1、3长沙市中心医院手术室 湖南长沙 410005；2长沙市中心医院麻醉科 湖南长沙 410005
【摘 要】目的 探讨异位妊娠不加抗凝剂自体血回收护理配合方法。方法 选择全身麻醉下腹腔镜异位妊娠病灶清除术，实施自体血回收患者31例，总结我院实施不加抗凝剂自体血回收的护理方法，比较自体血回输前后血常规检查结果，并统计自体血回收回输过程中发生的护理相关事件。结果 回输后血常规显示，HCT和Hb值均较回输前升高，但PLT计数较回输前降低，未出现严重并发症。结论 有效的护理干预能提高不加抗凝剂自体血回收效率，减少护理事件发生率，提高治疗安全性。
【关键词】异位妊娠；不加抗凝剂；自体血回收；护理配合
异位妊娠大出血实施自体血回收可不使用抗凝剂，因为在进行腹腔或阴道后穹窿穿刺时，所得血液均为不凝血，经检查后发现，患者体内血小板，纤维蛋白原，凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅹ以及纤维蛋白溶酶均显著低于正常，加之离心、过滤后的血液中的血小板和凝血因子被大量的滤过[1]。对于异位妊娠行自体血回收国内主流方式是添加抗凝剂，但是也有少量研究证明了不加抗凝剂[2]，我院麻醉医师总结我院经验，大胆尝试不加抗凝剂的自体血回收取得显著效果，本研究则结合我院经验，总结不加抗凝剂自体血回收的护理配合方法，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年7月至2015年7月我院在全身麻醉下腹腔镜异位妊娠病灶清除术患者31例，年龄18~40岁，平均（27.4±3.2）岁，发病至行手术时间2~8h，平均（3.2±0.5）h，入手术室休克指数：超过2者18例，休克指数在1~2之间者13例，术中行自体血回收800~2300ml，平均（1500.0±50.0）ml。
1.2 自体血回收方法及使用仪器 自体血回收仪器为京精3000P型血液回收机及配套一次性血液收集装置-过滤储血器和一次性血液回收罐、一次性血浆置换用管路，术中使用生理盐水进行洗涤，其中洗涤量与回收量之比为2：1，回输血液均通过进血、洗涤、排空三个过程，在整个操作过程中不加入抗凝剂。
1.2 护理干预方法
1.2.1 一般护理：患者入手术室后至少开通一组外周静脉通道，并协助麻醉医师实施中心静脉穿刺置管测压，有条件的留置动脉测压导管，遵医嘱抽血测定血色素和红细胞压积，了解患者凝血功能，准备好自体血回收装置，确保其处于待用状态。
1.2.2 回收前准备：注意回收过程的无菌操作是回收成功的前提，在进行操作前需要带好无菌手套，尤其是在连接各种管道接头以及接通储血罐负压吸引管时，器械护士将台上吸引管传递至台下，对于未使用抗凝剂的回收血液，要注意使用的负压吸引强度，一般选择稍低于使用抗凝剂患者，负压在100~120 mmHg为宜。
1.2.3 回收时和回输时护理配合：手术开始后，台上器械护士及时为妇科医师准备连接有自体血回收装置的专业吸引器，因宫外孕患者，往往腹腔内存在大量积血，一旦打开腹腔，开始吸引，一般能在5分钟以内回收进入储血罐，所以巡回护士一定要提前连接好回收装置的各种管道，同时准备好大量的生理盐水，以备进行回收血液离心后的清洗，积极备好输血器和冲管用的生理盐水，或者在进行血液回收的同时对拟定输血通路进行冲管处理，因回收的血液中未加抗凝剂，所以通过离心后的血液不宜过长的放置于储血管及血袋内，应立即遵麻醉医师医嘱进行输注，并且在输注过程中，每间隔5分钟，对储血罐和血袋进行轻摇10次，减少其出现的血液凝固。
1.2.4 回输后护理 对于回输自体血的患者，应该记录回输量及回输次数，遵医嘱，抽血复查血色素及红细胞压积、凝血功能变化，根据回输量和凝血功能变化，确定配合输注血浆、血小板或冷沉淀的量，并观察患者输血后反应，了解患者血压、心率和呼吸功能的变化，及时发现肺栓塞等严重并发症。
1.3 研究方法 本组所有患者入手术室后均签署不加抗凝剂自体血回收知情同意书，并申报医院伦理委员会批准，护理方法采用本组所述护理方法，比较自体血回输前后血常规检查结果，并统计自体血回收回输过程中发生的护理相关事件。
1.4 统计学处理 应用SPSS13.0进行，计量资料以均数±标准差（）表示，两组间均数的比较使用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 自体血回输前后血常规检查结果比较 回输后血常规显示，HCT和Hb值均较回输前升高（P＜0.05），但PLT计数较回输前降低（P＜0.05）。
2.2 本组发生护理相关事件情况 本组31例患者，出现术中负压过大，导致压力泵速度减慢甚至管道空泵者1例（3.2%）；因血液温度过低，影响输注速度者5例（16.2%），未出现管道或血袋凝血、肺栓塞等严重并发症。
3 讨论
在手术中使用自体血回收方式可以充分的收集病灶处的失血，然后通过将收集的血液进行抗凝、离心、清洗后再重新输回到患者体内，这样不仅能有效避免输注异体血液导致的传染性疾病，还消除因异体血液产生的溶血反应、免疫抑制效应以及过敏反应等[3]。
护理干预上，本研究将负压控制在100~120 mmHg，能更好地减少管道存留血液而出现意外凝血的风险。出现1例术中负压过大，导致压力泵速度减慢甚至管道空泵现象，通过将负压减小得以纠正，其有效的避免了过高的负压将出现红细胞的破坏，及导致回收管路中的压力与离心机器泵的压力相当，甚至高于泵压，出现管道血液存留时间过长甚至逆流现象，从而出现管道内凝血发生，同时在操作过程中注意负压吸引的力度，同时在将负压吸引器头置入腹腔内时，尽量置入血泊内，以避免形成气血平面而导致的气体对血液的冲击和血泡的产生，降低红细胞表面张力，而且在对过滤碗进行混匀时，要注意动作的轻柔，尽量减少对红细胞的破坏。针对因血液温度过低，影响输注速度者5例患者，我们改用中心静脉输血，同时通过液体加温器对血液加温处理，来提高回收后的自体血的回输速度。通过本组研究我们认为：有效的护理干预能提高不加抗凝剂自体血回收效率，减少护理事件发生率，提高治疗安全性。
参考文献：
[1]方懿，邱俊，蒋宗滨，等.不加抗凝剂自体血回输在异位妊娠破裂大出血中的应用.临床麻醉学杂志，2013，29（5）：437-439.
[2]宋晓萍.脊柱外科手术患者白体血回输术后并发症的观察与护理.现代实用医学，2010，22（1）：103-104.
[3]周海燕，牧桂叶.自体血回输在脊柱手术中的应用及护理.全科护理，2010，8（5）：1277.
论文作者:佘格1, 方懿 2,陈立方3
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/14
标签：自体论文; 血液论文; 患者论文; 不加论文; 负压论文; 方法论文; 凝血论文; 《航空军医》2016年第18期论文;