黑龙江省鹤岗市中医院 154100
摘要：随着医学的发展与科学技术的进步，电视胸腔镜在呼吸内科中得到普遍应用。呼吸内科中电视胸腔镜也就是内科胸腔镜，在发展初期通常被用于诊断胸膜疾病，但随着适应症范围的不断扩大，内科胸腔镜在胸膜肺病症的诊断中有着良好效果。本文针对呼吸内科中胸腔镜的临床使用进行分析，探讨其应用价值，为相关医疗工作人员提供参考，实现内科胸腔镜应用水平提升，保证呼吸内科治疗效果。
关键词：电视胸腔镜；呼吸内科；临床应用方式
由于胸膜肺所处位置的特殊性，其中疾病的诊断与治疗成为难点。科学技术的发展使其在临床医疗中的应用水平得到提升，医疗设备不断变化更新，使检测准确性得到有效提高，治疗效果更加明显。在呼吸内科中电视胸腔镜的应用具有创伤小、效率高、成像清晰等优点，能够使患者受到的影响降低，使诊断准确度提升。这种设备的使用有利于提高胸模肺诊疗质量，使患者治愈率提高，因此具有良好的应用与推广价值。
1电视胸腔镜的临床应用
1.1胸腔积液
胸腔积液是呼吸内科中常见病症，通常使用常规、微生物学、生化等方式对其进行检查与诊断，但这种诊断方式仍然存在一定不足，导致在诊断中会有20%左右积液产生原因难以明确。因此要使用胸腔镜对其进行检测。某次胸腔积液研究分析证明，与皮胸膜活检和细胞学检测相比，胸腔镜检测敏感性更高，达到96%，远远大于其他检测方式，因此具有极高检测准确性。在胸腔镜下胸积液呈现的典型结核性表现为：
胸腔隔胸膜和全部壁层增厚，特别在肋脊沟位置出现肉芽，呈现白葡萄状态。当胸腔发生病变时，其典型特征会发生改变，在胸腔镜检查下会与炎性变化相同，主要表现为红色，且出现血管异常增加现象。在某些情况下，胸腔内多个部位会出现粘连，并表现为出血性纤维素。普通胸积液患者采取常规的微导管置入或穿刺即可实现给药与引流，使治疗效果提升。若胸腔积液为恶性，则需要采取胸腔镜治疗方式。胸腔镜治疗过程中，可以使用器械分离法对胸膜粘连问题进行治疗，并应用电凝法避免血液流失过多。在闭锁胸膜粘连环节中，将滑石粉等材料作为粘合剂对患处进行喷洒，可以促使闭锁效果提升，要注意粘合剂喷洒的均匀。
1.2气胸治疗
当患者病症被诊断为气胸时，通常采取穿刺方式进行抽气，并对胸腔进行持续性封闭引流，这种治疗方式会使患者肺部表面存在的破口愈合速度提升，使肺部功能得到有效恢复。但部分患者存在愈合缓慢甚至不愈合的问题，肺部难以实现复张。此时可以应用胸腔镜方式对其肺脏进行检查，查看其胸腔是否存在复发或漏气等其他问题，当确定问题产生原因后，可以应用针对性措施对其进行治疗。若存在漏气口，则使用合理粘合材料对其进行封闭；若患者气胸问题复发，则向患者胸腔内部注入辅助闭合的药物，令其闭合速度提高。应用胸腔镜治疗气胸的指征是：①持续引流7d肺脏未复张；②治疗7d后支气管胸膜瘘持续存在；③应用胸膜粘连法治疗后气胸复发；④特殊职业要求，如飞机驾驶员、深水潜水员等。
1.3在恶性胸膜间皮瘤诊治中的应用
临床疑诊恶性胸膜间皮瘤时胸腔积液细胞学检查及经皮胸膜活检诊断阳性率过低（仅达38.2%），难以确诊。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆胸腔镜检查则可将确诊率提高到60%~75%.胸腔镜直视下间皮瘤常见表现：①49%的患者中可见到5-10cin的结节或肿块；②13%可见葡萄样特征性改变；③11%可见隆起、苍白、血管化差的肥厚胸膜；④33.5%可见与结节或肿块有关的肥厚性胸膜炎；⑤6.5%可见非特异性的炎症伴细小肉芽、淋巴管炎和局限性胸膜肥厚。
