广西来宾市人民医院输血科邮编:546100
【摘要】本研究首先从红细胞输血、血小板输血、凝血因子输血三个方面分析了创伤救治中成分输血的应用，然后阐述了创伤救治中大量输血并发症，从而对创伤输血的研究进展进行了探讨，现综述如下。
【关键词】创伤；输血；研究进展
大部分现代创伤具有较为严重的伤情、较大的失血量。在危重患者的救治中，早期输血是临床通常采用的方法，特别是失血性休克患者，尽可能快地输血能够对组织微循环进行改善，将令人满意的救治效果获取过来[1]。相关医学研究表明[2]，在美国，每年创伤患者具有庞大的数量，1996年，影创伤入院治疗、死于创伤的人数分别达到了2782400人、173900人，其中入院时就处于休克状态的患者占总数的15%，为了将其生命挽救过来，就需要输血。近年来，在我国，创伤患者数量在飞速发展的工业的作用下日益增多时，在救治创伤的过程中，输血发挥着极为重要的作用[3]。目前，国内还较少有相关医学研究报道创伤输血。为了将有效依据提供给临床创伤输血，从而将更多患者的生命挽救过来，本研究现就创伤输血的研究进展作如下综述。
1.创伤救治中成分输血的应用
1.1红细胞输血
红细胞的制作途径为离心全血将血浆分离出来，其一方面能够在同等携氧能力条件下促进输注容量的减少，但是和全血相比，其具有基本相同的携带氧能力，另一方面还能够促进血容量、电解质等的减少，因此和全血相比具有更为显著的优势[4]。同时，其还能够促进安全性能的提升、输血反应的减少，在极大程度上减少抗A、抗B凝聚素，在无法将ABO同型血获取过来的情况下也能够采用ABO相容血液，而不是输注非同型血液[5]。比如，向其他患者输注O型红细胞能够促进交叉配穴时间上延误的减少，及时输血，促进急救复苏成功率的提升。相关医学研究表明[6]，在急性创伤后1d内输注红细胞的患者占总数的62%。国外创伤中心具有较高的输注未经交叉配血的O型红细胞者比例，比如，相关医学研究表明[7]，接受红细胞输注的急性创伤患者501例中，接受1U及以上未经交叉配穴的O型红细胞161例，占总数的32.1%。
1.2血小板输血
通常情况下，创伤患者会伴血小板稀释性减少，发生这一现象的原因为其出血及将库血大量输入，也极易促进出血的增加。在患者接受大量输血并有广泛出血发生的情况下，应该将血小板及时输入其体内[8]。临床普遍认为[9]，如果患者血小板计数在50×109/L及以下，需要接受侵入性检查或手术治疗，则应该对血小板进行预防性输注。目前，临床还没有统一标准规定预防性输血的血小板指征。美国输血协会（AABB）调查了其所属医疗机构[10]，发现将预防性输注的临界值设定为血小板技术在20×109/L的医疗机构占总数的60%，将输注标准设定为血小板在20×109/L左右的医疗机构占总数的20%左右。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆现阶段，机器采集的单供血小板是临床通常采用的血小板，其具有较高的浓度、较好的效果、较低的红细胞与白细胞污染率，同时，临床还能够随时供应冰冻血小板[11]。
1.3凝血因子输血
凝血功能紊乱会在大量输血的情况下发生，同时，大量输血还会减少纤维蛋白原，延长凝血酶原时间等，此外，大量输血还会继发弥漫性血管内出血（DIC）。将新鲜冰冻血浆（FFP）输入能够将DIC纠正过来[12]。通常情况下，凝血因子使临床治疗需求得到有效满足只需要为正常的30%，大部分成人达到30%凝血因子活性只需输入10-15ml/kg（2U）FFP[13]。输注冷沉淀则能够对纤维蛋白、V、VIII因子等进行直接补充，在临床得到了广泛应用。
2.创伤救治中大量输血并发症
大量输血指24h内将相当于一个人全部血容量的血液输入，极易引发很多不同于常规输血的特殊问题，如酸碱平衡紊乱、肺胃栓塞等并发症，严重的情况下还会促进严重创伤患者多器官功能障碍综合征（MODS）的发生[14-16]。要想促进严重创伤性大出血救治成功率的提升，就必须对大量输血后的并发症进行积极有效的处理[17-20]。
总之，在创伤急救与治疗中，输血能够将有效的效果获取过来，是临床通常采用的手段，也能够为外科学发展提供良好的前提条件。近年来，外科输血技术在飞速发展的外科技术的作用下发生了深刻变化，要想促进创伤救治水平的提升，就必须对创伤急救中输血指征进行准确掌握、科学合理用血、对输血引发的并发症进行积极预防、给予输血后潜在的不利因素以充分重视。
参考文献：
[1]孙徐妹,朱燕霞,屠晓华等.自体血回输的研究进展[J].解放军护理杂志,2016,33(23):31-35.
