1.衡水市第四人民医院 河北衡水 053000；
2.衡水市中医医院 河北衡水 053000
【摘 要】目的：报告治疗儿童肱骨髁上骨折的临床经验。方法：我科对2009年5月到2014年6月收治的200例儿童肱骨髁上骨折病例，采用手法复位石膏托外固定、尺骨鹰嘴垂直悬吊牵引、闭合穿针治疗，按照 Gartland骨折分类方法，根据 Flynn评分系统进行回顾性分析。结果：经过对200例患儿随访 ,随访时间 6～24 (平均 12)个月。石膏托固定发生4例肘内翻，无一例发生Volkmann 挛缩和骨化性肌炎。结论：手法复位石膏外固定治疗儿童肱骨髁上骨折,方法简单,疗效可靠,还避免了手术感染及二次手术取内固定。传统治疗方法只要使用得当治疗儿童肱骨髁上骨折均能取得满意疗效，在临床工作中仍为首选。
【关键词】肱骨髁上骨折；石膏外固定；儿童；尺骨鹰嘴；悬吊牵引
【中图分类号】R683. 41 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0210-02
肱骨髁上骨折是儿童常见的一种损伤，占儿童常见骨折的第二位。约占儿童肘部骨折的 60%。髁上骨折不仅常见而且经常有合并症发生。对于儿童肱骨髁上骨折多采用保守治疗,但远期肘内翻畸形的发生率较高。因此选择一种适合于儿童生长发育特点又能减少并发症的治疗方案在临床工作中显得尤为重要。对我科收治的200例儿童肱骨髁上骨折,分别采用手法复位石膏外固定、尺骨鹰嘴垂直悬吊牵引、闭合穿针治疗, 对三种治疗方法进行比较，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
本组200例进行抽样随机选取,男125例,女75例;年龄2.5～10岁，平均6.2岁,均为新鲜闭合性骨折。伸直型150例,屈曲型50例;按分型:Ⅱ型101例,Ⅲ型99例。有神经损伤2例。患肢肿胀特别严重4例(Ⅲ 型,均为外院进行反复手法复位没有成功，造成软组织严重损伤)。病例选择标准:从受伤到前来就诊不超过1周（排除病理性骨折）。患儿所接受的治疗方法：分为手法复位石膏托外固定、尺骨鹰嘴垂直悬吊牵引、闭合穿针治疗 ,各组发病年龄、性别及骨折类型比较差异无统计学意义,具有可比性(表1)。
1.2方法
所有病例在就诊时根据治疗方法的不同分别给予石膏外固定，尺骨鹰嘴垂直悬吊牵引，闭合复位、经皮穿针内固定。
1.2.1石膏外固定 对GartlandⅡ型30例、Gartland Ⅲ 型36例骨折患儿，来院后均急诊情况下行手法复位石膏外固定。屈肘90°或100°位，石膏外固定3周 ,然后去除石膏开始主动功能锻炼。
1.2.2尺骨鹰嘴垂直悬吊牵引 选择GartlandⅢ 型35例、GartlandⅡ型33例患者。对伤后时间较长，局部软组织损伤较重，骨折部位严重肿胀，有张力性水泡形成、破溃、末梢血运差，连续2次手法整复失败的患者，选择尺骨鹰嘴悬吊牵引。骨牵引2～3天后, 肿胀减轻,再行床旁拍片, 如有成角、侧方移位, 再行手法矫正或调整牵引重量、力线即可复位 , 调整时要融合手摸心会[1]。牵引7-10天，肿胀消退，复查X光片骨折对位可后，去除骨牵引，石膏托外固定3周，然后然后去除石膏开始功能锻炼。
1.2 .3闭合复位、经皮穿针内固定 选择GartlandⅡ型32例、GartlandⅢ型34例。术前阅读X线片了解骨折移位情况。以伸直型骨折为例,由两助手于患肘屈肘50°位、前臂中立位，沿前臂纵轴牵引,根据X光片尺偏、桡偏移位情况首先矫正侧方移位。再通过前臂的旋转矫正旋转移位。牵引状态下逐渐加大屈肘,同时向前提拉骨折远端,向后推挤骨折近端。对于尺偏型骨折,可轻度“矫枉过正”。在骨折完全复位后 ,自内、外上髁穿针与肱骨干的矢状面呈30—40°以及冠状面上成角10°斜向内上钻入1枚克氏针。穿入的针必须到达对侧的骨皮质，以保证有牢固的固定。避免损伤尺神经。针尾折弯留于皮外。内上髁的进针点稍偏前,外上髁的进针点稍偏后。前臂置于旋前位 ,伸直型90°屈曲位石膏托固定 。屈曲型屈肘60°位石膏托固定, 2周后开始去除石膏进行功能锻炼, 3～4周拔除克氏针。
