永州市祁阳县中医院 湖南永州 426100
【摘 要】目的 超前平衡镇痛法在中医肛肠挂线治疗中的应用研究。方法 选择我院2016年8月至～2017年8月期间收治的肛肠疾病患者68例作为研究对象，以随机数字分组法分为对照组和研究组，每组34例患者。两组患者均采用肛肠挂线疗法，研究组同时采用超前平衡镇痛疗法，观察并对比患者疼痛状况、不良反应以及创面愈合时间。结果 两组患者术后疼痛评价结果对比，研究组无疼痛5例，轻度18例，中度11例，无重度疼痛；对照组无疼痛1例，轻度13例，中度14例，重度5例；两组相比，研究组疼痛状况明显轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后不良反应、创面愈合时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 超前平衡镇痛法应用于中医肛肠挂线治疗中，能够有效降低患者术后疼痛，减轻患者的治疗痛苦。
【关键词】超前平衡镇痛法；中医；肛肠挂线治疗；应用研究
对于肛肠疾病，如高位脓肿、高位复杂性肛瘘、高位单纯性肛瘘等治疗中，挂线治疗是常用的治疗方式，且治疗效果较为理想[1]。挂线治疗一般采用橡皮筋、有腐蚀效果的药线，利用机械性压迫力逐渐切开肛瘘，中医配以中药坐浴和熏蒸方式，以达到治疗的目的，该方式的优点在于不会造成肛门失禁[2]。在临床治疗中，为确保药线的慢性勒割作用，当药线出现松动时需要及时紧线，由于肛部被药线或橡皮筋缓慢勒割，这一过程中会持续产生多种炎性介质，且患者排便、换药的过程中，也会对患者肛部造成刺激而产生不同程度的不适感和疼痛感，本文展开超前平衡镇痛法在中医肛肠挂线治疗中的应用研究，现将研究结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年8月至～2017年8月期间收治的肛肠疾病患者68例作为研究对象，以随机数字分组法分为对照组和研究组，每组34例患者。其中研究组男性患者20例，女性患者14例，年龄20～60岁，平均年龄（36.23±3.16）岁。对照组男性患者21例，女性患者13例，年龄20～60岁，平均年龄（35.87±3.74）岁。两组患者一般资料相比无显著差异，（P>0.05）具有可比性。纳入标准：疾病类型包括肛瘘、肛周脓肿；所有患者均符合肛肠疾病的相关诊断标准；所有患者均在我院接受中医肛肠挂线治疗；患者均知情并签署知情同意书；无重要脏器器官功能不全的患者。
1.2治疗方法
两组患者均采用肛肠挂线疗法，对照组患者术前做好全面的检查，对患者病情进行评估，后实施肛肠挂线疗法，采用复方亚甲蓝注射液以点状方式注射，注射位置选择患者肛部紧线位置周边肌肉组织，紧线后以中药坐浴或熏蒸，指导患者控制饮食和排便，定时换药[3]。研究组患者同样采取肛肠挂线治疗，同时应用超前平衡镇痛疗法，在紧线前1h内，给予患者中重度镇痛药物氨酚曲马多（西安杨森制药有限公司，国药准字H20050676）服用，常规对患者骶尾部位进行消毒，紧线过程中，以0.9%氯化钠注射液10ml与0.75%罗哌卡因5ml混合注射液，于腰腧穴注入，后采用复方亚甲蓝注射液以点状方式注射，注射位置选择肛部紧线位置肌肉组织，紧线后以中药坐浴或熏蒸，指导患者控制饮食和排便，定时换药，紧线结束后5h，给予氨酚曲马多再次服用。
1.3观察指标
观察并对比患者疼痛状况、不良反应以及创面愈合时间。患者疼痛评价以视觉模拟评分法（VAS）、患者直述法进行：0～2分为无疼痛，表示患者术后创面日常、换药、排便时均无疼痛感；3～5分为轻度疼痛，术后创面日常疼痛感，仅在换药、排便时有轻度疼痛感；6～8分为中度疼痛，表示创面轻微不适，换药、排便时存在患者耐受范围内的中度疼痛感；8～10分为重度疼痛，表示患者术后创面、排便、换药过程中均存在剧烈疼痛感，且需要治疗和药物才能够缓解，属于患者不可耐受范围。
