奥曲肽联合垂体后叶素治疗160例肝硬化上消化道出血患者的疗效观察论文_盛芳

湖南省岳阳市湘阴县三人民医院内一科 414600

【摘 要】目的 探讨奥曲肽联合垂体后叶素治疗肝硬化并上消化道出血的临床疗效。方法

选取我院2010年1月至2015年1月收治的160例肝硬化并上消化道出血患者,随机分为实验组和对照组。在消化道出血常规治疗基础上,分别给予实验组奥曲肽和垂体后叶素联合治疗,对照组奥曲肽治疗,观察对比两组治疗疗效、患者12 小时及48小时止血率、平均止血时间及不良反应情况。结果:实验组治疗显效率、总有效率均显著高于对照组,两者差异比较有统计学意义(P<0.05);实验组12 小时止血率显著高于对照组,平均止血时间明显短于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);48 小时止血率实验组略高于对照组,但比较差异无统计学意义;实验组出血后肝性脑病、心律失常、心肌缺血、血压升高发生率明显低于对照组,(P<0.05)。结论 奥曲肽联合垂体后叶素治疗肝硬化并上消化道出血止血迅速,不良反应较少,临床疗效较好,且副作用较小,值得在临床上推广。

【关键词】奥曲肽;垂体后叶素;肝硬化;上消化道出血

肝硬化是临床常见疾病,上消化道出血为其常见并发症之一,其中食管胃底静脉曲张破裂是最主要原因,其起病急,病情重,常引起出血性休克或诱发肝性脑病,病死率高达50%-70%。因而,及时有效控制出血是关键措施,药物治疗仍是目前主要治疗方法。奥曲肽、垂体后叶素均能收缩内脏血管[1],减少内脏血流量并降低门静脉压力,两者联合使用较奥曲肽单疗可缩短止血时间,提高治疗总有效率,降低不良反应发生率[2]。本研究通过奥曲肽和小剂量垂体后叶素联合应用,在治疗肝硬化合并上消化道出血上取得了较为理想的效果,现报告如下:

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2010年1月至2015年1月收治的肝硬化合并食管胃底静脉曲张

导致上消化道出血的患者160 例,随机分为两组。观察组80 例,男63 例,女17 例;年龄35~57 岁,平均46.16 岁;乙肝肝硬化54例,血吸虫性肝硬化15例,丙肝肝硬化6例,酒精性肝硬化5例。对照组80例,男64 例,女16 例;年龄39~60 岁,平均47.25 岁;乙肝肝硬化58例,丙肝肝硬化4例,酒精性肝硬化2例,原发性胆汁肝硬化16 例。食管静脉曲张程度(Stiegmann 分类法)和肝功能分级(child-pugh 分级法)见表1。两组各方面比较差异无统计学意义(P>0.05).

1.2 治疗方法

两组患者均给予相同的禁食、留置胃管、保肝、抗感染、抗休克、维持水电解质、平衡营养及对症支持处理[3],给予口服奥美拉唑40mg/d 用以抑制胃酸。

实验组采取静脉推注奥曲肽注射液100μg,后分两路持续泵入奥曲肽25μg/h和垂体后叶素0.5U/min.并舌下含化硝酸甘油。对照组推注100μg奥曲肽,后以25μg/h持续静脉滴注。止血停止后逐渐减量,维持12h。定时监测血压、心率、血便常规、肝肾功能,并记录比较止血时间、肝性脑病发生率、药物不良反应,根据患者有无呕血、大便次数、颜色及血压、心率、肠鸣音等情况判断有无再出血。

1.3 疗效标准

1.3.1 止血标准:大便转黄或隐血转阴,血压回升后稳定,血红蛋白稳定;胃管抽吸物清亮;胃镜证实已无出血。临床疗效:①显效:治疗24 h内无活动性出血征象,血压及心率恢复正常且稳定,血红蛋白未继续下降。②有效:用药后48 h呕血停止,黑便量减少,血压及心率稳定。③无效:用药后48 h不断出现呕血及黑便,血压及心率不稳定,血红蛋白继续下降,须改用其他治疗措施。总有效为显效、有效之和。

1.3.2 并发症:有无肝性脑病、心律失常、心肌缺血等的发生。

1.4 统计学处理

对数据采用SPSS19.0统计学软件进行处理,计数资料采取卡方检验分析,差异有统计学意义的标准设定为P<0.05.

2 结果

2.1 止血疗效 实验组与对照组治疗显效率分别37.5%、22.5%,治疗总有效率分别为92.5%、80.0%,显效率及总有效率比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。具体数据见表2。

3.讨论

肝硬化并上消化道出血是内科常见的危重病,约有50%表现为大出血,常引起失血性休克,是常见的凶险急症[4]。目前,急诊主要治疗措施有4种:药物止血、气囊压迫、内镜治疗、手术治疗等,但手术治疗创伤性较大,并发症较多,风险高,死亡率高;内镜治疗对设备和技术要求均较高,风险高,不适合在基层医院使用;而气囊压迫的并发症发生率较高,对患者伤害较高;而且,有些急诊患者因病情紧急不适合内镜治疗。因此,目前治疗肝硬化上消化道出血的首选措施是药物止血。

奥曲肽和垂体后叶素是临床常用的治疗肝硬化并上消化道出血的药物。奥曲肽是一种人工合成的八肽生长抑素衍生物,可有效抑制胰腺、胃肠的激素分泌功能,收缩内脏血管,从而减少门脉及内脏血流量,降低门静脉压力;降低胃肠道蠕动,能抑制胃酸、胃泌素及胃蛋白酶的分泌,保护胃黏膜细胞及肝细胞,促进胃黏膜增生。且止血效果良好,药力持久,但价格相对较高。垂体后叶素包括两种激素,即催产素及加压素,后者能收缩内脏小动脉,减少了门静脉血流量,从而降低曲张静脉血流量,且价格低廉,可广泛应用于临床,但不良反应较多。研究表明,较大剂量应用垂体后叶素后,患者可能出现腹痛,恶心呕吐等不良反应,高危的老年患者或伴有心血管疾病的患者禁用,因而,临床应用较局限[5]。

本研究将奥曲肽和垂体后叶素联合治疗与奥曲肽单疗比较,实验组治疗有效率较对照组明显提高,止血时间明显缩短,出血后肝性脑病、心律失常、心肌缺血、血压升高发生率较对照组明显降低,两组各数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见,奥曲肽和小剂量垂体后叶素联合治疗具有以下优点:可提高治疗总有效率,减少心律紊乱,心肌缺血,心肌堵塞等心血管并发症,止血迅速,效果明显,副作用小,值得在临床上推广。

参考文献:

[1]陈菊.垂体后叶素联合硝酸甘油治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察[J].临床合理用药,2010,3(9):15-16

[2]胡杰.奥曲肽与垂体后叶素治疗肝硬化并上消化道大出血的比较[J].医学信息,2010,23(4):1102

[3]张胜利.奥曲肽治疗上消化道出血的临床效果[J].中国当代医药,2014,21(6):71-72

[4]陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:387-395.

[5]张鸿飞、朱世殊.肝硬化合并上消化道出血临床治疗[J].中国实用内科杂志,2010,5(11):974-976

论文作者:盛芳

论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年4月第4期

论文发表时间:2017/4/24

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奥曲肽联合垂体后叶素治疗160例肝硬化上消化道出血患者的疗效观察论文_盛芳
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