1.3随访与评价
所有病例均进行随访 , 时间 6～24个月。从预后功能恢复、骨折愈合时间、并发症及费用情况对治疗结果进行综合评定比较。根据 Flynn评价标准: 优,屈伸受限范围< 5°, 提携角为10°～15°; 良，屈伸受限范围< 10°,提携角为5°～9°;可, 屈伸受限范围< 15°,提携角为0°～4°; 差 ,屈伸受限范围< 15°,提携角为肘内翻。
1.4统计学处理
采用SPSS 1210软件进行统计处理, 对3组的性别、年龄、骨折类型等一般情况进行组间均衡性检测。计量资料以均数±标准差(x ± s)表示, 组间比较采用成组设计定量资料的t检验,计数资料用χ2检验, P < 0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1临床功能评价 按疗效评价标准，66例采用闭合复位石膏外固的GartlandⅡ型30例、Gartland Ⅲ 型36例其中优59例,良6例,可1例。住院时间4—7天。尺骨鹰嘴垂直悬吊牵引选择Gartland Ⅲ型35例、GartlandⅡ型33例患者。优66例，良1例 ,可1例。住院时间7—14天。闭合复位、经皮穿针内固定 选择GartlandⅡ型32例、Gartland Ⅲ 型34例。按Flynn功能评价标准,优60例,良5例,可1例。住院时间7—12天。
2.2并发症比较
手法复位石膏外固定有3例患者早期出现尺神经刺激症状，经过口服甲钴胺片2-3个月症状消失。4例发生肘内翻畸形。闭合复位、经皮穿针内固定2例出现针道感染,骨折愈合拔除克氏针后感染控制,2例出现肘内翻畸形;尺骨鹰嘴垂直悬吊牵引未发生肘内翻畸形。
2.3综合评价
三种治疗方法单纯治疗效果比较没有实际意义。三组骨折愈合时间比较无明显差异。石膏外固定及尺骨鹰嘴垂直悬吊牵引费用明显低于闭合复位、经皮穿针内固定。
3 讨论
儿童肱骨髁上骨折过去多采用闭合复位、石膏或小夹板外固定、尺骨鹰嘴垂直悬吊牵引。目前闭合复位、经皮穿针内固定比较流行。经皮穿针内固定能够使骨折达到理想的复位及固定,有利于骨折愈合[2]但经验不足的大夫容易损伤尺神经.但从三种治疗方法的结果看,在并发症及临床疗效方面无明显差异。对于GartlandⅠ型骨折门诊即可选择闭合复位石膏固定,疗效良好,无须住院; 对于有血管、神经损伤或经多次手法整复失败的、以及惧怕手术的患儿应选择尺骨鹰嘴垂直悬吊牵引。对大多数肱骨髁上骨折患儿建议住院治疗，以便观察远端血运情况,早期即可手法整复石膏托外固定, 疗效满意,明显缩短住院时间。尺骨鹰嘴垂直悬吊牵引患儿，待7～10天肿胀消退后可石膏托外固定。对肿胀严重、有神经损伤症状以及不能忍受长时间悬吊牵引的采用闭合复位、经皮穿针内固定。闭合复位、经皮穿针内固定手术费用明显多于手法复位石膏托外固定。治疗儿童肱骨髁上骨折关键在于骨科医生用他本人熟悉的方法获得并维持良好复位的能力，这是确定最终结果的最重要因素。而不是一些人所盲目追求的手术治疗。因此传统治疗方法只要使用得当治疗儿童肱骨髁上骨折均能取得满意疗效，在临床工作中仍为首选。
参考文献
[1] 彭玉兰,乐劲涛等中西医结合治疗严重移位的儿童肱骨髁上骨折[J] 四川中医,2010.5(28),98-98
[2] 关育忠,常西海,李光磊等.骨片钉治疗儿童肱骨髁上骨折58例[J].中国矫形外科杂志,2009,17:1118 - 1119
论文作者:陈祥云 贾卫华 王磊 刘志鹏 邱国良 张长青 霍丽丽 王艳彬
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/13
标签：肱骨论文; 石膏论文; 尺骨论文; 儿童论文; 手法论文; 穿针论文; 疗效论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;