曲靖市第一人民医院 655000
摘要：笔者深入探讨糖尿病并发症的临床护理及健康教育效果研究。就近年来本院治疗的150 例糖尿病患者，将其分为观察组和对照组，观察组开展健康教育及护理干预，护理内容包括基础护理及低血糖、糖尿病足、糖尿病合并视网膜病变及糖尿病肾病预防护理；对照组仅开展基础护理。比较两组护理干预前后患者的依从程度、血糖控制情况、并发症发生率。结果经系统护理及治疗后，与对照组相比，观察组患者依从程度较高，血糖控制更为稳定，并发症发生率显著降低（P ＜ 0.05）。结论心理、饮食、运动护理联合并发症对症预防护理，可有效降低糖尿病并发症的发生率，并且能延缓糖尿病并发症的进程。
关键词：糖尿病；并发症；护理；健康教育效果研究
本人研究收集了近年来本院收治的糖尿病患者70例，均开展并发症的护理管理，并与常规护理组进行比较，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年7月～2015年1 月来本院就诊的符合糖尿病诊断标准的150 例患者的临床资料，男80例，女70 例，年龄39～72 岁，平均（51.4±12.0）岁。将所有患者随机分为观察组70例，对照组70例。观察组中，文化程度为初中、高中共42例，大学28 例，平均住院时间（12.5±4.6）d，病程3 个月～7年；对照组中，文化程度为初中、高中共47 例，大学23 例，平均住院时间（13.6±4.9）d，病程4 个月～8 年。两组患者在性别、平均年龄、文化程度、住院时间、病程等方面比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。具有可比性。
1.2 护理方法
观察组开展健康教育及护理干预，护理内容包括基础护理及低血糖、糖尿病足、糖尿病合并视网膜病变及糖尿病肾病预防护理；对照组仅开展基础护理。具体如下：
1.2.1 基础护理
1.2.1.1 心理护理DM 患者并发症较多，治疗相对复杂，常因疗程较长，用药品种多而使患者产生焦虑、抑郁等负性心理情绪，患者对医嘱依从性差，常不配合治疗或忘记服药。因此，对新入院患者应分别予以个别、集体的宣教方式来开展健康教育。宣教前，应对患者思想及情感状态充分了解，宣教环境应保持相对安静，使患者能够敞开心扉交流。宣教时需注意患者情绪变化及心理反应，依据患者的职业、文化程度、经济水平特征交流，通过给予其心理疏导、安慰，帮其其调节情绪，减小抑郁、恐惧、焦虑等不良心理，帮助其从悲伤中解脱出来，接受医疗帮助，使其意识到治疗护理的重要性，树立恢复健康的信心[6]。
1.2.1.2 饮食护理控制饮食是治疗DM 的有效、关键环节之一。饮食指导的核心是让患者意识到饮食控制的重要作用，在护理人员帮助、指导下合理定制食谱，三餐定时定量，主食、副食做到粗细搭配、荤素搭配，餐后若遇饥饿感严重，可减小热量摄入，以高纤维蔬菜为主，或两餐中间食用含糖量低的黄瓜、西红柿等水果。使其认识到碳水化合物的充分摄入可减低体内脂肪、蛋白质的分解速度[7-9]。
1.2.1.3 运动锻炼护理适度的体育运动锻炼可增强末梢组织功能，特别是提高肌肉对胰岛敏感性，从而控制血糖，同时，适度活动也能够将促进皮下注射储存的胰岛素释放入血，减低肥胖患者体重。对于DM 患者，如无严重并发症或心脏禁忌证，每天都应适量开展体育运动。运动应以循序渐进的原则为指导，持之以恒。为预防低血糖的发生，晨炼前应少量进食；晚间长时间工作、活动时，适当提高食量。注射胰岛素、口服降糖药的患者，活动时更应警惕低血糖的发生。临床观察到，约三分之一DM 患者可经饮食调理、合理运动将血糖调整至理想水平，而不需药物治疗[10]。
1.2.2 并发症的对症护理
1.2.2.1 低血糖护理熟悉并发低血糖的先兆症状：如心慌、汗出、头昏眼花、饥饿感、面色苍白等，临床中患者若有DM低血糖症状发生，医护人员应立即行血液的葡萄糖水平测试，依据患者临床症状，积极地开展对症治疗，保持血液、电解质的平衡，予葡萄糖静脉注射，对于发生休克、昏迷等重症患者，还加注氢化可的松，在纠正低血糖后的相对较短时间内，将血糖维持在较高的水平[11]。近年来，便携式血糖监测仪获得应用推广，DM 患者可方便地进行血糖的自我监测，以指导临床治疗，预防低血糖发生。因DM 患者需要多次测量血糖，为缓解采血针针刺造成的痛苦，患者可从感觉神经较少的手指侧面刺入。此外，DM 患者及其家属应掌握DM 相应知识，充分掌握低血糖症状，首选短效制剂的临床治疗，不应直接使用磺脲类降糖药。对于胰岛素、磺脲类降糖药，使用剂量应控制，切勿盲目加量，作为医务人员，应嘱咐患者按时、按量使用药物。
