（广州市妇女儿童医疗中心药学部 广东 广州 510120）
【摘要】 目的：了解我院儿科门诊中成药的使用情况，为临床合理应用中成药提供借鉴。方法：随机抽取我院在2015年4月至9月（6个月）间的儿科多个专科门诊共计1400张处方进行分析。结果：中成药使用率高，平均使用率为65.0%；不合理率为3.64%，不合理项目包括用法用量、联合用药、诊断与用药不符、禁忌等。结论：中成药的使用率较高，存在一定程度的不合理用药的情况，需进一步加强监控，加强对西医师使用中成药的指导，避免和减少不合理用药的情况发生。
【关键词】儿科门诊；中成药；处方分析；合理用药
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0026-03
Chinese patent medicine usage analysis in 1400 pediatric prescription
Zhuo yi, Qi Junhua, Zheng Lili, Li Yingchun, Liang Xuefeng.
(Guangzhou Women and Children’s Medical Center, Guangzhou, 510120)
【Abstract】 Objective To explore the usage of Chinese patent medicine in our pediatric outpatient department, for providing reference to clinical rational medication usage. Method 1400 pediatric prescription were randomly drew from our pediatric outpatient department from April to September in 2015. Result The using rate of Chinese patent medicine was high. The average using rate of Chinese patent medicine was 65.0%. The unreasonable using rate was 3.64%. Items of unreasonable using were dosage and administration, drug combination, contraindication, and mismatching of diagnosis and drug administration. Conclusion The Chinese patent medicine using rate was high, and there were some unreasonable administration. We should strengthen monitoring, and pay more attention to give guidance of rational using of Chinese patent medicine to doctors for the reasonable using.
【Key Words】 Pediatric outpatient department; Chinese patent medicine; Prescription analysis; Rational medication using
中成药是在中医药理论指导下，以中药饮片为原料，按规定的处方和标准制成的具有一定规格和剂型，用于防治疾病的制剂。如何正确使用中成药，做到安全、有效，避免使用不当给患者带来伤害，是药师和医师都应关注的。本文通过对1400张门诊各科处方，从中成药的使用率和不合理使用情况等方面进行分析，以期给临床医师提供参考。
1.资料与方法
抽取我院儿童院区2015年4至9月间的门诊处方，含西医门诊内科、外科、保健门诊、耳鼻喉科及专科门诊处方共1400张。采用回顾性分析的方法，以药品说明书、《中成药临床应用指导原则》等为依据，对病例分布、中成药的使用率、适应症、用法用量、联合用药等方面的情况进行统计分析。
2.结果
2.1 病例分布
儿童院区主要收治0至14岁儿童，除保健科外，其余各科患儿均男明显多于女，女/男约为1:2。患儿年龄多为6岁以下，占83.71%。
2.2 中成药使用情况
2.3 不合理处方涉及项目及科室分布
表2。不合理项目包括用法用量不合理、诊断与用药不符、联合用药不当/重复用药和配伍禁忌，其中：诊断与用药不符21例次、联合用药不当/重复用药30例次。科室分布以外科的不合理率较高，不合理处方占该科抽样处方的12%（18/150）。总不合理率=53/1400*%=3.78%
3.分析与讨论
我院是儿科综合医院，收治18岁以下婴幼儿及青少年，但80%以上是学龄前儿童。目前国内儿童专用剂型中成药非常少，我国近十五来共研制四千多个中成药，其中适应儿童用中成药只占不到百分之十，儿童中药剂型占整个中药制剂品种不足百分之二[1]。很多中成药的说明书并没有儿童使用剂量的明确规定，只笼统地标注“酌减”。西医生在使用中成药制剂时，往往出现辩证不足、用法用量不当、联合用药不合理等情况。
3.1 中成药使用率偏高
中成药的使用需遵循辩证施治的原则[2]，选择合适的药品适当的用法用量才可以收到有效和不良反应小的效果。近年来由于抗生素使用被严格控制，中成药的使用的势头越显上升。本次调查历时6个月，处方1400张，中成药平均使用率达65.0%。其中内科使用率达到75%，使用两种及以上中成药的患者在有使用中成药的病例中占37.7%（343/910）。中成药的组方遵循传统中医药原则，处方由君、臣、佐、使构成，每个处方独成一体。两种中成药等于两个处方，多种成分的中药同时使用，破坏了原来的构成体系，产生药物的相互作用，这些相互作用即便是无害的，也没有协同作用的证据。
