穆艳丽 高雅娜 崔杰 张畅达 杨媛媛
(河北大学附属医院 071000)
【摘要】本文阐述了影响初产妇紧张、焦虑、恐惧、不安等不良情绪，提出了用语言和行为等方式加强对初产妇提供相应的心理干预措施。有效的心理干预对初产妇自然分娩有明显的促进作用，使其增强对自然分娩的信心，以积极的心态应对分娩，良好的精神因素有利于分娩的结局，提高自然分娩率，对实际工作具有较强的指导意义。
【关键词】心理干预 初产妇 自然分娩 影响
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0277-02
随着医学科学的发展和医学模式的转变，在系统化整体护理过程中，人们越来越重视心理护理在临床工作中的作用。有研究报道：分娩期不良的心理因素如焦虑、紧张与宫缩乏力、疼痛敏感、产程延长等呈显著相关性。近年来，精神因素对分娩的影响日益受到广泛重视，其已成为影响产妇分娩发动的第四大原因之一[1]。初产妇对于分娩没有经验或者缺乏医学知识，更容易引起负面情绪，所以，作为医护人员要在分娩时对产妇进行积极正确的心理护理,使其在临产时能够情绪稳定,精力充沛顺利分娩,对保证母婴安全最大限度地减少心理因素造成的难产。
1.影响初产妇分娩的心理因素
初产妇对于分娩这一自然生理过程由于没有经验或缺乏医学认识(特定性的知识缺乏),往往精神紧张、恐惧、焦虑、担心[2],担心分娩时是否顺利,孩子是否如意等。
1.1 缺乏经验和医学知识
初产妇无分娩经验，大多数知识是通过电视上的夸张镜头或者是亲朋好友口中得知的，大多是分娩的痛苦和危险，所以心理压力大，更容易产生负面心理，影响正常分娩。
1.2 环境陌生
对每位产妇来说，产房是一个陌生的环境，分娩又是产妇所担心的过程。从熟悉温馨的家庭环境到陌生的医院环境；对同一病室的孕妇在经济条件、生活习惯、文化水平、个性特征等不同；对医护人员服务态度及检查操作不适应，产生焦虑、恐惧、紧张情绪。
1.3 疼痛
分娩期疼痛是一种客观存在的现象。子宫收缩、会阴撕裂会引起初产妇疼痛，恐惧、焦虑、疲惫以及周围的不良刺激都会影响初产妇痛阈，增加其疼痛感。相当数量的产妇害怕疼痛而恐惧分娩。
1.4 焦虑
焦虑是伴随妊娠和分娩最重要的心理反应，长期和过度的焦虑可影响妊娠和分娩的过程。初产妇担心分娩过程中的疼痛，担心分娩能否顺利，担心孩子发育是否健康以及产程有多长，这些都能够引起初产妇的焦虑。过度焦虑则不利于适应环境，可导致去甲肾上腺素分泌减少，从而子宫收缩乏力。英国Dick Read医师认为，焦虑产生肌肉紧张，从而抑制宫颈扩张，影响产程顺利进展。
1.5 对自然分娩信心不足
初产妇对自己能否自然分娩产生顾虑：害怕产程长，担心胎儿缺氧，担心第二产程不会用力、害怕难产，还不如尽早剖宫产等。本无剖宫产指征的初产妇，对分娩方式的选择忧豫不决。心理承受能力下降，自我评价下降而缺乏自信。
2.对初产妇的心理干预
针对初产妇可能产生的不利心理因素，在分娩的过程中对初产妇实施积极的心理干预，可以使其身心处于最佳的分娩状态，减轻初产妇的不良心理因素，使其对自然分娩充满信心。从而减少由于产时负性心理反应引起的异常分娩，增强自然分娩的可行性。
2.1 保持舒适的分娩环境
