（湘西州人民医院神经内科 湖南湘西 416000）
摘要：目的 探究尼莫地平灌注联合脑脊液置换术治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床疗效。方法 选取我院2013年12月-2016年12月间收治的80例动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者作为研究对象，随机分为对照组组和观察组各40例。其中对照组患者采用常规治疗，观察组患者在对照组的基础上采用尼莫地平灌注联合脑脊液置换术治疗。采用格拉斯哥预后评分（GOS）对两组患者的恢复情况进行评价，采用经颅多普勒超声检测大脑中动脉血流速，比较两组头痛缓解时间及临床治疗效果。结果 两组治疗后MCA血流速均较治疗前显著改善，且治疗后观察组明显优于对照组；观察组GOS评分（4.90±0.45）较对照组的（4.11±0.41）明显偏高；头痛缓解时间（5.0±2.2）d较对照组（11.9±6.9）d明显缩短；临床有效率92.5%较对照组70.0%明显提高，以上差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者，采用尼莫地平灌注联合脑脊液置换术治疗可以明显缩短患者头痛时间，显著改善患者脑动脉血流速等指标，临床疗效显著，可在临床中推广应用。
关键词：尼莫地平；脑脊液置换术；动脉瘤性蛛网膜下腔出血；脑血管痉挛；疗效
Efficacy of nimodipine perfusion combined with cerebrospinal fluid replacement in the treatment of cerebral vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage
Tian Yong
（Department of Neurology，Xiangxi People's Hospital，Xiangxi 416000，Hunan，China）
[Abstract] Objective：To investigate the clinical efficacy of nimodipine perfusion combined with cerebrospinal fluid replacement in the treatment of cerebral vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Methods：80 patients with cerebral vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage treated in our hospital from December 2013 to December -2016 were randomly divided into the control group and the observation group，each with 40 cases. The patients in the control group were treated with conventional therapy，and the observation group was treated with nimodipine perfusion combined with cerebrospinal fluid replacement on the basis of the control group. The recovery of the two groups was evaluated by the Glasgow prognostic score （GOS），and the blood flow velocity of the middle cerebral artery was measured by transcranial Doppler. The time of headache relief and the clinical efficacy of the two groups were compared. Results：the two groups after treatment of MCA blood flow velocity was significantly improved compared with before treatment，and after treatment，the observation group was significantly better than the control group；the observation group GOS score （4.90± 0.45）compared with the control group （4.11 ± 0.41）was significantly higher；headache remission time （5±2.2）d compared with the control group （11.9±6.9）d significantly shortened；clinical efficiency of 92.5%，70% higher than the control group improved significantly，the above differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion：for patients with cerebral vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage，using nimodipine infusion combined with cerebrospinal fluid replacement therapy can significantly shorten the duration of headache were significantly improved in patients with cerebral artery blood flow index，clinical curative effect，and can be applied in clinic.
[Abstract] nimodipine，cerebrospinal fluid replacement，aneurysmal subarachnoid hemorrhage，cerebral vasospasm，curative effect
