益阳市第四人民医院 湖南益阳 413000
【摘 要】目的：分析氯沙坦联合雷公藤多苷片治疗糖尿病肾病的临床效果。方法：筛选2017年3月~2018年8月在我院接受治疗的110例糖尿病肾病患者，用数字分组法分为联合用药组和对照组，对照组予以氯沙坦治疗，联合用药组予以氯沙坦联合雷公藤多苷片治疗，对比两组治疗效果。结果：联合用药组患者接受治疗后的血肌酐与尿蛋白水平优于对照组；联合用药组获得了与对照组更高的临床总有效率，组间比较有统计学差异，P＜0.05。结论：糖尿病肾病采用氯沙坦与雷公藤多苷联合治疗效果明显，能够帮助患者控制病情、改善各项指标，保障预后。
【关键词】氯沙坦；雷公藤多苷；糖尿病肾病
糖尿病进展过程有多种并发症发生风险，糖尿病肾病是此类患者常见且严重的并发症。对于糖尿病肾病患者，选择合理的用药方案，提高治疗效率，是预后的重要保障[1]。本文分析了氯沙坦联合雷公藤多苷片治疗糖尿病肾病的临床效果，报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
本文筛选2017年3月~2018年8月在我院接受治疗的110例糖尿病肾病患者做为研究对象。按照数字分组法，将患者分别纳入联合用药组和对照组，每组有55例患者。两组临床资料：联合用药组中有男性25例，女性30例；年龄39~70岁，平均年龄（50.3±4.5）岁；病程4~14年，平均病程（10.2±2.3）年。对照组中有男性26例，女性29例；年龄40~70岁，平均年龄（51.4±4.6）岁；病程5~16年，平均病程（10.8±2.4）年。两组患者的基本临床资料对比无统计学差异，P＞0.05。
1.2方法
所有患者就诊时观察症状表现，实施多项检查，证实诊断后予以基础治疗，包括：根据血糖水平选择降糖类药物口服或胰岛素注射，将其血糖水平控制在空腹血糖7.0mmol/L以下，餐后2h血糖水平在11．1mmol/L以下；若患者存在血压水平异常，加用利尿剂或钙拮抗类药物。
对照组患者除常规治疗，加用氯沙坦治疗，用药方法：氯沙坦（片剂），每次用药50mg，每天用药1次。
联合用药组除基础治疗，予以氯沙坦联合雷公藤多苷片治疗，用药方法：氯沙坦的应用剂量和方法与对照组相同；雷公藤多苷（片剂），每次用药20mg，每天用药3次。
所有患者均持续用药90d，治疗期间，加强用药护理和病情观察。予以两组患者饮食管理，告知疾病的饮食禁忌，教会患者计算摄入的热量、脂肪、碳水和糖分，指导其对盐分摄入进行控制。予以运动管理，和患者一同制定运动康复目标，选择适合患者的运动方式，鼓励患者进行积极的运动锻炼，以提高血糖控制效率。
1.3观察指标
观察两组患者接受治疗后病情、症状、体征变化。检测治疗前后两组患者尿蛋白水平。在治疗前后帮助患者检查血肌酐水平。
1.4疗效判定
根据患者临床症状、体征改善情况以及各项临床指标变化对治疗效果进行评估：患者在疗程结束时糖尿病肾病症状、体征消失，各项指标有明显改善，视为显效；患者在疗程结束时糖尿病肾病症状、体征缓解，各项指标有一定改善，视为有效；患者在疗程结束时糖尿病肾病症状、体征无改善，各项指标无变化，甚至病情恶化，视为无效。
1.5统计学分析
本文统计所得数据资料采用SPSS25.0统计学软件进行处理分析，以（x±s）表示计量资料，并进行t检验；以χ2检验计数资料。以P＜0.05的差异表示具有统计学意义。
2结果
2.1对比治疗前后两组患者各项临床指标
接受治疗前，两组患者的血肌酐与尿蛋白水平对比无统计学差异，P＞0.05；接受治疗后，两组患者的血肌酐与尿蛋白水平均有一定程度改善，治疗前后对比有统计学差异，P＜0.05；联合用药组患者接受治疗后的血肌酐与尿蛋白水平优于对照组，组间比较有统计学差异，P＜0.05。见表1。
