（齐齐哈尔建华医院骨科 黑龙江齐齐哈尔 161000）
【摘要】目的：研究老年股骨粗隆间骨折用DNS和PFNA固定治疗的效果。方法：选择2014年8月至2016年9月本院接诊的老年股骨粗隆间骨折病患56例，采用电脑随机双盲法的方式对56例病患进行分组：28例甲组病患采用PFNA治疗方案，28例乙组病患采用DHS治疗方案。分析比较两组手术治疗的效果。结果：甲组并发症发生者有1例，明显少于乙组的4例，组间差异显著（P＜0.05）。甲组的手术时间为（52.4±13.5）min、出血量为（120.1±20.9）ml，明显优于乙组的（76.9±15.8）min、（251.3±72.6）ml，组间差异显著（P＜0.05）。结论：于老年股骨粗隆间骨折中积极应用PFNA固定治疗法，可取得比DHS更显著的成效。
【关键词】老年股骨粗隆间骨折；PFNA；疗效；DHS
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）17-0042-02
临床髋部骨折疾病中，老年股骨粗隆间骨折具有非常高的发病率[1]。目前，内固定是本病的一种重要治疗方式，但不同的手术治疗方案可取得不同的结果，故为能确保患者手术治疗的安全性和效果，我们还应侧重于对患者内固定手术治疗方案的选择工作。本文旨在研究两种不同的内固定治疗方案在老年股骨粗隆间骨折中的应用价值，总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
已确诊的老年股骨粗隆间骨折病患56例，就诊时间：2014年8月至2016年9月。利用电脑随机双盲法，将56例入选病患分成两组：甲组（n=28）中有男性17例，女性11例；年龄为60～87岁，平均（70.3±5.4）岁。乙组（n=28）中有男性18例，女性10例；年龄为60～85岁，平均（70.1±5.2）岁。比较两组入院时的病情等基线资料，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
甲组采取PFNA治疗方案[2]：全麻，平卧位，让患肢和躯干呈15°角并内收。利用牵引床行闭合复位操作，先于C型臂X线机引导下明确复位良好，后选择大粗隆上方约5～10cm的部位作纵形切口，长度为3～5cm。于大粗隆顶点进针，然后再按要求规范化的置入导针。待C型臂透视明确导针的方向和位置都良好后，于髓腔中缓慢插入直径大小适宜的PFNA主钉。C型臂透视下，导针在股骨颈中心偏下且远端和股骨头关节面之间的距离在1cm左右的范围之内，然后再将长度适宜的螺旋刀片规范化的置入，并拧入螺钉进行锁定。利用C型臂透视，明确PFNA的位置达到满意标准后，缝合切口，完成手术。
乙组采取DHS治疗方案：全麻后，协助取平卧位。于股骨近端外侧作切口，并对皮肤组织进行切开。将股骨大粗隆外侧部和股骨干上段规范化的分离出来，闭合复位后，于X型臂透视下明确复位良好后，稍微内旋患肢，并利用定位器将克式针小心置入股骨头颈。沿导针方向，对针道进行扩大，并将加压螺钉置入，为患者选择最适的钢板。沿皮质骨螺钉，对钢板进行良好的固定，同时拧入螺钉进行固定。待明确固定达到满意标准后，缝合切口。
1.3 评价指标
观察两组围术期间有无出现肺栓塞和髋内翻等并发症，并对手术时间和出血量进行比较。
1.4 统计学分析
数据以统计学软件SPSS20.0分析，以（x-±s）表示计量资料，经t检验；以[n（%）]表示计数资料，经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 手术指标分析
甲组在术中的出血量达到（120.1±20.9）ml，和乙组的（251.3±72.6）ml比较明显降低，组间差异显著（P＜0.05）。甲组的手术时间比乙组的更短，组间差异显著（P＜0.05）。如表1。
表1 两组手术指标的对比分析表
3.讨论
对于老年人来说，当其发生骨质疏松时，将会在一定程度上破坏骨小梁微结构，此时，若其受到轻微的外力撞击便可引发成骨连续性中断的情况[3]。研究表明，多数老年股骨粗隆间骨折病患都合并有骨质疏松症，使得其病情更加严重，生活质量明显降低[4]。过去，保守治疗是老年股骨粗隆间骨折的一种主要治疗方式，但有一定的适应症，比如：不适合手术；全身条件较差；合并内科疾病。而对于有手术适应症的病患来说，我们则可以采取髓内内固定、人工关节置换、髓外内固定和外固定支架固定等方式对其进行治疗。DHS是临床上比较常见的一种髓外内固定系统，疗效虽好，但手术创伤大，固定失败率高（有资料显示为24～56%），若将其用于年龄较大且合并有骨质疏松症病患的治疗工作中，将极容易引发拉力螺钉切出的情况，进而降低了手术成功的概率。而PFNA则是髓内内固定系统中的一种，具有手术时间短、出血少、操作简便以及创伤小等优势[5]，在现阶段中被广泛用于有如下情况的病患中：骨折粉碎不稳定性；老年人；不能耐受长时间手术；合并骨质疏松。本研究中，甲组的出血量、并发症发生率和手术时间都明显优于乙组，组间差异显著（P＜0.05）。
综上所述，于老年股骨粗隆间骨折中合理应用PFNA治疗方案，手术时间短，并发症少，创伤小，固定成功率高，可供临床借鉴。
【参考文献】
[1]秦守荣，张杰锋，尚凯，等.DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效比较[J].浙江临床医学，2015，(9)：1560-1561.
[2]喻景奕，张向东.DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J].系统医学，2017，2(2)：73-75.
[3]马震，洪晓苹.DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床对比[J].中国伤残医学，2016，24(23)：21-22.
[4]侯秋，刘学江.DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效对比研究[J].医药前沿，2017，7(6)：21-22.
[5]林榕镔，尹金铭，吴发泳，等.DHS与PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效对比分析[J].现代诊断与治疗，2014，25(19)：4346-4347.
论文作者:鲁宁
论文发表刊物:《心理医生》2017年17期
论文发表时间:2017/8/15
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