由于近年来心脑血管疾病患者数量的不断增加，使得临床上由于脑动脉瘤破裂而导致的蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）较为常见，该病不仅发病突然，而且致残率、致死率较高[1]。但是临床研究发现超过50%的SAH患者致死的原因却是由于脑血管痉挛（cerebralvasospasm，CVS）而引起[2]，为此本院特开展利用尼莫地平灌注联合脑脊液置换术治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛，并取得满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年12月-2016年12月间收治的80例动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者作为研究对象，所有患者均于发病6h内及时入院，入院后经头颅CT及TCD检查及腰椎穿刺检查确诊，临床均行动脉瘤夹闭术治疗。所有患者均被告知本研究并签署知情同意书，已剔除重要脏器功能异常患者、意识障碍患者、呼吸衰竭患者及腰椎穿刺禁忌患者。随机将以上患者分为对照组和观察组各40例。其中对照组男22例，女18例，年龄40~69岁，平均（50.9±9.3）岁，均给予常规治疗，观察组男24例，女16例，年龄42~70岁，平均（51.7±9.7）岁，在对照组的基础上采用尼莫地平灌注联合脑脊液置换术治疗。两组在以上一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者入院后均行动脉瘤夹闭术治疗，其中对照组患者术后给予生命体征严密监护，同时给予降颅压、止血、维持水电解质平衡及抗感染等常规治疗，观察组患者在对照组患者基础上分别于发病72h后给予尼莫地平（生产企业：通化金马药业集团股份有限公司；批准文号：国药准字H20056408）静脉滴注治疗，初始用量0.5mg/h，用药2h内观察患者血压下降及患者耐受情况，如下降明显且耐受性较好可增加用量至1mg/h，连续用药14d。尼莫地平治疗同时另对患者实施脑脊液置换术，具体操作如下：患者取仰卧位并给予局麻，取L3~4间隙穿刺，缓慢释放脑脊液5~6ml，同时缓慢注入等量生理盐水，5~7min后再行穿刺释放脑脊液并注入生理盐水，具体根据患者脑脊液压力进行等量或不等量脑脊液置换，以上反复置换5~8次，在进行最后一次置换时同时注入地塞米松5mg。
1.3观察指标与疗效评定
采用格拉斯哥预后评分（GOS）[3]对两组患者的恢复情况进行评价，采用经颅多普勒超声检测大脑中动脉（MCA）血流速，观察并比较两组头痛缓解时间及临床治疗效果。其中疗效评定标准：以患者治疗后临床症状及体征完全消失，MCA血流速下降20%以上，患者基本恢复且未有后遗症视为显效；以患者临床症状及体征基本消失，MCA血流速下降10%以上但不足20%，患者肌力改善明显，生活基本自理视为有效；以患者临床症状及体征未有改善，MCA血流速下降不足10%视为无效。临床总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4统计学方法
数据均采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，进行t检验；n或%表示计数资料，进行X2检验；以P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
2.1两组GOS评分及MCA血流速比较
两组治疗后MCA血流速均较治疗前显著改善，且治疗后观察组明显优于对照组，GOS评分（4.90±0.45）分也明显高于对照组的（4.11±0.41）分，以上差异明显，均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
SAH患者由于出血无法及时被吸收和清除因此导致出现CVS，特别是蛛网膜下腔出现积血后会压迫神经引发疼痛，患者临床主要表现为头痛难忍，特别是颅内压升高后会使症状更加显著；此外CVS会导致患者脑血管长时间处于痉挛状态，容易引起脑梗死并威胁生命安全；因此临床上针对SAH并发CVS患者的治疗原则是及时清除蛛网膜下腔中的积血[4]。
临床上对此类患者采取脑脊液置换术，目的是通过人为干预的方式来减少脑脊液量以达到降低颅压；另外能够及时将出血后的红细胞及其代谢产物进行清除，缓解脑膜刺激；此外还可以降低血管内活性物质的含量，使CVS发生率显著下降[5]。本研究中为了减轻患者炎症反应，减少渗出物以及预防蛛网膜出现粘连，我们还在患者术后注入地塞米松。而本研究中观察组患者MCA血流速以及GOS评分均明显优于对照组；同时观察组患者临床有效率92.5%明显高于对照组的70.0%；而且头痛缓解时间（5.0±2.2）d较对照组的（11.9±6.9）d，我们认为这和观察组服用尼莫地平有关[6]，该药物属于第二代双氢吡啶类钙拮抗药物，不仅较易通过血脑屏障并选择性地抑制脑血管的平滑肌细胞钙离子浓度，降低患者出现CVS的风险；其次该药物还具有保护神经功能，尤其能改善继发性脑缺血的损害程度，提高患者治疗效果。
综上所述，对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者，采用尼莫地平灌注联合脑脊液置换术治疗可以明显缩短患者头痛时间，显著改善患者脑动脉血流速等指标，临床疗效显著，可在临床中推广应用。
参考文献
[1]刘万波.蛛网膜下腔出血采用尼莫地平联合脑脊液置换治疗的效果观察[J].中国疗养医学，2015，24（4）：398-399.
[2]王彦平，刘岱，王晓东，等.脑池内灌注与静脉滴注尼莫地平预防蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的效果对比[J].脑与神经疾病杂志，2017，25（1）：18-21.
[3]斯良楠，孙晓川，张晓冬.经动脉灌注尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛[J].中国介入影像与治疗学，2015，12（9）：527-531.
[4]杜磊，宋子木，徐军.脑脊液置换联合尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血的效果研究[J].心理医生，2016，22（30）：23-24.
[5]饶克成，吴艺，高飞.脑脊液置换与尼莫地平防治动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（24）：86-87.
[6]王维峰.脑脊液置换术联合尼莫地平治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效分析[J].中国现代药物应用，2016，10（1）：20-21.
论文作者:田勇
论文发表刊物:《航空军医》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/21
标签：患者论文; 脑脊液论文; 尼莫地平论文; 蛛网膜论文; 动脉瘤论文; 对照组论文; 后脑论文; 《航空军医》2017年第11期论文;