湖南省人民医院创伤骨科 湖南长沙 410000
摘要：目的：探索持续质量改进在骨创伤患者疼痛管理中的应用效果。方法：选取2016年2月至2017年2月期间我院收治的120例骨创伤患者，将其随机化分组，两组各有60例，观察组和对照组分别采用持续质量改进的疼痛管理和常规护理。结果：观察组患者护理后3天疼痛评分（3.85±0.75）分、护理后5天疼痛评分（1.63±0.22）分、护理后10天疼痛评分（0.53±0.13）分、护患纠纷发生率（0.00%）、依从率（100.00%）、满意度评分（96.74±2.85）分均优于对照组（P＜0.05）。结论：对骨创伤患者实施持续质量改进的疼痛管理，能够缓解患者疼痛感，提高满意率。
关键词：持续质量改进；骨创伤；疼痛管理
持续质量改进是以系统论为基础，强调全程化、持续化质量管理模式，属于新型管理形式，在临床护理实践中，疼痛已逐渐成为血压、呼吸、脉搏、体温之后的第五大生命体征，开始广泛受到人们重视[1]。对于骨创伤患者而言，手术最常见的症状之一为疼痛，而如何促进患者肢体功能恢复，减轻疼痛感，提高生活质量，已成为护理工作中最重要的一项内容 [2]。本文旨在探索持续质量改进在骨创伤患者疼痛管理中的临床意义，具体可见下文描述。
1 资料和方法
1.1 一般资料
骨创伤患者为本次研究对象，共有120例，对其随机化分组，分别为观察组（60例）和对照组（60例），实验患者均在2016年2月至2017年2月期间收治。入选标准：（1）患者均了解、知情、同意本次实验，且签署知情同意书；（2）患者均达到骨创伤的临床诊断标准。排除标准：（1）排除依从性较差患者；（2）排除合并肾功能不全、心功能不全患者；（3）排除语言交流障碍、听力障碍患者。观察组平均年龄为（36.85±3.24）岁，男性有29例，女性有31例；文化程度：13例为初中，28例为初中，19例为大专及以上学历；骨创伤部位：13例患者为尺桡骨骨折，14例患者为髌骨骨折，18例患者为骨盆骨折，15例患者为多发性骨折。对照组平均年龄为（36.36±3.51）岁，男性有28例，女性有32例；文化程度：12例为初中，30例为初中，18例为大专及以上学历；骨创伤部位：14例患者为尺桡骨骨折，13例患者为髌骨骨折，19例患者为骨盆骨折，14例患者为多发性骨折。两组骨创伤患者基本资料差异不明显（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组采用常规护理，加强患者术前、术后病情观察，耐心回答患者心中疑问，加强用药指导和生活指导。
观察组采用持续质量改进的疼痛管理，主要措施如下：
（1）建立疼痛管理团队：建立一个由患者、护理人员、骨科医师、科主任等人员组成的团队，再建立一个专业疼痛护理小组，成员包括若干名护理人员、疼痛管理员、护士长。由护士长负责制定疼痛管理方案，在管理中起到主导作用，且加强小组成员疼痛管理知识培训，提高护理人员对疼痛管理临床实践能力和知识掌握能力，深化疼痛管理理念。疼痛管理员由资历高、经验丰富的主管护师担任，主要负责患者入院-出院时的无痛护理和治疗，促使患者体验到优质护理服务。护理人员主要负责患者的基本护理和用药指导 [3]。
（2）小组培训方式：①选择典型案例作为教学样本，组织小组成员进行专业培训，教会其不同应急能力，且分别对常规入院和急诊入院的患者，分别实施不同的疼痛评估模拟训练，从而提高护理人员综合护理能力；②理论培训分为三次授课讲解，主要内容包括非药物治疗和护理、疼痛评估工具使用和种类、当今疼痛管理趋势 [4]。
（3）持续质量改进的计划阶段：制定目标：①护理人员需积极主动的对患者实施疼痛干预措施和健康宣教，促使患者对护理满意度高达90%以上；②患者住院期间疼痛评分控制在5分以下，不影响正常生活；③护理人员能够为医生计划性、预防性用药提供依据，全面掌握患者疼痛动态图，正确评估患者疼痛强度。
