（合江县人民医院 四川泸州 646200）
【摘要】目的：本文主要是对慢性肾功能衰竭血液透析患者发生皮肤瘙痒的原因以及护理对策进行探讨。方法：选取我院于2014年12月到2016年10月收治的64例慢性肾功能衰竭血液透析并合并皮肤瘙痒问题的患者，对患者发生皮肤瘙痒的原因进行分析与总结，同时再根据患者病情对患者实施针对性的护理措施。结果：在这64例患者中，因为电解质代谢障碍引起皮肤瘙痒的患者有39例（60.93%），因为氮质代谢产物刺激引起皮肤瘙痒的患者有18例（28.13%），因为过敏反应引起皮肤瘙痒的患者有7例（10.94%）。给予这些患者针对性的护理措施之后，皮肤瘙痒症状完全缓解的患者有20例（31.25%），得到了明显好转的患者有41例（64.06%），无效3例（4.69%），总有效率为95.31%。结论：电解质代谢障碍、氮质代谢产物刺激、过敏反应等均是因为慢性肾功能衰竭血液透析患者发生皮肤瘙痒的主要原因，必须要结合患者具体病情给予患者针对性的护理干预措施，让患者的瘙痒症状得到及时缓解，保证患者的生活质量。
【关键词】慢性肾功能衰竭；血液透析；皮肤瘙痒；原因与对策
【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）34-0036-02
Objective to investigate the cause of skin pruritus in hemodialysis patients with chronic renal failure and nursing countermeasures
Gong Qundao.
The People's Hospital of Hejiang County ,Sichuan Province,Luzhou 646200 China
【Abstract】Objective This paper mainly discusses the causes of skin itching in hemodialysis patients with chronic renal failure and the nursing countermeasures. Methods in our hospital from December 2014 to October 2016 treated 64 cases of patients with chronic renal failure and patients with skin itching problems were analyzed and summarized the causes of patients with skin itching, and then according to the patient's condition of patients for nursing of Rizos. Results of the 64 patients, because electrolyte metabolism disorder cause skin itching in patients with 39 cases (60.93%), because nitrogen metabolites induced pruritus in 18 patients (28.13%), because of allergic reactions caused by skin pruritus in 7 patients (10.94%). The patients were given after nursing measures, complete remission of skin itching in patients with 20 cases (31.25%), has been significantly improved in 41 patients (64.06%), invalid in 3 cases (4.69%), the total effective rate was 95.31%. Conclusion the disorder of electrolyte metabolism nitrogen metabolites and allergic reaction are the main reason for hemodialysis patients with chronic renal failure, skin itching, must be combined with the conditions of the patients, patients were given the nursing intervention measures for patients with itching disease let get timely relief, to ensure the quality of life of patients.
【Key words】 Chronic renal failure; Hemodialysis; Skin itching; Causes and Countermeasures
多数慢性肾功能衰竭患者都会伴有不同程度的皮肤瘙痒情况，而且随着血液透析时间的持续，使得瘙痒症状愈发严重，不仅降低了患者的生活质量，而且还会引发患者并发皮肤感染等严重问题，影响到了患者的治疗效果[1]。对此也就要求要给予慢性肾功能衰竭血液透析并发皮肤瘙痒患者最全面的护理措施，有效改善患者皮肤瘙痒症状，为其治疗与预后创造良好的环境。现对我院收治的慢性肾功能衰竭血液透析患者发生皮肤瘙痒的原因进行分析，并总结了患者的护理措施，整理如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本文研究对象均选自于我院于2014年12月到2016年10月收治的64例慢性肾功能衰竭血液透析患者，患者均表现出了不同程度的皮肤瘙痒症状，且排除了因药物过敏或者皮肤科特有疾病引起皮肤瘙痒的患者。其中男性患者35例，女性患者29例，年龄49～69岁，平均年龄为（60.3±4.4）岁，每周透析治疗两到三次，平均每次透析时间为三到四小时，透析治疗时间在两年到七年左右。
