虞洁薇1 王琛2 林晖1
（1上海中医药大学附属龙华医院天山分院肛肠科 上海 200051）
（2上海中医药大学附属龙华医院肛肠科 上海 200032）
【摘要】 超声引导是治疗肛周脓肿的一种新型方法，具有明显的微创优势，临床研究证实其疗效肯定，可多次治疗，整体治愈率在95%以上，1次治疗成功率30%～70%。但是主要为病案、专题报告，对照研究较少，相较于其他治疗方法是否可以增进疗效有待商榷。超声引导微创治疗肛周脓肿仍然存在难点，超声定位病灶比较困难，存在“盲点”，需要结合影像学检查治疗，提高治疗效用。
【关键词】 肛周脓肿；超声引导；影像学检查
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）21-0088-01
肛周脓肿是肛肠外科常见病及多发病，为肛管直肠周围软组织炎性疾病急性期的主要表现，起病急，进展速度快，自愈率低，若诊治不当，会并发肛瘘，严重影响患者生活质量。手术是肛周脓肿主要治疗方法，以常规切开脓肿引流为主的疗法后遗症发生率高。目前超声引导介入肛周脓肿的诊断与治疗，已被临床广泛应用，以其微创、安全、高效、廉价等优点得到临床医生及患者的欢迎，已经作为一种新技术广泛应用于临床。
1.疗效研究
林井冈，江晓丹，曾淑珍超声定位下微创治疗低位肛周脓肿22例，线阵式高频超声定位下经皮肤穿刺22例，均1次穿刺成功，22例经1～3次穿刺治疗后脓腔全部消失，其中1次穿刺后脓肿消失5例，2次穿刺后脓腔消失11例，3次穿刺后脓腔消失6例。脓肿完全消失时间7～16天，平均10天。22例随访3～12个月，均无复发或肛瘘形成。姜宏，姜进军等超声引导穿刺治疗浅部肛管直肠周围脓肿33例患者，33例患者经不同次数的介入治疗，经术后1～3个月随访，均无复发，治愈率100%。其中6例治疗3次，占18.18%；6例治疗2次，占18.18%；21例治疗1次，占63.64%；平均1.55次。无任何并发症发生。张惠，向素芳等应用高频超声引导微创治疗浅部肛周脓肿36例，两组疗效比较治疗组组18例患者高频超声探头引导下穿刺均1次穿刺成功，穿刺和冲洗过程中未出现明显并发症，抽出脓液3～15ml。其中12例治疗1次，占66.7%；4例治疗2次，占22.2%；2例治疗3次，占11.1%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆18例术后3个月复查，均无复发或肛瘘形成，治愈率100%。对照组18例患者平均住院时间7天左右，1例患者3个月后复查，脓肿复发伴肛瘘形成，治愈率94.4%。整体来看，超声引导微创治疗肛周脓肿疗效肯定，可多次治疗，整体治愈率在95%以上，1次治疗成功率30%～70%。但需要注意的疗效研究缺乏与其他治疗方式的对比研究，其综合价值有待进一步分析。
2.超声引导微创治疗肛周脓肿的优势
在临床实践操作中，由于肛周脓肿尤其是高位肛周脓肿腔隙较深，肉眼无法直观，病情复杂，在治疗中仍然存在难点，对病位深或走向弯曲的腔隙，术中穿刺或置管引流难以插入其基底部；对存在脓腔内间隔的肛周脓肿，若不能充分探查脓腔，彻底打开所有间隔，也会使手术引流不能有效地发挥作用，从而引起临床医生对脓腔引流的深度及方向往往把握不准，依赖经验判断，难免出现“心中易了、指下难明”的困惑，甚至导致术后假性愈合而再次清创手术的可能。同时在肛门结构成像的研究方面，超声检查已经成为一项有效的检测手段，经大量的文献研究报道，它能明确脓肿的分期、位置、内部情况及与周边组织的关系。针对上述治疗“盲点”，结合超声影像对腔隙进行客观的定性、定位、定量，提供准确的判断，指导术中穿刺、置管或药线引流术的具体操作，提高治愈率、降低复发率。
3.提高手术准确率方法
目前为提高手术准确率，国内外报道较多集中在术前影像学研究。超声较多被应用于肛周脓肿的术前诊断，对照研究显示术前超声辅助诊断，指导治疗可以增进疗效[5-6]。杜联芳、杨梦玲等[7]认为高频超声可以明确判断脓肿是否形成、脓腔大小、脓液稀稠、脓腔壁的厚薄以及单发脓肿、多发脓肿、脓肿之间是否沟通，对临床有指导价值。从1986年Cammarota首次报道腔内超声用于肛旁脓肿的病理学研究起[8]，历经20多年的发展，超声己成为一项成熟可靠的诊断肛周脓肿的技术，但超声介入肛周脓肿治疗的研究和报道少之甚少，是今后研究的重点。
4.小结
超声引导是治疗肛周脓肿的一种新型方法，疗效肯定，具有明显的微创优势，但对照研究较少，治疗的机制、综合优势有待进一步分析，需要重视术前详细的影像学检查，术中合理的应用超声技术，以提高手术准确率，从而增进疗效。
【参考文献】
[1]陈吉东，熊晏群，罗俊，等．超声引导聚桂醇注射液硬化治疗甲状腺囊性病变疗效观察[J]．实用医院临床杂志，2013，10(6):77-78．
[2]林井冈，江晓丹，曾淑珍.超声定位下微创治疗低位肛周脓肿22例[J].浙江实用医学，2012，17(2):134，146.
[3]姜宏，姜进军，等.超声引导穿刺治疗浅部肛管直肠周围脓肿[J].中国介入影像与治疗学，2010，7(2):161-163.
[4]张惠，向素芳，等.应用高频超声引导微创治疗浅部肛周脓肿的疗效观察[J].实用医院临床杂志，2015，12（3）:114-116.
[5]王超，赵晖，付士地,等.超声诊断在肛周脓肿、肛瘘中的应用价值[J].北京中医药大学学报(中医临床版).2007，14(6):13-14.
[6]姜宏，于洪娜，陈红等.经直肠超声引导治疗深部直肠周围脓肿[J].中华超声影像学杂志，2008，17(3):274.
[7]杜联芳，杨梦玲.高频超声诊断肛周脓肿的价值[J].中华超声影像学杂志，12（1）：56.
[8]周乐平.赵兴远，潘农，等.腔内超声诊断肛痰的临床价值初探[J].中国中西医结合外科杂志，2004，10:2:87-89.
作者简介：虞洁薇（1978.12-），女，上海人，本科，副主任医师，肛肠良性疾病的微创治疗.
论文作者:虞洁薇1,王琛2,林晖1
论文发表刊物:《医药前沿》2018年7月第21期
论文发表时间:2018/7/31
标签：脓肿论文; 超声论文; 疗效论文; 微创论文; 直肠论文; 影像论文; 患者论文; 《医药前沿》2018年7月第21期论文;