株洲市妇幼保健院
摘要：目的 探究腹腔镜下和开腹子宫肌瘤切除术的临床疗效 方法 98例子宫肌瘤手术患者随机分为观察组与对照组各49例。观察组采用腹腔镜下子宫肌瘤切除术，对照组采用开腹子宫肌瘤切除术，比较两组临床治疗效果。结果 观察组手术时间比对照组长，P<0.05，差异具有统计学意义，但术中出血量、术后排气时间以及住院总时间明显低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义；一年后患者复发率两组无明显差异，P>0.05。结论 腹腔镜下子宫肌瘤切除术值得推广应用，但其还不能完全取代开腹手术，在实际临床工作中应根据患者实际情况选择具体术式。
关键词：腹腔镜；开腹；子宫肌瘤切除术；临床疗效
子宫肌瘤是女性生殖器肿瘤中最常见的良性肿瘤，由结缔组织和平滑肌构成，多见于30~50岁妇女[1]。。传统的手术方式为开腹子宫肌瘤切除术，随着腔镜技术的发展，腹腔镜下子宫肌瘤切除术在妇科治疗中应用的越来越多[2]。本研究通过对2014年8月-2015年8月株洲市妇幼保健院收治的98例子宫肌瘤患者分别行腹腔镜下子宫肌瘤切除术和开腹子宫肌瘤切除术，探讨两种手术方式的可行性、安全性以及临床疗效对比，现将报道总结如下。
1 对象与方法
1.1 一般对象
回顾性分析2014年8月-2015年8月株洲市妇幼保健院收治的子宫肌瘤患者98例，98例患者均符合子宫肌瘤的手术指征[3]，术前均行彩超以及妇科检查，确定肌瘤的位置、大小以及数目，随机分为观察组和对照组，每组49人，观察组患者平均年龄（36.5±7.6）岁，肌瘤数目低于3个，肌壁间肌瘤29例，浆膜下肌瘤20例；对照组患者平均年龄（36.7±7.1）岁，肌瘤数目低于3个，其中肌壁间肌瘤22例，浆膜下肌瘤27例。
1.2 手术方法[4]
两组患者均采用全身麻醉下气管插管，取头低仰卧位，常规消毒后铺无菌单。观察组：平脐环上缘做纵行切口约1厘米，气腹针穿刺成，形成CO2气腹后置入腹腔镜，平脐穿刺置入10mm的套管针，分别在中间以及左下腹、右下腹三个穿刺点分别置入5mm套管针，腹腔内压力控制在12~13mmHg。垂体后叶素加入到40ml生理盐水稀释于子宫肌层注射。单极电凝在肌瘤最突出的部位切开其假包膜，充分暴露瘤体，两齿大抓钳夹持肌瘤，电凝止血的同时钝性剥离瘤体，双极电凝在瘤腔基底部止血，明确未穿透子宫内膜，冲洗盆腔，子宫创口表面喷透明质酸钠以减轻术后的盆腔粘连，选择1号可吸收线缝合瘤腔，留置腹腔引流管24h，有多个子宫肌瘤的，按先难后易原则逐个剥除。术后3天常规给予抗生素并缩宫素静滴维持。对照组：按照传统的开腹手术方法进行操作，根据术中所见的实际情况来决定肌瘤的切除方式。
1.3 观察指标
术中观察指标：手术操作时间、术中出血量；术后观察指标：术后排气时间、住院总时间、术后1年复发率。
1.4 统计学方法
上述所有数据采用SPSS19.00进行统计分析，计量资料用（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，当P<0.05时，认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中情况比较
采用两种不同手术方式治疗，可见观察组手术时间比对照组长，P<0.05，差异具有统计学意义，术中出血量明显低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，见表2。
2.2 两组患者术后情况比较
两组患者术后对比看出，观察组术后排气时间以及住院总时间明显低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义；一年后患者复发率两组无明显差异，P>0.05，见表2。
3 讨论
子宫肌瘤作为妇科疾病中最常见的良性肿瘤，影响了广大妇女的身心健康。对于子宫肌瘤的治疗主要是缓解症状，传统较为严重的治疗方法为切除子宫，但随着人们生活水平的提高使得患者对保留子宫完整性以及生育能力的需求提高，现阶段最为普及的治疗手段为手术切除子宫肌瘤，主要的手术方式包括传统的开腹子宫肌瘤切除和腹腔镜下子宫肌瘤切除术[5]，传统的开腹手术技术成熟，术野暴露充分，手术时间相对较短，可以更彻底的将肌瘤切除，但其手术创伤大，术后患者的恢复较慢。近年来随着腔镜设备的进步以及微创技术的发展使得腹腔镜手术开始大量的应用于临床，相对于开腹手术，腔镜微创手术具有更多的优点，如术后不留疤痕、患者机体功能恢复较快、住院时间短以达到患者经济花费较低等优点。
本研究结果显示，观察组手术时间比对照组长，P<0.05，差异具有统计学意义，但术中出血量、术后排气时间以及住院总时间明显低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义；一年后患者复发率两组无明显差异，P>0.05。
从总的方面来说，腹腔镜下子宫肌瘤切除术的临床疗效优于开腹子宫肌瘤切除术。
参考文献：
[1] 张庆霞，朱兰，刘珠风，等.开腹与微创子宫肌瘤切除术临床结局分析[J]．中国实用妇科与产科杂志，2008，24（4）：278.
[2] 黄敏玲. 子宫肌瘤剔除术行腹腔镜与传统开腹手术的临床比较〔J〕. 中外医疗，2010，29（27）：93
[3] 曾梅，李利平，蓝柳冰等.腹腔镜与传统开腹治疗子宫肌瘤的临床效果对比研究[J].当代医学，2011，17（10）：71-72.
[4] 陈萌萌.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术及开腹子宫肌瘤剔除术的临床对比分析[D].河北医科大学，2013.
[5] 徐凤珍.腹腔镜子宫肌瘤剔除术和开腹剔除术临床比较[J].中国卫生产业，2011，（14）：94.
论文作者:陈凤敏
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期
论文发表时间:2016/2/24
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