肖涛
邵阳市第一人民医院泌尿外科 422000
摘要：目的：探讨观察输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石患者与钬激光碎石术治疗的临床效果。方法：将我院收治的100例输尿管结石患者按照随机数字表法分为观察组（采用钬激光碎石术治疗）和对照组（采用气压弹道碎石术治疗），对比观察两组患者碎石效果、手术各项指标以及术后并发症等情况。结果：观察组患者碎石成功率（98%）、结石排尽率（98%）明显高于对照组（94%）、（94%），差异对比具有统计学意义（P<0.05），观察组患者术后发热、输尿管穿孔等并发症发生率对比无明显差异（P>0.05）；观察组患者手术时间明显短于对照组（P<0.05）。结论：输尿管患者无论采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗还是钬激光碎石术治疗，均是一种有效的治疗手段，但钬激光碎石术的碎石成功率、结石清除率、输尿管结合狭窄或者合并息肉等方面更具优势，临床效果更佳，更值得在临床上进一步推广、应用。
关键词：输尿管结石；输尿管镜下气压弹道碎石；钬激光碎石；临床效果
输尿管结石是临床最为常见的一种泌尿外科疾病，发病率较高，据相关数据统计[1]，我国每年新增的输尿管结石患者有150-200/10万人，发病率达到1%-5%。输尿管结石若无法顺利排出，极易导致肾积水，使肾功能损害进一步加重，目前手术是临床治疗输尿管结石的主要手段，传统手术治疗主要是开放式手术为主，但其操作方式对患者的创伤较大，术后极易发生各种并发症，临床疗效不佳[2]。随着我国医疗科技的不断改善与发展，输尿管下气压弹道碎石术以及钬激光碎石术已经逐步取代了传统的开放手术，克服了传统手术的诸多弊端，临床效果满意。为进一步探讨更为合适的手术治疗方式，本文对我院收治的100例输尿管结石患者分别采用输尿管下气压弹道碎石术以及钬激光碎石术之咯啊的临床效果进行对比分析，具体报道如下。
1．资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2013年2月-2014年1月收治的100例输尿管结石患者，术前均经CTU、MR、超声等检查确诊。现将所有患者按照随机数字表法分为观察组（50例）和对照组（50例），观察组中男35例，女15例；年龄20-75岁，平均（44.3±1.2）岁；病程5d-8年，平均（1.1±0.4）年；其中单侧输尿管结石41例（右侧20例，左侧21例），双侧9例；结石大小介于0.6×0.6cm-1.5×1.3cm；结石部位：上段5例，中段22例，下段32例。输尿管合并症：息肉者13例，狭窄者3例。对照组中男34例，女16例；年龄18-74岁，平均（43.9±1.6）岁；病程6d-8.2年，平均（1.5±0.2）年；其中单侧输尿管结石41例（右侧19例，左侧22例），双侧9例；结石大小介于0.6×0.7cm-1.5×1.4cm；结石部位：上段6例，中段24例，下段30例。输尿管合并症：息肉者14例，狭窄者4例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆两组患者年龄、性别、病程、结石部位、大小等基本资料方面无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组。采用输尿管镜下气压弹道碎石术，采取全身麻醉处理，取患者截石位，采用JML-93型气压弹道碎石机以及Wolf 9.8F输尿管硬镜，设定参数：碎石压力0.4MPa，而灌注液压力100mmHg，在膀胱入路插入输尿管镜，在患侧输尿管开口将导丝插入，并置入输尿管镜，确定结石位置，降低水压，将导丝退出，将气压弹道碎石机启动，将结石击碎<2.5mm，利用取石钳将较大结石放在膀胱内，若患者合并有息肉，可将碎石适当切割后再碎石，留置双J管，推出输尿管镜，吸出残留结石。
1.2.2观察组。采取钬激光碎石，麻醉方法、体位基本与对照组相同，只不过将输尿管镜导丝退出后再植入钬激光光纤，设定参数：频率10-20Hz，能量1.5-2.0J，将结石击碎<2.5mm，若患者结石下段出现息肉包裹或结石下段息肉阻塞，则首先应该采用钬激光将息肉切除，然后再进行碎石取石，其他步骤和对照组基本一致。采用C臂X机以及内镜探查是否仍存在残石，待确定无残留碎石后留置导尿管，术后应积极采用抗生素预防感染。
