王宇
（鄂东医疗集团黄石市妇幼保健院 435000）
【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）05-0338-02
慢性盆腔炎是育龄妇女常见、多发病，有疗程长、不易治愈之特点。有研究中报道指出：盆腔炎多发生于性活跃期且有月经的女性中。由于急性盆腔炎发病后未治疗彻底，或受到患者体质因素影响导致病情反复，进而形成慢性盆腔炎。临床常规用药为抗菌素，但由于慢性盆腔炎的病情变化复杂，致病因素多，故而单纯用抗菌素治疗的价值尚不够确切，在临床疗效上存在一定局限。近来有研究中认为：采取中医组方联合宫注术的方法对慢性盆腔炎进行治疗，其临床疗效确切、理想。我院在应用抗菌素治疗的基础上加用中药制剂并行宫注术，提高了治愈率。报道如下：
1.临床资料
1.1 一般资料
选自我院门诊2012年元月至2014年3月，经B超、妇科检查结合病人症状、体征确诊为慢性盆腔炎病人160例，均为已婚育龄妇女，随机分为两组。治疗组80例年龄22～50岁，病程三个月。对照组80例，年龄23～50岁，病程三个月。两组在年龄、病程上均无明显差异，具有可比性。
1.2 诊断标准
参照乐杰主编《妇产科学》有关慢性盆腔炎诊断标准。慢性盆腔痛，以下腹部坠胀痛及腰骶酸痛最常见；不孕及异位妊娠;月经异常；精神不振，失眠，周身不适，易感疲倦及低热等全身症状；妇科检查有子宫增大压痛；附件区增厚压痛或附件区触及囊性包块；子宫常后倾后屈，活动受限或粘连固定。[1]
1.3 纳入标准
门诊检查具备下列条件之二者：（1）有过急慢性盆腔炎病史；（2）曾有或应诊时诉腰腹坠胀，腰骶酸痛，白带量多，经量增多或月经不规则，或继发痛经等症状；（3）继发不孕；（4）B超显示一侧或双侧输卵管增粗或轻度输卵管积水；（5）B超显示一侧或双侧盆腔炎性包块，包块直径小于5厘米；（6）妇科检查有子宫增大压痛；附件区增厚压痛或附件区触及囊性包块;子宫后倾后屈，活动受限或宫颈触痛。
2.治疗方法
治疗组就诊时治疗3-7天，（静脉滴注抗菌素），之后行经期抗炎，月经期应用氨苄西林舒巴坦钠4.5克（过敏者改用阿奇霉素0.5克）加入生理盐水(250-500)毫升及替硝唑注射液0.8克分两组静脉滴注，每日一次。经净后3天查白带常规正常者行宫腔注药术。宫注药庆大霉素注射液8万单位，糜蛋白酶4000单位，地塞米松注射液5毫克，维生素C注射液0.5克，阿托品注射液0.5毫克，加入生理盐水50毫升，术后仍行抗感染治疗三天，并加服桂枝茯苓胶囊（江苏康缘来制药厂生产），对照组月经期应用抗菌素治疗，经后加服中药，不行宫注术。
3.结果
3.1 疗效标准
3.1.1治愈：小腹疼痛、腰酸痛消失，B超复查盆腔未提示异常
3.1.2 显效 腰腹痛、肛门坠胀感明显减轻，B超提示：“陶氏腔少量积液”。
3.1.3 无效 临床症状无改善。妇检及B超提示无明显好转。
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3.2 结果 （见表1）
项目 治愈（例）占百分比（%）显效（例）占百分比（%）无效（例）占百分比（%）总有效率
治疗组46 57.5 31 38.75 3 3.75 96.25
对照组26 32.5 35 43.75 12 15 76.25
两组比例 治疗组痊愈率占57.5%，总有效率96.25%，显著高于对照组（32.5%）（76.25%）。(P<0.01)
4.典型病例
刘某，女，30岁，营业员。2013年就诊，主诉小腹坠胀痛，并腰酸半年余。患者曾两次习惯性流产，第2次流产术后自觉小腹痛，腰酸痛并行经月经量少，或前或后，色暗夹淤块，带下量多，异味。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈轻糜，宫体后位、偏大、活动差，左附件明显增厚压痛，右附件未触及异常。B超提示：（1）左输卵管增粗1.7厘米。（2）陶氏腔积液。经经期抗炎后宫注术，术后仍行抗炎治疗，两个疗程后患者小腹胀痛消失，月经色、量正常，带下正常，并再度受孕。现已顺利产下一女，母女健康，且该患者现月经、白带均正常，无腰腹痛及其他不适。
5.经验体会
据盆腔炎症状，体征及病理变化特点，一般抗菌药物不易到达病所而临床疗效不佳，而宫注药局部用药直达病灶，宫注药组方中:庆大霉素为广谱抗生素，对多种格兰氏阴性和阳性菌都有抑菌和杀菌作用。地塞米松具抗炎抗过敏抗毒素作用。糜蛋白酶消化脓液，坏死组织，起到创面净化消炎消肿作用，并溶解和软化粘连[2]。维C参与解毒功能，增加对感染的抵抗力。阿托品解除子宫平滑肌的痉挛，缓解疼痛，预防因精神紧张及宫颈刺激引起的心脑综合反映。诸药合用促使局部血液循环加速，痉挛缓解，改善组织营养，提高机体新陈代谢，促炎症吸收和消退。桂枝茯苓胶囊，汉张仲景《金匮要略》其药理为：改变血液流变学指标，改善微循环，抑菌杀菌，具有抑制肉芽组织及黏连形成作用，并可调节免疫兼具镇静，镇痛作用。现代医药中桂枝茯苓胶囊组方构成以桂枝、茯苓为主。在现代药理研究中已证实桂枝、茯苓具有改善组织代谢的价值，可增强受体能量储备，加速RNA以及DNA合成反应，促进机体耐缺氧能力的提高，同时也能够提升受体血浆环腺苷酸水平，发挥对血小板聚集作用的抑制效果，在改善微循环方面的价值突出。除此以外，桂枝茯苓胶囊还具有稳定细胞膜的作用，免疫活性广泛，短期内即可起到调节机体免疫功能的作用，通过抑制巨噬细胞释放一氧化氮、肿瘤坏死因子等炎性介质的方式，促进机体组织损伤程度的缓解。
本治疗组通过全身用药和局部用药相结合，使药物全方位作用于病所，从而取得较好疗效。结果表明宫注术结合静脉给药，口服中药较之单纯口服或静脉给药具有见效快、疗程短、治愈率高等特点，值得临床推广。
【参考文献】
[1]乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2005，274-279.
[2]乐杰.妇产科学.第5版.北京:人民卫生出版社，2002:419.
论文作者:王宇
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/4/6
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