【摘要】 目的 观察医护一体化的护理模式在临床的应用效果和实践方法,为临床选择高效的护理模式提供依据.方法 选择２０１２年６月至２０１４年１２ 月在我科行肠造口手术的患者３４８例,２０１２年８月至２０１３年８月的患者１６３例为对照组,护理方法为医生主导,责任护士辅助的造口护理模式,２０１３年９月至２０１４年９月的１８５例患者为观察组,采用医护一体化的造口护理模式,建立医护共同参与的造口病人全程护理标准,明确医生、护士、造口治疗师各级人员的职责和工作流程.对比两组患者术后半年的造口并发症和患者自护能力.结果 观察组术后造口皮肤粘膜分离、造口周围皮炎发生率低于对照组,患者造口自护能力高于对照组.结论 医护一体化的护理模式促进医护之间及时有效的沟通,降低患者的并发症,提高患者的自护能力,可以在临床推广应用. 【关键词】 医护一体化;造口患者;护理模式. 【中图分类号】R４７３．６【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０７０５－０１
肠造口手术挽救了很多患者的生命,但造口手术后的并发症严重影响了造口人的生活质量[１].降低造口术后并发症,提高造口人的生活质量,是医务工作者一直追求的目标.医护一体化是一种新的医护合作模式,随着护理专科化的发展,医护之间的关系由原来的从属逐渐发展为合作互补的关系[２]. 造口往往会伴随患者一段时间甚至一生,医生、护士和专科护士在患者的护理团队中担任不同的角色,医护之间从各自专业的角度共同探讨分析,为患者提供最专业的医疗服务,促进患者的康复.我科自２０１３年９月开始实施造口患者医护一体的全程护理模式,取得了良好的效果.
１ 研究方法
１．１ 研究对象 选择２０１２年８月至２０１４年９月在我科行肠造口手术的患者３４８例,２０１２年８ 月至２０１３ 年８ 月的患者１６３ 例为对照组,２０１３ 年９ 月至２０１４年９月的１８５例患者为观察组.两组患者年龄、性别等均无统计学差异. １．２ 研究方法１．２．１ 对照组护理模式:术前一日,护士根据手术医嘱为患者选定造口位置, 向患者或家属进行健康宣教,术中由医生进行造口袋的佩戴,术后造口护理由责任护士完成,有并发症的由造口治疗师协助完成,严重并发症由造口治疗师向医生反馈.术后健康教育由责任护士完成.１．２．２ 观察组护理模式:制定本科室医护一体化的造口护理模式:造口治疗师、责任护士跟随医生查房,术前一日责任护士参与医生手术方式讨论,为患者进行造口定位,术后２４小时内,第一次更换造口袋,三方共同参与,反馈定位效果,并发症的患者由造口治疗师协助责任护士护理,医生参与,同时对患者进行健康教育.每月由造口治疗师反馈本月并发症发生情况,医生、护士均参加讨论. 两组患者在住院期间均接受床头一对一健康教育,每周参加一次造口人群体健康教育,出院前家属在护士指导下佩戴一次造口袋;出院２周到造口门诊复诊,由造口治疗师负责护理,需医生介入的并发症的患者造口治疗师与医生共同处理.
１．２．３ 术后所有并发症判断均由造口治疗师和医生共同确认后登记.造口自护程度评估采用造口自我护理量表－ 早期版(SSCS－earlystageverＧsion)[３,４]．量表的内容效度CVI为０．９４,一致性系数Cronbach’sα为０．９５４８,分半信度系数为０．９４２４[５].出院前责任护士依据此表为患者评估一次,术后一月、三月造口门诊复查时评估,不能复查者电话随访评估. １．３ 统计方法 采用SPSS２１．０软件进行统计检验分析,组间均数比较采用t 检验,组间率比较采用c２检验;以P＜０．０５为差异有统计学意义.
２ 结果
２．１ 两组患者手术后半年内并发症的比较 对照组皮肤粘膜分离、造口周围皮炎的发生率明显高于实验组,差异具有统计学意义.两组患者造口缺血、造口水肿造口肉芽肿的发生没有统计学差异(如表１).
３ 讨论
本研究中对照组皮肤黏膜分离的发生明显高于实验组.笔者通过观察发现本研究中皮肤粘膜分离发生率高的的主要原因为造口根部缝合的凡士林油纱.在实施医护一体化的护理模式后,通过在护理的过程中与术者的交流,改变了医生的观念,在永久性单腔造口的手术中,将原来的造口根部缝合油纱的手术方式改为一次性乳突成形术,根部不缝合油纱.皮肤粘膜分离的并发症明显下降.造口周围皮炎是造口患者术后最常见的并发症,７７％的造口周围皮炎是由于粪便渗漏引起[６].本研究中所有患者的皮炎均发生于出院之后, 说明与患者的护理技巧息息相关.在造口自我护理技能方面,观察组明显高于对照组,因此,观察组皮炎的发生率低于对照组.患者的自护能力直接影响到患者的生活质量[７],本研究中,采用医护一体化的护理模式,制定了标准的护理流程,在患者护理的每一个环节,都有相应的人员负责,患者的健康教育频次和内容规范,出院后造口门诊的复诊时间要求明确,增加了患者的复诊率,提高了自我护理技能.４ 结论医护一体化的护理模式,可以提高造口人的自我护理能力,降低造口术后并发症,提高患者的生活质量,是值得在临床推广的护理模式. 参考文献[１] DowningA,MorrisEJ,RichardsM,etal．Health－relatedqualityoflifeaftercolorectalcancerinEngland:apatient－reportedoutcomesstudyofindividuals１２to３６ monthsafterdiagnosis[J]．JClinOncol．２０１５Feb[ ２０;３３(６):６１６－２４． ２] 陈静,张振香,谢红．医护合作关系的研究进展[J]．中华护理杂志,[ ２０１１,４６(１１):１１３６－１１３９． ３] PiwonkaMA,MerinoJM．A multidimensionalmodelingofpredictorsinＧfluencingtheadjustmenttoacolostomy[J]．J Wound Ostomy Cont,[ １９９９,２６:２９８－３０５． ４] JohnsonA,PorrettT．Developinganevidencebaseforthemanagement[ ofstomagranulomas[J]．GastroenterolNurs,２００５,３(８):２６－２８． ５] HerlufsenP,OlsenAG,CarlsenB,etal．StudyofperistomalskindisorＧdersinpatientswithpermanentstomas．BrJNurs．２００６．１５(１６):８５４[ －６２． ６] HerlufsenP,OlsenAG,CarlsenB,etal．StudyofperistomalskindisorＧdersinpatientswithpermanentstomas．BrJNurs．２００６．１５(１６):８５４[ －６２． ７] 李欢,宁宁,马莉,陈佳丽．护理人员对实施医护一体化工作模式的评价．护理研究．２０１２．２６(３２):３０４０－３０４１．
论文作者:乔莉娜１,２ 金鲜珍２ 廖春艳２ 高宝霞２ 李小妹１
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
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