1．3 观察指标
观察并记录两组患者碎石成功率、结石排净率、手术时间、术后发热、输尿管穿孔等并发症情况。
1．4 统计学处理
选用软件SPSS16.0对数据进行统计学处理，计量数据用（X±S）表示，使用t对其进行检验，χ2对计数资料进行检验，P <0.05表示差异具有统计学意义。
2．结 果
观察组患者碎石成功率（98%）、结石排尽率（98%）明显高于对照组（94%）、（94%），差异对比具有统计学意义（P<0.05）。术中出现输尿管扭曲、输尿管严重穿孔、严重狭窄等情况均立即改为进行开放手术治疗，观察组患者手术时间（47.8±9.8）min明显短于对照（50.6±11.9）min。观察组患者术后发热、输尿管穿孔等并发症发生率对比无明显差异（P>0.05），具体如表1所示。
表1 两组患者碎石效果及术后并发症情况（n，%）
组别 例数碎石成功率结石排尽率术后发热术后输尿管穿孔
观察组50 49（98） 49（98） 32（64）1（2）
对照组50 47（94） 47（94） 33（66）1（2）
3．讨 论
输尿管镜下气压弹道碎石术以及钬激光碎石治疗是经自然腔道处理输尿管结石的两种主要手段，这两种手术治疗效果良好，对患者损伤较小，给患者造成的痛苦较小，术后恢复较快，且安全性高。但是这两种手术治疗方式的碎石机理具有很大区别，其中气压弹道碎石术是一种机械冲击碎石技术，主要是利用压缩气体产生能量击碎结石，而钬激光（波长2100mm）则是利用光波碎石，其实际上是一种固体脉冲式激光，发射时间较短，激光的能量能够被钬激光光纤头水分吸收，进而产生热电离，形成的等离子体会通过超音速膨胀崩溃产生冲击波，最终粉碎结石。目前，临床上认为钬激光碎石术是治疗输尿管中下段结石的首选，本组研究显示，钬激光碎石治疗患者碎石成功率、结石排尽率明显高于输尿管镜下气压弹道碎石治疗（P<0.05），与国内外大多数学者研究报道相符。经本次研究总结，笔者认为钬激光碎石治疗的优势主要体现在以下几点：①钬激光冲击，振幅相对较小，产生的冲击波相对较弱，结石移位较小，可提高碎石成功率。②钬激光冲击产生的瞬间能量较高，各种密度、成分的结石都可以粉碎，且击碎的体积更小，击碎后的结石直径可小于3mm甚至可以击碎成粉末，可有效提高结石排净率。③钬激光可切割、汽化软组织，且具有止血的功能，可同时处理输尿管腔内狭窄、息肉、出血等症状，但是气压弹道碎石术无法处理这些病变情况。
输尿管镜下气压弹道碎石术与钬激光碎石术患者术后极易出现血尿、感染、输尿管损伤等并发症，术后血尿可在2-3d后转清，可不用进行特殊处理，术后由于结石残留极易导致梗阻感染，应留置双J管，多鼓励患者饮水，根据患者实际情况积极应用抗生素进行预防感染治疗。术中应注意规范操作，动作应轻柔，保证术野清晰，切忌使用暴力，若输尿管断裂、撕脱应尽早采取开放性输尿管吻合术治疗，若严重时应进行肾造瘘术。两组患者的术后并发症发生率无明显差异（P>0.05），与尤平洪等[4]研究报道基本一致。
综上所述，输尿管患者无论采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗还是钬激光碎石术治疗，均是一种有效的治疗手段，但钬激光碎石术的碎石成功率、结石清除率、输尿管结合狭窄或者合并息肉等方面更具优势，临床效果更佳，更值得在临床上进一步推广、应用。
参考文献：
[1]杨登科，陈书奎，焦湘，等-不同微创方法治疗输尿管上段结石的比较分析[J]．中华腔镜泌尿外科杂：电子版，2012，4（1）：49—53．
[2]谢富彬，吴爱明. 输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石120 例临床分析. 现代医院，2011，11（3）：53-54.
[3]刘左成.输尿管镜结合气压弹道碎石治疗输尿管结石的疗效观察[J].当代医学，2012，18（18）：53-54.
[4] 尤平洪，谭锐，戴庆德，等.输尿管镜下钬激光和气压弹道治疗输尿管上段结石的疗效比较[J].西部医学，2012，24（2）：276-277.
论文作者:肖涛
论文发表刊物:《健康世界》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/11/20
标签：输尿管论文; 碎石论文; 结石论文; 弹道论文; 患者论文; 激光论文; 气压论文; 《健康世界》2015年第14期供稿论文;