1.4在脓胸诊治中的应用
脓胸渗出期时脓液稀薄，可通过微导管引流。之后脓液变得黏稠，多形成粘连及脓腔，胸腔镜可行纤维粘连松解及脓肿清创术，术后放置引流管便于引流及冲洗。
1.5在弥漫性肺疾病诊治中的应用纤维支气管镜和CT引导下经皮肺活检均无法获得明确诊断者，可考虑利用胸腔镜肺活检。胸腔镜可取得较大的肺实质活检标本，有利于诊断弥漫性肺疾病、肺感染、石棉沉着病或原因不明的周边病变。
2内科胸腔镜的操作
2.1仪器设备
内科胸腔镜操作需要的装置包括穿刺器套管（trocar）、胸腔镜或纤维支气管镜及其光源和图像系统、活检钳及术后的胸腔引流管等。不同医院根据条件不同所用胸腔镜主要有以下3种：（1）硬质胸腔镜：将导光束、目镜以及活检孔道全部集于一根金属管中，与电视系统结合，具有优异的照明度，在胸腔内便于操作，活检组织较大，病理阳性率较高，且在硬质胸腔镜下可以进行创伤较少的介入性治疗。其不足是不易变化方向，不能多角度观察胸腔内改变。（2）支气管镜代胸腔镜：可在没有胸腔镜设备的基层医院进行胸膜疾病的诊断，创伤更小，患者痛苦轻，镜端可弯曲，相对减少了检查的盲区。但气管镜镜体柔软在胸腔内的定位不易掌控，胸腔内粘连易造成纤维内镜损伤，活组织取材较小，病理阳性率低。（3）可弯曲电子胸腔镜：是一种新型的软硬结合胸腔镜，与支气管镜使用同一光源监视系统，硬质杆部具备硬质胸腔镜的易操作性，其前端可弯曲部分可多方向观察胸腔，创伤小，患者更容易接受，在以诊断为主的胸膜疾病诊疗过程中更具优势，有良好的应用前景。
2.2术前检查
常规拍摄胸片或CT，必要时行增强CT；行肺功能、血气分析、血常规、凝血指标、病毒系列、心电图等检查。
2.3穿刺点的选择
通常患者取健侧卧位，一般选择腋前线第4肋间或腋中线第5肋间及腋后线第6肋间为插入胸腔镜的切口，在选择切口前要充分了解患者的X线及胸部CT资料，明确病灶的位置，以便根据病灶选择正确的切口位置，必要时行健侧卧位B超定位穿刺点。一般通过一个开口即可全面观察胸膜，并行胸膜活检。必要时可做两个开口，一个用于胸腔镜观察，一个用于活检或手术操作。
2.4操作过程
常规皮肤消毒，铺无菌洞巾，选用2%利多卡因5～10ml，在穿刺点处进行自皮肤到胸膜逐层浸润麻醉，直至注射针进入胸腔回抽出气体或胸水时为止。做1～1.5cm长的皮肤小切口，平行于肋骨，止血钳钝性分离皮下组织、胸壁肌肉组织，并穿透壁层胸膜，插入胸腔镜套管针，拔出套管针的针芯，打开密闭式套管的开关，让空气自由进入胸腔，使肺组织进一步萎缩，并达到胸腔内外气体压力的平衡。顺套管插入胸腔镜，仔细观察胸膜腔。可疑病变可进行活检或镜下治疗。操作完成后，经套管置入胸腔闭式引流管，术后拍胸部X线平片，了解置管位置及胸腔变化。
3结语
内科胸腔镜是科学技术与医疗技术结合的表现，随着研究的不断深入，胸腔镜在临床治疗中应用范围越来越广，给医学行业发展带来促进作用。其在呼吸内科中的应用有效缓解了患者病情的恶化，对提高诊断准确度、促进治疗效果提升有着重要作用。因此要提高胸腔镜认识水平，严格依据规范进行操作，为其临床效果的发挥提供条件，实现患者治愈率提高。
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论文作者:陈淑红
论文发表刊物:《健康世界》2017年17期
论文发表时间:2017/10/18
标签：胸膜论文; 胸腔论文; 胸腔镜论文; 内科论文; 患者论文; 呼吸论文; 气胸论文; 《健康世界》2017年17期论文;