待产房间要安静、舒适、无噪音，光线柔和，取消大待产室、分娩室，取而代之的是独立的分娩房间。房间内墙壁及物品的颜色，接近于家庭环境。为缓解产妇和家属的紧张情绪，房间内添设电视机、录音机；产房和走廊，用产妇体位示意图、母婴图片以及有民族特色的吉祥物等装饰。所有这些使分娩的环境变得亲切和轻松[3]。医护人员要热情接待产妇，关心体贴他们，帮助初产妇尽快适应医院环境，减缓由于陌生环境给产妇带来的紧张感，促进初产妇的心理舒适度。
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2.2 加强分娩期宣教
2.2.1 消除因对分娩有关知识缺乏而带来的恐惧感。耐心解释与分娩有关的知识，包括分娩的三产程，持续时间，分娩过程中会出现的生理反应，如分娩阵痛等。使之认识到分娩即是自然的生理过程[4]。为了缓解初产妇的紧张情绪，入院后可以安排其与家属一起看有关自然分娩的录象，以生动、直观、易理解的宣传教育，让产妇了解分娩的机理，学会产时的助产动作、肌肉放松训练、特殊呼吸技术，并了解分娩的全过程。使其正确面对分娩。
2.2.2 张美云等产前宣教追加2种分娩方式优缺点的介绍和宣教，可以明显改变孕产妇对分娩方式的选择。宣教前后自然分娩意向增加，剖宫产分娩意向和分娩意向不定者明显减少，最终的自然分娩率明显提高。
2.3 加强初产妇社会支持
2.3.1 有报道:产妇在分娩过程中98%以上有恐惧感,100%的孕妇期望获得鼓励和安慰。所以,医护人员要鼓励家属陪伴分娩,与家属一起帮助孕妇增强分娩信心,通过语言和亲切的抚摸安抚孕妇,减轻其孤独、恐惧感,使其在情感上得到强有力的支持。给予家庭式的照顾和关怀，让初产妇从心理上获得安慰,消除负性情绪。
2.3.2 导乐[doula]一种新型的回归自然分娩方式,初产妇不仅可以从陪伴者身上得到相应医学上的支持和经验上的指导,更重要的是得到心理的安慰和疏泄,最终达到减轻不适。如：导乐员在陪伴分娩中指导产妇采取自由舒适的体位，给予鼓励，并与产妇进行良好的沟通，从而减少产妇分娩紧张、孤独感，增强自然分娩的信心，促进自然分娩；也可使产妇全身放松，情绪稳定，精神舒畅，从而减少了产妇因精神紧张产生的宫颈痉挛致宫颈水肿、扩张停滞等，从而减少产程用药[5]。零恒莉等在产前、产时由已自然分娩产妇不时地传授分娩体验，给予现身说法的帮助，同时由助产士陪伴，使初产妇能调整心态正确认识自然分娩。结果实验组总产程明显缩短；自然分娩率明显提高。
2.4 非药物性分娩镇痛法
在非药物性分娩镇痛法中，精神性预防无痛分娩镇痛法是较常用的方法。该方法主要是通过教育和暗示语言、抚摸和转移注意力，增强其大脑皮层功能，提高痛阈，使产妇精神和肌肉松弛，达到分娩镇痛的目的。应用“分娩球”可缓解分娩时的疼痛，在子宫收缩间歇期，指导孕妇坐靠在富有弹性的分娩球上，可以达到放松盆底肌肉，缓解会阴的神经的疼痛；给予心理疏导，或利用呼吸技术、按摩、听音乐、看电视、交谈、产程中不断变换体位、电磁刺激、水针镇痛等；指压合谷、三阴交穴位能减轻分娩阵痛、缩短产程。助产士在进行指压的同时能更好地与初产妇交流，有利于产妇消除恐惧情绪，增强自然分娩的信心，提高自然分娩率。王梅芳等报道心理护理对减轻产妇分娩过程中重度疼痛的发生有显著效果。
2.5 提高医护人员素质
