马玮
遵义医学院第五附属（珠海）医院 广东 珠海 519000
【摘要】目的：研究输卵管间质部妊娠患者采用腹腔镜下套扎法进行治疗的临床效果并探讨其意义。方法：选择2013年1月-2015年1月在我院进行治疗的输卵管间质部妊娠者30例, 再将患者随机分为两组，即实验组以及对照组，各15例。对照组采取传统开腹治疗模式, 实验组患者采取腹腔镜下套扎法治疗模式。结果：实验组以及对照组患者手术平均时间之间的差异不存在统计学意义(P>0.05)。实验组患者术中平均出血量、平均住院时间以及术后下床活动平均时间均比对照组低，其差异之间存在统计学意义（P<0.05）。术后3天两组患者血液B-HCG值均明显下降（>50%)。结论：输卵管间质部妊娠患者采用腹腔镜下套扎法进行治疗的临床效果较好,安全可行,同时患者术后恢复较快，在临床应该受到重视。
【关键词】输卵管间质部妊娠；套扎法；腹腔镜；疗效
输卵管间质部妊娠在临床上是比较少见的一种异位妊娠,以往被归为腹腔镜手术治疗的的禁忌症 [1]。近几年来，随腹腔镜手术操作的成熟,其对输卵管间质部妊娠进行治疗的研究已有报道。本文就输卵管间质部妊娠患者采用腹腔镜下套扎法进行治疗的临床效果进行研究。
1临床资料
1.1资料 选择2013年1月-2015年1月在我院进行治疗的输卵管间质部妊娠者30例,患者年龄在21-39岁之间,平均年龄为(29.1±2.5)岁,患者停经时间在40-67天之间,停经后均伴有阴道流血或腹痛,血液中B-HCG值升高,进行妇科体检时,患者盆腔B超均显示附件包块。再将患者随机分为两组，即实验组以及对照组，各15例，两组患者在年龄以及停经时间等方面之间的差异不存在统计学意义（P>0.05）。
1.2手术方法 对照组采取传统开腹治疗模式, 实验组患者采取腹腔镜下套扎法治疗模式。对照组所有患者在连硬膜外全麻醉下进行常规开腹，其腹横切口5cm长,再进入患者腹腔进行探查,使患者患侧输卵管间质部暴露,采用血管钳将病灶根部夹住,将病灶切除,最后进行缝扎。实验组所有患者在全麻以及气管插管下进行手术,选择WISAP制造的腹腔镜系统,其气腹压力约为12mmHg,在患者脐轮上缘处进行切口，约10mm长,等气腹成功后,再选择穿刺鞘，约10mm长，穿刺入患者腹腔中,将腹腔镜放置其中。然后在患者左侧麦氏点处以及右侧相应麦氏点处放置5 mm长的穿刺鞘,做手术操作孔,如果出现盆腔液体或积血,先将其吸净,再对盆腔进行全面检查,在间质部妊娠患者中均存在子宫一角突出现象,其圆韧带就处于包块内侧[3],再在患者妊娠部位注射6 u的垂体后叶素以及20 ml的生理盐水,采用双极电凝患者患处输卵管系膜,从峡部至伞端依次断离,用套圈线套住患者妊娠部位底部，将边收紧边进行切开清除,然后用吸引器将内容物吸净，接着进行电凝同时剪下病灶,最后用套圈线套扎固定残端,切下患者患侧输卵管，其装物袋从脐孔取出，再在患者宫角部注入生4 ml理盐水以及20 mg MTX即氨甲喋呤,实验组所有患者均在腹腔镜下顺利完成手术,无进行中转开腹者,术后3天复查患者血液B-HCG值,患者出院后对其血液B-HCG值进行门诊监。
1.3观察指标 手术时间,手术出血量,住院时间,术后血B-HCG情况以及下床活动时间。
1.4统计学方法 研究中所有的数据都选择SPSS 20.0 这一软件实施分析处理，实验中计量资料选择标准差（x±s）来表示，两组之间的比较选择t 进行检验，计数资料选择（%）来表示，用 X2检验，如果P＜0.05，就认为其差异存在统计学意义。
2结果 实验组以及对照组患者手术平均时间分别为（55.2±1.2）min、（60.1±2.1）min，其差异之间不存在统计学意义(P>0.05)。实验组患者术中平均出血量、平均住院时间以及术后下床活动平均时间分别为（36.2±11.3）ml、（3.1±0.4）d、(6.1±3.9) h；对照组患者术中平均出血量、平均住院时间以及术后下床活动平均时间分别为（90.4±10.8）ml、（5.3±1.2）d、(24.5±4.3) h。实验组患者术中平均出血量、平均住院时间以及术后下床活动平均时间均比对照组低，其差异之间存在统计学意义（P<0.05），如表1。术后3天两组患者血液B-HCG值均明显下降（>50%),患者出院后监测血液B-HCG值发现：对照组患者血液B-HCG值均正常,实验组中1例患者血液B-HCG值维持在400-200u/ml中,采用50 mg MTX，隔天注射1次,3次后恢复正常。
表1两组患者治疗情况对比
3讨论
由于输卵管间质部妊娠患者的解剖位置比较特殊，该病灶又处于子宫肌层内，其壁比较厚，供血也比较丰富，进行手术时很容易发生出血且现象并且不易止血，因此，其曾被归为腹腔镜手术治疗的的禁忌症。近几年来，随手术操作技巧的提高，不再视为禁忌症[2]。腹腔镜手术治疗具有恢复快, 创伤小,术中出血少, 感染率低,术后粘连少以及切口美观等特点[3]。随腹腔镜仪器的改进以及腹腔镜手术技术的提高，许多临床医生开始尝试借助腹腔镜进行输卵管间质部妊娠患者手术治疗,并且并取得较好的效果[4]。
本研究结果显示：实验组患者术中平均出血量、平均住院时间以及术后下床活动平均时间均比对照组低，其差异之间存在统计学意义（P<0.05）。术后3天两组患者血液B-HCG值均明显下降（>50%)。因此，输卵管间质部妊娠患者采用腹腔镜下套扎法进行治疗的临床效果较好,安全可行,同时患者术后恢复较快，在临床应该受到重视。
参考文献
[1]冯春宇.腹腔镜下套扎法在输卵管间质部妊娠保守手术中的应用[J].海南医学院学报，2010，16(8):1045-1045．
[2]王海波,周爱玲,赵凤霞,等.包块型输卵管间质部妊娠腹腔镜手术方法探讨[J].实用妇产科杂志，2013，26(10):776-776．
[3]傅彩虹,沈爱玲,金向红,等.开腹手术与腹腔镜手术治疗破裂型输卵管间质部妊娠的临床对比[J].中国疗养医学,2011,20（7）:644-645.
[4]陈清冉,黎秀峨,况华进,等.腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠 20 例临床分析[J].中国妇幼保健,2011,26（8）:1279-1280.
论文作者:马玮
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/6
标签：患者论文; 输卵管论文; 实验组论文; 术后论文; 腹腔论文; 平均论文; 间质论文; 《医师在线》2016年2月第3期论文;