[2]李翠莹,李小薇.初进高原者耐缺氧机制与高原条件下的输血策略[J].中国输血杂志,2017,30(8):859-862.
[3]甄志龙,赵建民,刘瑞等.氨甲环酸在脊柱手术中应用的研究进展[J].实用骨科杂志,2016,22(6):529-531,534.
[4]杨宇翔,肖杰,马翅等.氨甲环酸在全髋关节置换术中应用研究进展[J].创伤与急危重病医学,2017,5(3):152-156.
[5]文爱清,滕方,蒋建新等.脂氧素相关受体研究进展[J].中华创伤杂志,2015,31(1):91-93.
[6]张庆.大量输血实施方案的研究进展[J].医学信息,2015,28(6):351.
[7]刘月高.急性创伤性凝血病的最新研究进展[J].中国急救医学,2016,36(2):186-190.
[8]卢圣勋,邢亚闯,范义兵等.体外循环术后血管麻痹综合征的研究进展[J].医学综述,2017,23(18):3690-3694.
[9]王兴强.肝移植术后腹腔间隔室综合征研究进展[J].实用器官移植电子杂志,2016,4(3):186-189.
[10]王兴强.肝移植术后腹腔间隔室综合征研究进展[J].实用器官移植电子杂志,2016,4(3):186-189.
[11]黄梅莓,赵树铭.海藻糖低温保护血小板的研究进展[J].局解手术学杂志,2017,26(6):464-467.
[12]张旋,邓立普.内质网应激与急性肺损伤的研究进展[J].蛇志,2016,28(4):491-493.
[13]刘铭,刘欣伟,刘松波等.关节置换围术期快速康复研究进展[J].创伤与急危重病医学,2016,4(4):214-217.
[14]HamadaSR,RosaA,GaussT,etal.Developmentandvalidationofapre-hospital"RedFlag"alertforactivationofintra-hospitalhaemorrhagecontrolresponseinblunttrauma[J].CritCare.2018;22(1):113.
[15]MullinsB,AkehurstH,SlatteryD,etal.Shouldsurgerybedelayedinpatientstakingdirectoralanticoagulantswhosufferahipfracture?Aretrospective,case-controlledobservationalstudyataUKmajortraumacentre[J].BMJOpen.2018;8(4):e020625.
[16]马会敏,燕备战,刘景汉等.紧急情况红细胞ABO不同型输注及效果分析[J].临床输血与检验,2017,19(2):107-110.
[17]MounchiliA,LeducS,ArchibaldC,etal.AsummaryoftheTransfusionTransmittedInjuriesSurveillanceSystem:2006-2012[J].CanCommunDisRep.2014;40(18):379-384.
[18]RahbarMH,ChoiS,HongC,etal.Nonparametricestimationofmediansurvivaltimeswithapplicationstomulti-siteormulti-centerstudies[J].PLoSOne.2018;13(5):e0197295.
[19]YamamotoK,YamaguchiA,SawanoM,etal.Pre-emptiveadministrationoffibrinogenconcentratecontributestoimprovedprognosisinpatientswithseveretrauma[J].TraumaSurgAcuteCareOpen.2016;1(1):e000037.
[20]DaveSD,PatelCN,VanikarAV,etal.Invitrodifferentiationofneuralcellsfromhumanadiposetissuederivedstromalcells[J].NeurolIndia.2018;66(3):716-721.
论文作者:梁江鸿
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/8/17
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