表1 对比治疗前后两组患者各项临床指标
2.2对比两组临床疗效
联合用药组获得了与对照组更高的临床总有效率，组间比较有统计学差异，P＜0.05。见表2。
表2 对比两组临床疗效
3讨论
糖尿病发生后，患者血糖水平升高是主要症状表现，患者受到糖脂代谢异常的常见影响，机体功能随之存在慢性损伤，在很大程度增加了并发症发生率以及患者的病死率[2]。糖尿病肾病是糖尿病患者较常发生的并发症，同时此症的发生也预示患者的预后已然堪忧，需要予以足够重视。糖尿病肾病的发生机制复杂，多认为与炎症与免疫反应、蛋白非酶糖基化、高滤过、肾脏高压、高灌注等因素有关，是导致此类患者发生肾衰竭的重要原因。糖尿病发生后，以肾小球硬化、蛋白尿、肾功能衰退为主要症状表现[3]。
关于此类患者的治疗，多主张进行综合用药治疗，常规治疗包括血糖、血脂控制，开展抗凝治疗，应用钙离子拮抗类、ACEI药物等。由于大量持续蛋白尿和此类患者肾功能衰退关系密切，因此，促进蛋白尿减少，是延缓病情进展的重要手段。而近年来也有报道指出，炎症反应与免疫损伤同样与糖尿病肾病相关，固由抗炎、免疫调节入手，也成为了此类患者用药方案的选择重点[4]。
氯沙坦是一种AngⅡ受体拮抗类药物，具备一定的血压调节效果，同时能够对肾小球存在的高滤过、高灌注、高压状况缓解，对肾脏肾素-血管紧张素进行抑制，达到控制炎性介质释放的效果。但单独应用该药整体效果并不显著，往往需要其他药物配合，控制蛋白尿。雷公藤多苷常参与肾脏疾病的治疗，该药以雷公藤环二萜内酯为主要成分，具备效果理想且独特的免疫抑制即抗炎效果，应用后能够对系膜细胞的增生进行有效抑制，使肾小球基底膜电荷状态得到改善，对IL-2的产生和蛋白滤出进行抑制，使间质纤维化状况减轻，从而对细胞外基质、肾脏固有细胞分泌细胞因子予以有效抑制[5]。糖尿病肾病患者采用氯沙坦与雷公藤多苷联合治疗，能够起到协同的效果，不仅能够对免疫反应进行抑制，减轻炎症损伤，也能促进尿蛋白显著下降。本文结果提示：联合用药组患者接受治疗后的血肌酐与尿蛋白水平优于对照组；联合用药组获得了与对照组更高的临床总有效率，组间比较有统计学差异，P＜0.05。充分证明，糖尿病肾病采用氯沙坦与雷公藤多苷联合治疗效果明显，能够帮助患者控制病情、改善各项指标，保障预后。
参考文献：
[1]杨利和.氯沙坦联合雷公藤多苷治疗Ⅳ期糖尿病肾病[J].临床医药实践，2016，25（7）：553-554.
[2]祁佳，陈伦，张宇锋.前列地尔联合氯沙坦治疗糖尿病肾病临床疗效的系统评价[J].山东医药，2015，（28）：12-14.
[3]宁晶娜，吴艳玲，娄卫民.氨氯地平联合氯沙坦用于2型糖尿病肾病合并高血压老年患者的研究[J].西北药学杂志，2016，0（2）：190-192.
[4]刘国玲，沈永杰，尤丽菊.雷公藤多苷降低糖尿病肾病大鼠炎性细胞因子的表达[J].细胞与分子免疫学杂志，2014，（7）：721-724.
[5]徐小君，叶赏和，陆小文.雷公藤多苷联合黄葵胶囊治疗糖尿病肾病临床疗效及对炎症因子的影响[J].中国实验方剂学杂志，2016，22（12）：182-185.
论文作者:李莹
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年2期
论文发表时间:2019/4/23
标签：患者论文; 糖尿病肾病论文; 统计学论文; 两组论文; 对照组论文; 雷公藤论文; 水平论文; 《中国结合医学杂志》2019年2期论文;