（4）持续质量改进的实施阶段：①疼痛干预：a对于轻度疼痛患者，可通过采取舒适体位、冷敷、心理干预等措施，分散患者注意力，缓解患者疼痛感，且对于后期转变为中度疼痛患者，需选择性实施止痛药，从而保证患者睡眠质量；b中度疼痛：可遵医嘱给予患者服用非甾体类抗炎药和弱阿片类药物，从而缓解患者疼痛感；c重度疼痛：对于重度疼痛患者，可给予患者强阿片类药物治疗，且增加镇痛剂使用剂量或次数，每隔一小时评估一次患者疼痛感；②疼痛评估：在患者入院后四小时，便可进行首次评估，若患者疼痛评分超过三分，便可每隔一天评估一次，直至疼痛评分＜3分，术后在患者意识恢复后，便每隔四小时评估一次，连续评估三天无明显疼痛感，便可改为每两天评估一次；③疼痛教育：在患者入院第一天，便可发放健康手册，且在术后开展疼痛或骨创伤术后恢复的知识讲堂会，鼓励患者积极参与，从而提高患者自我保健意识 [5]。
1.3观察指标
对比两组患者疼痛评分、护患纠纷发生率、依从率、满意度评分。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件处理，以P＜0.05代表对比值存在差异。
2 结果
观察组护理后3天、5天、10天后的疼痛评分均低于对照组（P＜0.05）。如表1所示：
表1 对比两组患者各时间段的疼痛评分
观察组护患纠纷发生率低于对照组，依从率、满意度评分均高于对照组（P＜0.05）。如表2所示：
表2 对比两组患者的护理效果
3 讨论
骨创伤目前常实施手术治疗，虽然效果显著，但由于手术属于创伤性操作，可导致术后出现疼痛感[6]。而疼痛不仅影响患者日常生活，还可诱发心脑血管疾病，引起患者出现生理痛苦，降低睡眠质量，引起恐惧、焦虑、紧张等不良情绪，而负面情绪又可加重患者疼痛感，从而形成恶性循环，严重时，可导致护患纠纷的发生，对此需加强患者疼痛干预，从而加快患者病情恢复[7]。
通过分析骨创伤临床特点后，我院实施了持续质量改进的疼痛管理，其能够动态、准确、直观的反映患者疼痛变化过程，及时反馈干预效果，了解患者疼痛现状，从而实施相应的护理措施。同时本次实验，通过实施建立疼痛管理团队、小组培训方式、持续质量改进的计划阶段、持续质量改进的实施阶段等措施，能够指导患者正确认识疼痛，且帮助患者分散注意力，缓解患者疼痛感，改善患者睡眠质量，提高患者生活质量，促进患者病情康复。除此之外，通过加强患者疼痛管理，能够调动医务人员的主动性和积极性，提高护理人员专业技能水平，从而提升专科护理内涵，促使患者疼痛症状得以控制 [8]。
总而言之，持续质量改进的疼痛管理具有全面性、针对性、个性化等特点，将其用于骨创伤患者中，能够加快病情恢复速度，降低护患纠纷发生率。
参考文献：
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[3]范碧玲. 实施持续质量改进护理对骨创伤患者疼痛的影响[J]. 中国民康医学，2015，27（24）：126-127.
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[8]胡艳艳，王琦，韦苏怡，等. 品管圈在提高创伤骨科患者疼痛评估规范率中的应用效果[J]. 国际护理学杂志，2017，36（1）.
论文作者:程薇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第12期
论文发表时间:2017/9/12
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