何聪香
富源县人民医院新生儿科，云南富源，655500
摘要：目的 研究分析对PICC尖端定位运用静脉内ECG引导的效果。方法 选取2015年7月至2016年10月期间在本院接受PICC置管的新生儿100例，通过随机数字法平均分成对照组和观察组，各50例。对照组患儿运用传统方式在PICC置管后利用X线片对导管位置进行确定，观察组则是在心电图监护下置管，利用监护心电Ⅱ导联P波的情况对导管位置进行确定，之后固定导管，利用X线片对导管尖端位置进行确定。结果 观察组中患儿的一次性置管成功率显著高于对照组（P<0.05）。结论 临床上在实施PICC置管时运用ECG技术能够较为准确的确定导管尖端位置，提升一次性置管成功率。
关键词：新生儿；中心静脉腔；导管尖端；心电图；P波
在新生儿PICC群体中，有较高的几率发生并发症，而将导管尖端放置于最适合的位置则与并发症发生有着紧密的联系[1]。常规的置管方式已经难以达到提升置管成功率的效果，本次研究分析ECG技术引导PICC定位，希望能够为解决一次性导管定位问题提供参考。
1研究资料和方法
1.1一般资料
选取2015年7月至2016年10月期间在本院接受PICC置管的新生儿100例，通过随机数字法平均分成对照组和观察组，各50例。对照组中男性患儿有37例，女性患儿有13例，年龄在3天至27岁之间，平均年龄为（23.13±1.52）天；观察组中男性患儿有33例，女性患儿有17例，年龄在1天至28天之间，平均年龄为（23.57±2.44）岁。两组患儿的一般资料不存在显著差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组患儿接受传统方式，在PICC置管后利用X线片对导管位置进行确定。观察组患儿则是在心电图监护下置管具体为：使用纱布温水对患儿胸前部位清洁，利用3电极心电监护方式，分别于左、右锁骨中线平第1肋间各接入导联电极，与新建部连接导联电极，将右锁骨中线导联放在转换适配器金属电极之上，然后将适配器上的鳄鱼夹放在患儿的右侧锁骨处。另外两个电极直接与监护仪相连接，模拟标准肢体导联，将波幅调节到Ⅱ导联P波，则能够获得清楚的波幅形态[2]。之后开展心房内ECG引导下PICC尖端定位，在穿刺成功以后，将导管顺延穿刺鞘逐渐的进入血管，之后连接转换器和导丝末端，开启转换器切为心房内ECG 的模式，然后持续的送管，此时导管经过上腔静脉进入右心房时，其监护仪显示P波波幅转变为高、宽形态，在P波波幅达到R波高度时停止送管。然后将导丝拔出，同时也将穿刺鞘拔出并撕裂，抽回血后使用0.9%氯化钠冲管，将分隔膜接头连接，使用肝素封管，利用无菌纱布对穿刺点覆盖，贴上无菌透明贴膜，同时使用新生儿专用思乐扣对贴膜外导管进行固定[3]。
1.3观察指标
根据《PICC操作指南》（美国儿科学会2007年）中的导管尖端位置标准，应位于上腔静脉下1/3段，早产儿中导管尖端距离心脏1cm，足月儿保持2cm[4]。
1.4统计方法
SPSS21.0统计分析，计量资料数值用表示，均行正态分布检验，采用双侧检验，比较用t检验。组内治疗前后采用配对t检验，两组组间比较则用独立样本t检验。计数资料率用卡方检验。P<0.05：差异有统计学意义。
2结果
分析两组新生儿的置管成功率情况，结果显示大部分患儿均达到一次性置管的目标，小部分首次置管位置不正确，在经过调整后均成功置管，同时观察组患儿的置管成功率显著高于对照组（P<0.05）。详情见表1。
3讨论
传统的导管位置定位方式是在对PICC置管之后开展X摄片，进而确认导管尖端位置是否在上腔静脉当中，是当前临床上使用较为普遍的方法，但是其缺陷是实施X线检查需要患儿在置管护士的辅助下到放射科接受X线片，或者直接在床边X线片，往往不能及时的显示导管情况，假如存在导管异位，则便需要调整位置再次实施X线片，被迫的增加了X线辐射，同时再次对导管位置进行调整则显著的增加了置管时间，使得污染、感染的几率提高，尤其是在危重、极低的体重患儿中，过多的检查、操作以及较大范围的环境湿度、温度变化均会成为一种不良刺激，使得治疗效果以及疾病的恢复受到影响，同时操作时间过长还有增加患者颅内出血、非显性失水等并发症几率。而心房内ECG定位技术则是利用心内连接转换器把静脉内ECG转换为体表ECG，通过心电监护直接观察西藏P波电生理变化情况[5]。PICC的尖端在SVC之外的静脉中阶段，其和体表心电图没有区别，而当其导管尖端进入SVC时，则发生具有特征的高尖P波，之后进入到CAJ或者右心房顶部时则P波出现高峰乃至超过R波。而在导管在右心房中时，高峰P波发生回落，当在右心房中部时会呈现正、负双向P波。导管在右心房下部是则会呈现彻底负向的P波，在P波波幅达到R波波幅时，则可将送管停止，之后对导管后退，在P波恢复为正常水平时可再行撤退导管2cm距离，进而明确的对PICC尖端位置进行定位。
参考文献
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[3]张莎, 朱玉欣, 刘鹏元,等. 新生儿腔内心电图定位PICC尖端位置的临床观察[J]. 护士进修杂志, 2016, 31(7):651-653.
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[5]于新颖, 张娇, 赵京雷,等. 心房内心电图特征性P波的变异范围及其对经外周置入中心静脉导管尖端定位的意义[J]. 中国医科大学学报, 2017, 46(11):1045-1047.
论文作者:何聪香
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第5期
论文发表时间:2018/6/28
标签：导管论文; 患儿论文; 位置论文; 静脉论文; 新生儿论文; 心房论文; 心电图论文; 《中国医学人文》2018年第5期论文;