3.2 不合理处方及案例分析
3.2.1不合理处方主要包括 用法用量不当、诊断与用药不符、联合用药不合理、重复用药、以及禁忌。
3.2.1.1用法用量不当 剂量过小达不到治疗目的，过大则容易产生不良反应。如百科宁颗粒的说明书关于用法用量的建议是：1岁以内每次1袋，1～3岁每次1.5～2袋，一日三次。一例3岁半的患儿用百科宁颗粒，每天三次、每次半包，剂量过小，难以收到治疗效果。
3.2.1.2诊断与用药不符 集中体现在外科的18个病例中，16例诊断为分别为精索鞘膜积液或腹股沟斜疝、隐匿阴茎、面部外伤皮下瘀斑、皮脂腺痣、包皮炎等，均使用益气维血颗粒，疗程为2周至1月不等。儿童腹股沟疝是指发生于0～18岁儿童的腹股沟区疝，多数是因先天发育异常而导致，无法预防，只有做到早发现早手术[3][4][5]。益气维血颗粒由猪血提取物、黄芪、大枣组成，功效是补血益气。用于气血两虚所致的面色萎黄或苍白、眩晕、神疲乏力、少气懒言、自汗、唇舌色淡、脉细弱。这16个病例均没有使用益气维血颗粒的适应症。两例临床诊断为包皮炎，使用健儿清解液。该药品功能主治为：清热解毒，祛痰止咳，消滞和中，用于口腔糜烂，咳嗽喉痛，食欲不振，腕腹胀痛。对治疗包皮炎并无帮助。
另外一例保健科病例，临床诊断为：1、VD不足；2、锌缺乏；3、B1 B6缺乏。使用蒲地蓝口服液、蛇胆陈皮口服液。蒲地蓝消炎口服液功能主治为清热解毒，消肿利咽。蛇胆陈皮口服液功能主治为顺气化痰，祛风健胃。本例患者并无使用此两药的适应症。
3.2.1.3联合用药不合理 辩证施治是安全使用中成药首要条件。本次调查中所有处方均由临床各科西医师开出，辩证难以像中医师那样准确，而且用药时会望文生义，造成不合理用药的情况发生。本次调查中联合用药不合理处方30例，包括药理作用相互矛盾和有重复用药。
案例1：患儿3y4m，临床诊断为上呼吸道感染，医生处方：施保利通片tid 1片、橘红痰咳液bid 1支、小儿豉翘清颗粒tid半包、蛇胆陈皮口服液bid 5ml，同时使用4种中成药。根据《中成药临床应用指导原则》，多种中成药的联合应用，应遵循药效互补原则及增效减毒原则。功能相同或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用。橘红痰咳液和蛇胆陈皮液均为理气化痰，用于风寒痰多的咳嗽，而且单独一种的用量已经对于一个3岁的儿童已经足够；另外还使用了用于疏风解表、清热导滞的小儿豉翘清颗粒。前二者用于风寒咳嗽，后者用于风热感冒，它们的药理作用相互冲突，属于不合理联用；对于该患儿，无论是风寒还是风热引起的上感，同时使用这三种药物都是不合适的。再者还使用了对增强免疫力有辅助作用的施保利通片，四种药物在体内相互作用，对患儿有弊无利。
案例2：患儿2y1m，临床诊断为手足口病。医生处方除了喷口和外洗的中成药外，还开了两种口服药：馥感啉口服液tid 1支，小儿解表口服液bid半支。馥感啉口服液和小儿解表口服液均分别含十几种中药成分，功能主治均为清热解毒，用于外感风热引起的发烧、咳嗽。对于一个2岁的患儿，按以上剂量使用任何一种已足够，同时使用这两种药品，相对于有二十多种中药成分同时作用，会不会由此产生配伍禁忌？并且会导致患儿因身体虚寒而出现眩晕、虚汗等不良反应。
案例3：患儿4岁2个月，临床诊断为上呼吸道感染。医生开出：小儿柴桂退热颗粒和去感热口服液，用法用量分别依照说明书规定的剂量。两种药均含有柴胡，且两药的功能主治均为清热解毒，发汗解表。同时使用这两种药品，等于剂量叠加，且多种中药成分混合，易产生难以预测的相互作用。
其他案例：调查中发现的不合理联用还有:蒲地蓝消炎口服液加金玄利咽颗粒，橘红痰咳液加豉翘清颗粒，蒲地蓝口服液加馥感啉口服液加百咳宁颗粒加羚黄宝儿丸，羚黄宝儿丸加去感热口服液加小儿化谈止咳糖浆，鼻渊通窍颗粒和小儿清热利肺口服液等等。
3.2.1.4用药禁忌 患儿7m，临床诊断为1.先天性心脏病2.支气管炎3.G6PD缺乏。医生使用了馥感啉口服液和银胡感冒帖。馥感啉口服液的说明书明确指出心脏病患儿忌服；银胡感冒帖中含有薄荷，G6PD缺乏的病人也应慎用。所以，对于这个患儿，这两种中成药都是不应该使用的。
综上所述，正确使用中成药能够起到防病治病作用，反则产生毒副作用[6]，增加患者负担。西医师在使用中成药时，也要注意辩证施治，使用前认真研读药品说明书，切忌望文生义和多药联合应用。医务部门应定期组织中医师对合理使用中成药进行宣教，确保临床用药安全有效。
【参考文献】
[1]张婧,杨明,李翔等.儿童用中成药存在的问题与建议[J].中成药2013,35(2):376-378.
[2]国家中医药管理局.中成药临床应用指导原则(2010-06-30)
[3]娄伟玲.小横切口手术治疗小儿腹股沟斜疝的疗效评价[J].浙江创伤外科,2015,2:255-256.
[4]郭德才.小切口手术治疗小儿疝气的临床研究[J].临床合理用药杂志,2013,3(6):107.
[5]周琳.不同方式治疗小儿疝气的有效性和安全性研究[J].中国实用医药,2016,11(12):98-99.
[6]李育民.中药制剂不良反应的监测结果分析和用药管理对策探讨[J].临床合理用药杂志,2014,7(13):79-80.
论文作者:卓仪,祁俊华,郑莉莉,李迎春,梁雪凤
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第4期
论文发表时间:2017/2/20
标签：中成药论文; 处方论文; 口服液论文; 不合理论文; 患儿论文; 颗粒论文; 用量论文; 《医药前沿》2017年2月第4期论文;