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1.2.2.2 DM 足护理预防DM 足是DM 患者治疗护理的重要任务，足部皮肤破溃极易导致感染，且破溃伤口愈合困难。因此，平日应注意足部的卫生，使用质地软、大小适中的鞋秣，防止因足部皮肤损伤引起的感染，严重的DM 足甚至可导致坏疽。DM 足常合并周围的神经损伤，患者双足感觉灵敏度下降，洗脚时水温应适中，以免烫伤溃疡处，出现继发感染、坏疽。
1.2.2.3 DM 合并视网膜病变的护理视网膜病变是由于DM患者自身血糖长期控制不当，对血管及神经系统造成损害，因此，应积极对血糖进行监测，根据监测值，及时调整降糖药使用方法及用量，以保持血糖及血压平稳，避免血压过高诱使眼底出血。同时，加强眼部的卫生护理，防止用眼过度，使用眼膏、滴眼液，对眼部进行护理。
1.2.2.4 DM 肾病的护理DM 肾病是DM 的一种严重并发症，由肾小球硬化导致，最明显的症状是水肿、高血压，随着病情的进展或加重，患者肾功能出现衰退，最终发展为肾衰竭。因此应定期测量尿蛋白量，做到及早诊断，对症治疗。临床护理过程中，首先需要对患者开展心理护理，让其做好充分的心理准备，配合治疗；并积极控制血压，限制患者高蛋白摄入，遵医嘱口服抗凝血、降脂药物，以提高肾小球内循环能力，预防病情的恶化。
1.3 临床观察指标
比较两组护理前后两组治疗依从度、血糖控制、并发症等情况。
1.4 统计学方法
所有统计均在SPSS 17.0 统计学软件中进行，计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，计数资料使用组间的χ2 检验。检验水准设定为a＝0.05。以P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
通过系统护理及治疗后，与对照组比较，观察组患者的依从程度较高，血糖控制更为稳定，并发症发生率显著降低（P ＜ 0.05）。
3 讨论
DM 常见并发症主要包括以下几方面，（1）DM 性肾脏病变：主要包括肾小球硬化、慢性肾炎及肾动脉硬化；（2）眼部病变：包括DM 视网膜病变、青光眼及白内障。（3）低血糖：低血糖是DM 潜在的并发症，低血糖症状时患者常伴有饥饿感、软弱无力感，易恶心、出汗、心悸、面色苍白、重者可导致昏迷，睡眠过程中出现低血糖时，患者可突然觉醒，皮肤多汗潮湿，部分患者伴饥饿感，凡患者有上述症状出现时，均应警惕低血糖并发症。（4）DM 足。WHO 将DM 足定义为足部感染、溃疡及深层组织遭到破坏，与不同程度周围血管病变及下肢远端神经异常密切相关。其主要临床症状是足部溃疡、坏疽，是DM 患者致残的主要因素之一，也是DM 最可怕严重的并发症[3-5]。
2 型糖尿病肾病发生、发展并非单一高危因素的作用结果，可能与诸多因素相互影响、相互促进有关。研究发现，其与心理压力、患者生活习惯等密切相关，此类不良情绪会加速DM 发生并诱发DM 各种并发症，因此，应引导患者保持好的心情；临床护理过程时，应针对个人特点采取护理措施。除此之外，还要采取专题讲座、统一授课等形式，通过发放学习资料等方式对患者行基本知识的普及，使其主动检测血糖、血压，科学健身，以避免病情加重及预防并发症的发生等；随着医学的进步及对DM 认识的深入，对DM 各种并发症的护理方式也日益细化，这也促进了护理改革的不断深化。总之，为适应DM 患者多样化护理需要，应针对患者特点为其提供更加个性化的、全面的护理，促进DM 患者康复。
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论文作者:杨美娥
论文发表刊物:《健康世界》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/25
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