产妇在分娩期的部分压力来源于医护人员的态度。产时医护人员态度不好，对孕妇缺乏相应的情感支持等，更加重孕妇分娩时的痛苦体验。医护人员的态度可提高或降低产妇信心及适应环境的能力。这就要求医护人员不仅要具备较高的专业素质，还要拥有相关的心理学知识、良好的沟通能力以及敏锐的观察力，主动了解产妇的心理状态。建立彼此平等、相互尊重、相互信任的关系，创造一个宽松和谐的心理气氛和人际环境，才能有效的运用心理干预手段。用温柔、和蔼的语言给予整个产程持续心理支持，满足初产妇的心理需求。使其有良好的精神状态。
2.6 实施行为干预
医护人员可适当使用暗示性语言，如：放松；对，做得很好；不着急，慢慢来等，促进初产妇放松，并增强其信心。有效的心理干预，如放松疗法的开展，可使焦虑的产妇达到和正常产妇相同的分娩质量。放松训练要使腹部及会阴部肌肉放松，甚至全身肌肉放松。有效的放松训练可使待产妇在2次宫缩期间全身放松，甚至入睡；产时放松。包括想象放松，有意的肌肉放松和腹式呼吸加按摩。初产妇宫缩疼痛时，还可以握住她的手、轻轻地为她擦汗、抚摸初产妇腹部等行为给与精神上的支持，减轻初产妇的焦虑。
2.7 倾听与心理疏导
初产妇入产房后可针对不同个体评估产妇心理状况，启发初产妇讲述内心的感受和需要[6]，进一步明确引起初产妇心理不适的原因并给与及时疏导。将人性化护理运用于自然分娩过程中,使产妇在生理、心理、精神上处于满足而舒适的状态，减少或降低不适的程度。如在第二产程，子宫收缩逐渐加强，产妇疼痛、下坠感难忍，往往心理承受能力下降，要求剖宫产。助产士及时向其提供分娩的动态信息，最大限度地调动产妇的积极性，激励产妇：你很会用力！只要宫缩时正确运用腹压；宫缩间歇时精神和肌肉充分放松；配合分娩，你的宝宝很快就会降临！从而使其充满信心和希望。
3.结语
有效的心理干预对初产妇自然分娩有明显的促进作用。所以,了解产妇的心理活动对做好临产妇心理护理,减轻产妇生产过程中的痛苦,缩短产程,使胎儿顺利娩出,保障母婴健康有着重要意义[7]。使产妇获得满足感和安全感，良好的精神因素有利于分娩的结局。因此,产科医护人员可以通过语言和行为等方式加强对初产妇的心理干预，促进初产妇以积极的心态应对分娩。使之拥有正常、自然、安全的分娩经历，也是众多产科工作者的共识。并需进一步研究探索，使心理干预规范化、科学化、不断充实和完善，把心理干预纳入到整个分娩过程。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:63-64．
[2]雷友金,杨昌媚.分娩期心理干预对分娩的影响[J].中国妇幼保健,2007,16(22):2193-2195.
[3]姜梅.产房中的人性化服务[J].中华护理杂志,2006,4(12):192.
[4]尤秀红,彭茹凤,谢蓉.分娩球在临产产妇中的应用[J].护士进修杂志,2006,21(12):1097.
[5]尤秀红,彭茹风,谢蓉.分娩球在临产产妇中的应用[J].护士进修杂志,2006,21(12):1097.
[6]韩继荣.人性化护理在自然分娩中的体现[J].中国实用护理杂志,2003 ,19(9):30.
[7]张美云，徐旭娟.产前宣教对孕产妇分娩方式及剖宫产率的影响[J].中国实用护理杂志,2002,19(12):35.
论文作者:穆艳丽,高雅娜,崔杰,张畅达,杨媛媛
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-29
标签：初产妇论文; 产妇论文; 心理论文; 自然论文; 焦虑论文; 医护人员论文; 使其论文; 《中外健康文摘》2013年第40期供稿论文;