辽宁省葫芦岛市中心医院 辽宁葫芦岛 125000
摘要：目的：观察股骨近端髓内钉周围再骨折的分型方式与治疗方法解析。方法：将我院近期（2015年10月-2017年10月）收治股骨近端髓内钉周围再骨折为诊断62例，对其骨折的分型进行分析，并探讨有效对应治疗方式。结果：术中出血量由多至少依次为D型、C型、B型、A型，其中A型、D型两组相比差异具有统计学意义（p＜0.01）。所有入组患者术后股骨功能恢复良好，术后骨折良好愈合，在随访过程中均未发生感染、骨不连、内固定物断裂等不良预后现象。结论：对于股骨近端髓内钉周围再骨折患者而言，在放射线辅助下先明确分型，再给予对症治疗，可提高预后质量。
关键词：股骨近端；髓内钉；周围再骨折；分型；治疗分析
对于股骨近端内钉周围再骨折患者，依照临床长期工作经验，笔者根据其特点将其分型，并对症治疗。本次研究旨在将本组62例患者将其骨折状况分型后治疗，取得满意效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
纳入标准[1]：有股骨近端骨折且行髓内钉固定术病史；术后发生周围再骨折诊断明确；未接受过类似治疗；首次就诊；经放射线检查为闭合性损伤；可耐受再次手术；年龄20-70周岁；知情同意。排除标准[2]：重度骨质疏松；精神异常；合并其他骨折；术后感染。将我院近期（2015年10月-2017年10月）收治经上述纳入、排除标准筛选后确定62例患者，其中男32例，女20例，年龄最小21岁，最大69岁，平均年龄（65.3±4.9）岁；再次骨折原因：52例摔伤，6例坠落伤，4例交通伤。
1.2方法
1.2.1分型
以Vancouver 分型思路为主要依据来源，结合患者髓内钉周围骨折情况及部分分型：①A型：股骨髓内钉近端骨折，本组可见12例。②B型：髓内钉体部或尖端部位骨折，本组可见10例。③C型：髓内钉远端骨折，本组可见30例。④D型：髓内钉髋部螺钉周围股骨颈骨折本组可见10例，难以确定其类型。
1.2.2治疗方法
①12例A型：保守治疗，采用锁定加压接骨板或股骨远端微创内固定治疗。②10例B型及30例C型：手术治疗取仰卧位，于X 线机可视下行复位，近端骨折给予其锁定加压接骨板切开复位治疗；若未远端骨折则采用股骨远端微创内固定。③D型：8例在取出原髓内钉后行关节置换术治疗，2例取出原髓内钉后行置入动力髋螺钉固定股骨颈骨折治疗。术后禁止患肢负重，术后随访1年，并给予患者康复支持，对患者定期常规DR 检查，观察及记录患者骨折愈合时间、并发症发生状况；经X线复查符合骨折愈合诊断，负重行走无疼痛感时即为骨折愈合。
1.3评价指标[3]
统计术中出血量。术后回访1年，统计愈合时间、愈合率、髋关节置换率，及不良反应。
1.4统计学方法
应用 SPSS 17.0软件进行分析，计量数据采用均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t 检验；计数采用百分比表现，数据相比采取X2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2结果
术中出血量由多至少依次为D型、C型、B型、A型，其中A型、D型两组相比差异具有统计学意义（p＜0.01）。C型、D型出血量相比差异无统计学意义（p＞0.05）。各组间愈合时间相比差异无统计学意义（p＞0.05）。D型中8例因年龄较大，骨质疏松较重无法再下钉固定治疗，因此行髋关节置换术根治治疗。所有入组患者术后股骨功能恢复良好，术后骨折良好愈合，在随访过程中均未发生感染、骨不连、内固定物断裂等不良预后现象。详见表1。
3讨论
伴随我国饮食习惯欠佳，钙质摄取量少，使用激素类药物至钙流失巨大，且老年人群居多的我国，骨质疏松症发病率不断上升，带动股骨近端骨折发生率增长。髓内钉固定为其主要的治疗方式，但由于股骨为重力着力点，其解剖位置的特殊性，其固定钉周围极易出现再骨折现象[4]。本研究以Vancouver 分型思路为主要依据来源，结合患者髓内钉周围骨折情况及部分分型。因本组患者以老年患者居多，且B型C型患者均为年龄较大，骨质疏松较重患者，所以笔者采用微创、操作方便，易恢复、不易感染的股骨远端微创内固定方式，因通过螺钉与接骨板间角度稳定性高因此其稳定性更强，且无需依赖接骨板和骨间摩擦，较好保护骨膜供血，在某种程度上解决了骨质疏松治疗的难题。从本研究中可明显看出，术中出血量由多至少依次为D型、C型、B型、A型，其中A型、D型两组相比差异具有统计学意义（p＜0.01）。D型中8例因年龄较大，骨质疏松较重无法再下钉固定治疗，因此行髋关节置换术根治治疗。所有入组患者术后股骨功能恢复良好，术后骨折良好愈合，在随访过程中均未发生感染、骨不连、内固定物断裂等不良预后现象。本组研究结果与彭子和等研究结果相近[5]。
综上所述对于股骨近端髓内钉周围再骨折患者而言，在放射线辅助下先明确分型，再给予对症治疗，可提高预后质量，减少不良反应发生，效果理想。但本文选取样本仅为本院本地区收治鼓鼓劲端内钉周围再骨折患者，因此在样本的选择上存在有一定的局限性，希望临床采用此资料的研究方式，扩大研究区域并增加研究样本数量，以期为鼓鼓劲端内钉周围再骨折患者提供更详细的分型，及其对应的最佳治疗手段。
参考文献：
[1]李盛龙，王喆，汤欣，等.股骨近端骨折术后髓内钉周围再骨折的分型与治疗[J].中华创伤骨科杂志，2016，18（5）：447-450.
[2]朱建，李立.弹性髓内钉在治疗小儿长骨骨折中的问题及并发症[J].中华创伤杂志，2014，30（5）：440-442.
[3]周玲，胡三莲，潘艳，等.胫骨骨折髓内钉术后患者疼痛程度?关节评分和生活质量的相关性[J].解放军护理杂志，2012，29（12）：15-17，32.
[4]邓长禧，李景欣，李立新，等.骨科手术床牵引复位髓内钉内固定治疗股骨粗隆周围骨折疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（4）：410-411.
[5]彭子和 . 髓内钉 Inter Tan 与重建钉治疗股骨近端骨折的疗效比较[J]. 中华临床医师杂志（电子版），2016，10（11）：8-9.
论文作者:马乐
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第22期
论文发表时间:2017/12/29
标签：股骨论文; 患者论文; 术后论文; 统计学论文; 近端论文; 关节论文; 差异论文; 《中国误诊学杂志》2017年第22期论文;