1.4统计学方法
统计学数据利用SPSS21.0软件进行处理，计量资料用t检验，以均数（x±s）表示，计数资料用x2检验，（%）表示，若P＜0.05则有差异，表示有统计学意义。
2.结果
两组患者术后疼痛状况评价结果见表1，研究组无疼痛5例，轻度18例，中度11例，无重度疼痛；对照组无疼痛1例，轻度13例，中度14例，重度5例；两组相比，研究组疼痛状况明显轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患者术后疼痛状况评价结果（x±s）
3.讨论
疼痛不仅是部分疾病的临床反应，也是手术术后的必然的应激反应，由于手术方式不同、手术部位不同，因此疼痛等级和疼痛状况也有很大的差异，超前平衡镇痛法能够有效缓解各种程度的疼痛，是临床中避免中枢敏感化形成的有效方式[4]。超前平衡镇痛法能够让患者更为舒适的接受治疗，具有一定抗伤害作用，不仅能够降低手术过程中的刺激性、敏感性反应，同时能够持续镇痛，减轻患者术后的疼痛感。平衡镇痛的应用优势在于，能够配合和协调各种机制作用的药物，综合患者手术因素、疼痛部位、疼痛原因等制定各种镇痛方案，从各个阶段、各个层面镇痛，合理阻滞了疼痛的相应靶点，减少炎症介质和机械性刺激，达到镇痛的目的[5]。肛肠挂线治疗是肛肠疾病治疗中常用的治疗方式，由于橡皮筋和药线具备慢性勒割的效果，在紧线过程中、患者换药、患者排便等过程中，都会产生应激性反应，导致患者出现不同程度的疼痛，且勒割过程中的炎症介质也会加重疼痛反应。由此对于患者而言，肛肠挂线治疗的过程中不适感、疼痛感都会对其心理、生理造成影响，在中医肛肠挂线治疗中，术前、术中、术后均协调镇痛，氨酚曲马多可有效缓解中度、中度疼痛反应，罗哌卡因则具备局麻效果，亚甲蓝作为一种长期的止痛剂，镇痛时间可以维持数十天之久。但超前平衡镇痛法使用药物较多，易出现不良反应，本次研究中不良反应与对照组并无显著差异。本次研究证实超前平衡镇痛法应用于中医肛肠挂线治疗中，能够有效降低患者术后疼痛，减轻患者的治疗痛苦，临床应该结合患者实际状况合理选择药物，尽量减少不良反应。
参考文献：
[1]任宝书. 超前平衡镇痛法在中医肛肠挂线治疗中的应用研究[J]. 实用中西医结合临床，2017，17（9）：65-66.
[2]鲁昌辉. 中医挂线疗法治疗肛瘘疾病对肛肠动力学指标变化的影响研究[J]. 世界中西医结合杂志，2016，11（10）：1409-1412.
[3]郑丽华，石玉迎，贾兰斯，等. 应用虚实结合挂线法与传统实挂线法治疗高位肛瘘的临床观察[J]. 中华中医药杂志，2017（2）：587-590.
[4]李南，刘慧峰，孙红兰. 肛管直肠周围脓肿治疗中挂线引流术应用及创面愈合情况研究[J]. 中国现代普通外科进展，2016，19（10）：811-813.
[5]包散丹. 围手术期超前平衡镇痛用于肛肠手术止痛的临床效果观察[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（24）：116-116.
论文作者:施云杰
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年4期
论文发表时间:2018/9/13
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