孙风 晏毅杰
宜春市第二人民医院 江西宜春 336000
摘要：目的 评价老年血液透析患者实施延续护理对其自我管理能力的影响。方法 选取2016年11月-2017年10月于我院行血液透析治疗的老年患者89例，其中行常规护理的44例患者为常规组，行延续护理的45例患者为延续护理。观察护理效果。结果 两组患者护理后自我管理能力的评分分别为（60.15±4.82）分和（72.31±4.26）分，均显著高于护理前（p＜0.01），且两组患者护理后评分的差异显著（p＜0.01）。结论 延续护理可提高老年血液透析患者的自我管理能力，应用价值较高。
关键词：血液透析；自我管理能力；延续护理
血液透析是临床上急慢性肾功能衰竭治疗中常用的一种替代疗法，通过将代谢废物清除，维持患者机体电解质和酸碱的平衡，在治疗疾病的同时，以延长患者的生存时间。统计资料显示，我国每年约100万肾衰竭患者依靠血液透析维持生命，老年患者所占的比例高达30%[1]。以Donabedian质量评价模式为理论基础的护理评价标准认为护理是一个结构、过程和结果构成的有机整体，延续护理是患者出院后为其提供护理服务的模式，即将护理从临床延续至社区和家庭[2]。为了探究老年血液透析患者实施延续护理对其自我管理能力的影响，笔者选取89例患者进行了如下研究：
1.资料和方法
1.1一般资料
选取2016年11月-2017年10月于我院行血液透析治疗的老年患者89例，并将病情危重、短期内有生命危险、合并其他肾脏疾病、急性心肌梗死、恶性心律失常、恶性高血压、恶性肿瘤、急慢性感染性疾病、脑卒中、消化道出血及认知功能障碍的患者排除。
依据护理方法的不同，将89例患者分为常规组和延续组，分别为44例和45例。常规组男女患者分别为25例和19例；最小和最大年龄分别为65岁和85岁，平均年龄为（72.18±4.07）岁；最短和最长透析时间分别为5个月和6年，平均透析时间为（3.96±0.83）年；透析频率：每周3次21例，每周＜3次23例；原发疾病：高血压肾病、慢性肾小球肾炎和糖尿病肾病分别为21例、12例和11例。延续组男女患者分别为25例和20例；最小和最大年龄分别为65岁和87岁，平均年龄为（72.21±4.12）岁；最短和最长透析时间分别为5个月和7年，平均透析时间为（4.01±0.86）年；透析频率：每周3次20例，每周＜3次25例；原发疾病：高血压肾病、慢性肾小球肾炎和糖尿病肾病分别为19例、14例和12例。两组患者一般资料的统计学差异不明显（p＞0.05）。
1.2护理方法
常规组：仅给予患者生命体征监测、健康宣教、营养支持及出院后常规随访等常规干预。延续组：实施延续护理：⑴由血透室的护士长和3名经验丰富的护理人员组成延续护理小组，护士长为组长，对所有组员进行延续护理的方法、专项技能及交流方法等内容的系统培训。⑵延续护理小组通过电话、微信、QQ及上门家访等方法实施延续护理，解答患者及家属用药、饮食行为、运动、血管通路管理及情绪等方面的疑虑，并填写随访回馈单，及时调整护理方案。并通过随访的方法收集患者的心理反馈，经亲情关怀、转移注意力、患者治疗经验分享等途径对患者的不良心理进行疏导，并督促患者定时复查。两组患者均进行6个月的干预。
1.3观察指标
观察患者护理前后的自我管理能力。应用苏艺君设计的血液透析患者自我管理量表[3]对患者自我管理能力进行评估，主要包括问题解决、伙伴关系、执行自我护理和情绪处理4部分内容，共20个条目，每个条目按照“从不”、“偶尔”、“经常”和“总是”分别记为1分、2分、3分和4分，满分为80分，且评分的高低与患者自我管理能力的高低呈正相关。
1.4统计学分析
将研究数据录入SPSS22.0软件进行分析，p＜0.05，差异明显，p＜0.01，差异显著。
2.结果
2.1自我管理能力：两组患者护理后的评分均显著高于护理前（p＜0.01），且延续组患者护理后的评分显著高于常规组护理后的评分（p＜0.01）。详见表1。
3.讨论
近年来，随着医学的发展和人们生活水平的提高，血液透析已从单纯的治疗手段向减少并发症和改善患者生活质量的方向逐渐发展，但长期行血液透析治疗的患者多不能长期住院，缺乏护理监督。
自我管理指的是患者与照顾者以伙伴的关系应用相应的技巧对疾病引起的身体、心理和社会问题进行解决的护理活动，通过共同承担管理疾病的责任以达到患者期望的生活目标[4]。但患者的自我管理能力受年龄、性别、文化程度、经济状况、工作状况及透析时间等因素的影响而存在差异。
延续护理有助于对患者的病情进行动态监控，以及时调整护理措施，可为患者提供连续性、个性化的护理干预，可避免健康场所不同和层次不同健康照护机构间转移中断护理服务引起的不良事件[5]，符合人文关怀和整体护理的理念。本次研究中，两组患者护理后自我管理能力评分均显著提高（p＜0.01），且延续组患者护理后评分更高（p＜0.01）。
综上所述，延续护理在提高老年血液透析患者自我管理能力方面具有较高的价值。
参考文献：
[1]张留平，李梦婷，谢庆磊等.老年血液透析患者的社会支持和生活质量及相关性分析[J].中国老年学杂志，2016，36（23）：5989-5991.
[2]荆春艳.采用准备-过程-结果三维评价模式实施延续护理在乳腺癌患者中的实践效果[J].中国实用护理杂志，2018，34（3）：166-170.
[3]杨艳霞，张翀旎.血液透析病人特质应对方式与自我管理能力相关性研究[J].护理研究，2016，30（13）：1629-1631.
[4]朱亚南，陈建民，王侠等.血液透析患者生命意义感、特质应对方式及自我管理能力的路径分析[J].护士进修杂志，2018，33（5）：422-424，437.
[5]杨柳，梁秀凤.以奥马哈系统为理论依据的延续护理在泌尿造口患者中的应用效果[J].中国实用护理杂志，2018，34（12）：912-916.
论文作者:孙风,晏毅杰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/27
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