【摘要】目的：探讨维持性血液透析患者皮肤瘙痒的相应护理方案。方法：选取2016年至2017年间我科室50例维持性血液透析伴皮肤瘙痒的患者，常规护理基础上给予针对性的皮肤瘙痒护理，比较护理前后患者皮肤瘙痒的变化程度。结果：针对性护理后患者瘙痒VAS评分显著低于护理前，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论：维持性血液透析伴皮肤瘙痒患者采用针对性的护理干预措施，能明显减轻瘙痒程度，有利于提高患者生活质量，具有很好的临床应用价值。
【关键词】维持性血透；针对性护理；皮肤瘙痒症
【中图分类号】R473.75 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）25-0209-02
血液透析是目前治疗尿毒症患者的重要手段之一，可以有效消除患者体内部分毒素，尤其小分子毒素，而对大分子毒素的清除能力欠佳，后者在患者体内的蓄积往往导致全身皮肤瘙痒[1]，严重影响患者生活质量。为此，我们采取了一些针对性的护理方法，能有效缓解瘙痒症状，特此报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年至2017年间我科室50例维持性血液透析伴皮肤瘙痒的患者，纳入标准：在我院诊断为慢性肾脏疾病，为肾功能衰竭期,进行维持性血液透析时间>3个月,顽固性皮肤瘙痒1个月以上。男27例，女23例。患者年龄从16岁到72岁之间，平均年龄（44.73±8.64）岁；主要疾病包括慢性肾小球肾炎17例、高血压肾病12例、糖尿病肾病11例和多囊10例。定期进行血液透析，皮肤瘙痒持续时间（2.12±0.44）年；血液透析时间6个月至5年，平均（2.26±1.83）年，排除原发性皮肤病，过敏和皮肤感染等病例情况。
1.2 方法
1.2.1基础护理。血透治疗前护士需观察患者意识、生命体征，了解患者近期各项检查指标，询问病人的病史，如是否有出血、发热等，血液透析治疗时，应密切观察患者的生命体征、循环和中心静脉压等。观察尿液颜色和性质，记录尿量。治疗时发现异常情况及时通知医生处理。治疗后观察患者的一般情况。嘱患者保障睡眠时间，避免过度劳累。在身体条件允许的情况下，鼓励病人进行力所能及的体育锻炼。关注天气变化及时加减衣服，避免冷、热、潮湿等对皮肤的刺激。
1.2.2针对性的护理。
（1）饮食护理：有针对性的补充流失的营养物质，指导病人掌握合理的饮食搭配，避免出现营养不良；掌握饮食禁忌，在日常饮食中避免辛辣刺激的食物，禁烟限酒，避免海鲜、油炸食品。
（2）心理护理：肾病患者有时因疾病加重或瘙痒难忍，导致心情郁闷，烦躁不安，护士应与患者积极沟通，耐心聆听患者的倾诉，解释病因及目前治疗措施，关心、鼓励患者，帮助他们保持良好的心态。
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（3）用药护理：遵照医生建议，可使用无刺激性的皮肤清洁剂、局部麻醉剂等；给予维生素C片口服，必要时服用镇静催眠药；如全身顽固性瘙痒，可遵医嘱给予纳洛酮，用药期间要密切关注患者病情及生命体征；赛服润液体敷料外涂可减轻瘙痒症状。
（4）皮肤护理：嘱患者定期修剪指甲，以免搔抓导致皮肤破损；若瘙痒症状加重难以忍受，可采取轻轻拍打的方式止痒，或用棉签头轻轻划过皮肤。衣服应宽松柔软，不穿尼龙面料内衣；可用质地温和的沐浴液，不用碱性肥皂洗澡；不使用过热的水；如果平常觉得皮肤干燥，可以适当地使用温和的保湿乳液，不应使用其他化妆品。
（5）其他：适当进行户外活动，有利于钙磷代谢，减轻瘙痒症状。
1.3 效果评价[2]
采用视觉模拟评分法(VAS)对50例患者护理前后的瘙痒程度进行评分，观察期2周。具体评分如下：0分为无瘙痒，1～2分为极轻度瘙痒，3～5分为瘙痒较轻，6～8分为中度瘙痒，9～10分为重度瘙痒。
1.4 统计学方法
使用SPSSl7.0软件，对护理前后瘙痒VAS评分行t检验，P＜O.05为差异有统计学意义。
2.结果
护理后患者瘙痒VAS评分显著低于护理前，差异具有统计学意义（P＜0.01）。详见表。
表 护理前后100例患者皮肤瘙痒VAS评分对比（x-±s，分）
时间 例数VAS评分
护理前506.76±2.53
护理后503.27±1.83
t 11.1771
P <0.01
3.讨论
皮肤瘙痒通常指有瘙痒症状但无原发性皮肤病变的一类疾病，其成因较复杂。有研究资料显示维持性血液透析患者出现的皮肤瘙痒与血液甲状旁腺素以及钙、镁、磷等物质相关，同时血液透析超滤效率以及患者自主神经病变、心理因素等也发挥着重要作用[3]。对有皮肤瘙痒的血液透析患者采取针对性的护理干预，旨在减轻患者皮瘙痒症状，显著提高患者生活质量。
本研究中，基础护理措施基础上给予针对性的护理，如皮肤护理、用药护理、心理护理和饮食护理等。观察2周后发现患者瘙痒VAS评分与护理前相比，有了明显的下降（P＜0.01）。
综上所述，维持性血液透析伴皮肤瘙痒患者采取针对性的护理干预措施，能明显减轻瘙痒程度，有利于提高患者生活质量，具有良好的临床应用价值。
【参考文献】
[1]张云萍，薛小玲.维持性血液透析患者尿毒症性皮肤瘙痒的研究进展[J].护士进修杂志，2011，26(5):399-401.
[2]肖萍.探讨维持性血液透析患者并发皮肤瘙痒症的护理经验[J].当代医学，2016，22(3):105-106.
[3]吴敏辉.持性血液透析伴顽固性皮肤瘙痒因素探索和分析[J].心理医生，2016，22(2):48-49.
论文作者:侯慧慧
论文发表刊物:《心理医生》2017年25期
论文发表时间:2017/10/26
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