如先天性心脏病。排除标准：（1）患者对本次研究不知情；（2）患者因各种原因中途退出；（3）患者存在精神病史或意识不清晰；（4）患者存在先天性疾病，如先天性心脏病；（5）患者存在手术禁忌。
1.2 方法
对照组患者进行肝动脉化疗栓塞术，经皮行股动脉穿刺，进行肝动脉造影了解病灶血供，用导丝引导，向病灶供应血管注入碘油与化疗药物。观察组在对照组的基础上进行射频消融治疗，麻醉一般使用镇静药或局部麻醉，麻醉过程中进行心电监护，患者采取仰卧或俯卧位，选择穿刺点和进针方向前确定肿瘤的大小和部位，穿刺至肿瘤内部在B型超声引导下，连接射频发生器，如果病变性质不明确，取病理活检后治疗。消融电极柄部外径约1.8mm（15～17G），手术治疗中应避开大、中血管和主要器官。麻醉后，做切口穿刺靶肿瘤组织，依据病情及病灶大小，将子针打开至合适直径，进行消融治疗，将功率逐渐加大，针尖温度升高时，将消融电极子针直径进一步打开。对于直径1cm以上的肿瘤，保证其组织完全坏死，3cm以上的肿瘤进行叠加治疗，叠加次数根据肿瘤直径决定。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗前后谷丙转氨酶、甲胎蛋白、肿瘤最大直径，比较两组不良反应发生情况。
1.4 疗效判定标准[3]
（1）完全缓解：患者基本痊愈，生命体征正常；（2）部分缓解：患者疾病症状减轻，无腹痛、发热等症状；（3）稳定：患者病情基本稳定，患者疼痛减轻；（4）进展：患者仍有部分疾病症状。总有效率=完全缓解率+部分缓解率。
1.5 统计学方法
采用SPSS21.0统计学软件包处理数据，P＜0.05表示差异存在统计学意义；计量资料“x-±s”采用检验；计数资料（n，%）采用χ2检验。
2.结果
2.1 治疗前后观察组与对照组各项指标对比
治疗后，观察组患者甲胎蛋白含量明显低于对照组；治疗后，观察组肿瘤最大直径明显低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05，见表1。
2.2 观察组与对照组治疗6个月后疗效对比
观察组治疗6个月后治疗总有效率为80.00%，明显优于对照组40.00%，差异具有统计学意义，P＜0.05,见表2。
2.3 两组不良反应情况发生的比较
观察组共7例患者发生不良反应，其中3名发热，3例发生表皮烫伤，1例发生肝内出血；对照组共5例患者发生不良反应，其中2例发热，3例上腹部疼痛。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义P＞0.05。
3.讨论
早期肝癌患者往往症状不明显，出现明显症状时，肝癌已经发展到了中晚期，不能进行手术切除。进行肝移植，手术费用昂贵，患者往往无力承担，放化疗的治疗有其局限，还要考虑患者是否耐受。局部治疗应运而生，局部治疗具有很强的操作性，治疗效果更明显，能减轻患者的经济负担[4]。
肝动脉化疗栓塞术能治疗无法进行手术的中晚期肝癌，能进行栓塞，将碘油与抗肿瘤药注入病灶供血血管内，具有缓释的作用，能阻止对肿瘤的营养供给，从而杀灭肿瘤细胞[5]。栓塞前进行肝动脉造影，能明确肿瘤供血血管，能准确定位隐匿病灶，肝动脉化疗栓塞术具有良好的治疗效果，但其也存在局限性，栓塞血管会损伤肝功能，不利于对肝功能差的患者进行治疗，患者无法耐受。部分肿瘤血供较丰富，碘油与化疗药物无法沉积。栓塞血管后，新的侧支循环又会形成，大肝癌病灶大，血供丰富，所以患者在治疗后易复发。在肝动脉化疗栓塞术基础上进行射频消融，治疗效果显著，能增加肿瘤细胞温度，杀死肿瘤细胞，促进DNA与RNA蛋白质的合成，凝固闭塞癌组织周围的血供[6]。单纯使用射频消融也有其局限性，病灶离其他器官近，治疗中容易损伤其他器官，病灶离大的血管近，血管会带走一部分热量，降低治疗效果。所以，将两种治疗方式联合起来，能弥补单一治疗的不足之处。治疗效果显著。本研究结果显示，治疗后，观察组患者明显低于对照组；治疗后，观察组肿瘤最大直径明显低于对照组，差异具有统计学意义。观察组治疗6个月后疗效优于只接受肝动脉栓塞化疗术的对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。
综上所述，肝动脉化疗栓塞联合射频消融术治疗大肝癌效果显著，具有临床推广应用价值。
【参考文献】
[1]李靖，朱文良，康鑫鑫，等.经肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗原发性肝癌的预后影响因素及预测模型[J].中华肿瘤杂志.2017，39(10):787-791.
[2]古明高，赵玺，舒正菊.经肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗巨大肝癌的临床研究[J].中国医学装备.2017，14(8):57-60.
[3]戴锋，付守忠，王斌.肝动脉栓塞化疗配合消融治疗原发性肝癌疗效观察[J].贵州医药.2018，43(3):296-297.
[4]沈云志，白彧，吕承育，等.肝动脉热灌注化疗栓塞联合射频消融治疗原发性肝癌患者近期疗效研究[J].实用肝脏病杂志.2018，23(3):475-476.
[5]戎冬文，王慧宇，贾军梅，等.肝动脉化疗栓塞术联合射频消融治疗肝癌疗效观察[J].中国基层医药.2018，25(1):1-5.
[6]祝普利，王德盛，田德福.肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗原发性肝癌124例临床观察[J].肝胆胰外科杂志.2018，30(1):1-4.
论文作者:陈柄宏
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月25期
论文发表时间:2018/9/30
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