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1.2 方法
所有患者均使用碳酸盐透析液进行透析治疗，血流量保持在每分（200～250）ml，透析液流量保持在每分钟500ml，选择低分子肝素对患者进行抗凝治疗，采取血液灌流联合血液透析的方式对患者进行治疗，首先进行两个小时的灌流透析，在饱和之后卸下灌流器，再进行两个小时的透析治疗，每周对患者进行两到三次血液透析治疗和一次血液灌流联合血液透析治疗[2]。
1.3 评价标准
使用sergip等方法来评价患者的皮肤瘙痒症状情况，患者偶尔出现轻度皮肤瘙痒情况而且不需要进行挠抓为一分，皮肤瘙痒情况难忍需要挠抓但是没有发生破皮问题的为两分，皮肤瘙痒症状严重经过瘙痒后仍未得到缓解的为三分，皮肤瘙痒难忍经过挠抓后经常破皮的为四分，由于皮肤瘙痒情况而影响坐立问题的为五分。经过针对性护理之后，患者的皮肤瘙痒评分不高于六分表示患者的症状得到了完全缓解，当患者皮肤瘙痒症状评分下降不低于八分时表示患者的症状得到了明显好转，其余则表示治疗无效。治疗总有效率为完全缓解率与明显好转率之和。
2.结果
通过分析这64例慢性肾功能衰竭血液透析患者发生皮肤瘙痒的原因发现，有39例患者是因为电解质代谢失衡而引发皮肤瘙痒症状的，所占比例为60.93%；有18例患者是受到了氮质代谢产物的刺激而引发皮肤瘙痒症状的，所占比例为28.13%；其余7例患者均是因为过敏反应而引起皮肤瘙痒问题的，所占比例为10.94%。在给予患者针对性的临床治疗护理措施之后，有20例患者的皮肤瘙痒症状得到了完全缓解，完全缓解率为31.25%；有41例患者的皮肤瘙痒症状得到了明显好转，明显好转率为64.06%，其余3例患者的皮肤瘙痒症状在治疗护理前后没有明显变化，甚至瘙痒症状更加严重，无效率为4.69%，这64例患者的总有效率为95.31%。
3.讨论
对于慢性肾功能衰竭血液透析患者来说，皮肤瘙痒是出现的一种并发症。众多相关临床研究以及实践显示，在慢性肾功能衰竭患者进行血液透析治疗的过程中，至少有五成以上的患者会在治疗期间发生皮肤瘙痒的问题，而且随着血液透析治疗时间的延长，并发皮肤瘙痒症状的患者其瘙痒程度会不断加重，不仅影响到了患者的生活质量，而且还会导致患者的治疗受到极大的不良影响，严重时甚至会威胁到患者的生命安全[3]。
分析慢性肾功能衰竭患者在血液透析治疗期间发生皮肤搔抓问题的原因，总结起来可以概括为三点：首先是因为患者的电解质代谢障碍引起的皮肤瘙痒：慢性肾功能衰竭患者的排磷量较正常人较少，血离子钙水平不断下降，再受到血磷水平不断上升的影响，使得甲状旁腺激素的分泌受到了很大的刺激，从而引起患者发生继发性甲状旁腺功能的亢进。经相关临床研究显示，慢性肾功能衰竭患者在血液透析治疗期间发生继发性甲状旁腺功能亢进问题极有可能会引起患者出现皮肤瘙痒的症状[4]。同时，由于患者的肥大细胞增生受到了上升的甲状旁腺激素的刺激，导致组织胺释放量加大，而且还会引起转移性钙化问题，使得患者皮肤沉积了许多钙离子，最终引起瘙痒情况的发生。其次，因氮质代谢产物的刺激引起的皮肤瘙痒。氮质代谢产物会对患者的皮肤造成很大的刺激，引起患者的皮脂腺与汗腺萎缩，进而使得皮肤发生不同程度的干燥与脱屑等问题，最后也就引起了瘙痒症状。最后是因为过敏反应引起的皮肤瘙痒，这主要是因为慢性肾功能衰竭患者在治疗期间极有可能发生过敏反应，消毒透析器、血路环氧乙烷等给患者的肥大细胞增殖带来了强烈的刺激，使得患者血液中的组织胺浓度不断升高，最后导致出现皮肤瘙痒症状。
在护理时，要针对不同瘙痒原因的患者实施针对性的护理措施，对于因电解质代谢障碍引起皮肤瘙痒的，护理时要严格控制患者的磷摄入量，告知患者不能食用豆制品或者内脏类的食物；患者在对磷结合服用时，让患者随餐服用，从而减少磷吸收能，如果患者的服用时间比较长，还要严密监测患者的血钙浓度；保证患者外循环的畅通，指导患者合理抓痒的方法，采取轻拍的方式来缓解痒意，定期修剪患者的指甲，防止皮肤破皮[5]。对于因氮质代谢产物刺激引起的皮肤瘙痒患者，首先要尽量减少患者使用低通量透析器的次数，尽可能选择中通量的透析器，认真观察透析器器械的运动情况，做到及早发现、预防和解决；对临床护理具体操作加以规范，落实无菌操作要求，提高患者透析治疗的有效性与安全性；用冷水或者冰毛巾湿敷患者瘙痒处，皮肤比较干燥的患者还要使用皮肤润滑剂[6]。对于因过敏反应引起皮肤瘙痒的患者，护理人员要重视患者的心理情绪变化，因过敏反应导致皮肤瘙痒的患者一般都比较烦躁焦虑，要及时缓解患者的不良心理情绪，选择生物相容性比较良好的透析器，降低因环氧乙烷引起患者发生过敏反应的几率；在进行透析治疗前，要对透析器与管道使用生理盐水进行预冲，不断提高患者透析治疗的可靠性；同时还可以在患者瘙痒处外涂清凉药油，让患者的瘙痒症状得到改善[7]。
在本次研究中，在这64例患者中，因为电解质代谢障碍引起皮肤瘙痒的患者有39例（60.93%），因为氮质代谢产物刺激引起皮肤瘙痒的患者有18例（28.13%），因为过敏反应引起皮肤瘙痒的患者有7例（10.94%）。给予这些患者针对性的护理措施之后，皮肤瘙痒症状完全缓解的患者有20例（31.25%），得到了明显好转的患者有41例（64.06%），无效3例（4.69%），总有效率为95.31%。
综上所述可知，电解质代谢障碍、氮质代谢产物刺激、过敏反应等均是因为慢性肾功能衰竭血液透析患者发生皮肤瘙痒的主要原因，必须要结合患者具体病情给予患者针对性的护理干预措施，让患者的瘙痒症张得到及时缓解，保证患者的生活质量。
【参考文献】
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[6]何学鹏，杨凯，陈鹏，刘兵，张媛，王芳，郭智，刘晓东，楼金星，陈惠仁.益气活血中药血液透析液对慢性肾功能衰竭血小板膜糖蛋白CD_(62)P表达的影响研究[J].四川中医，2015，05:59-62.
[7]张国欣，谷建斌，聂丽敏，刘娜，薛兰芬，姚杏，段惠军.慢性肾功能衰竭长期血液透析导管纤维蛋白鞘形成的防治方案研究[J].检验医学与临床，2015，17:2488-2489+2493.
论文作者:龚群道
论文发表刊物:《心理医生》2016年34期
论文发表时间:2017/3/7
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