（南京医科大学附属常州市第二人民医院风湿免疫科 江苏常州 213000）
【摘要】目的：探讨双源CT在痛风性关节炎中的诊断价值。方法：将43例痛风性关节炎的患者按照血尿酸水平分为高尿酸组（血尿酸≥410umol/L），尿酸正常组（血尿酸＜410umol/L），其中高尿酸组31例，尿酸正常组12例，记录相关临床指标，同时将20例非痛风性关节炎的关节炎患者作为对照组，对受累关节进行双源CT检查，由两名高年资的影像科医师进行读片分析，发现受累关节部位有无尿酸盐结晶沉积。结果：通过双源CT检查，发现31例高尿酸组的患者，有30例发现关节局部尿酸盐结晶沉积，12例尿酸水平正常组的患者，有8例发现尿酸盐结晶沉积，20例对照组患者，有1例患者发现尿酸盐结晶沉积。结论：双源CT检查可有效的发现关节局部尿酸盐结晶沉积，对痛风性关节的诊断具有较好的价值。
【关键词】双源CT；痛风性关节炎；无尿酸盐结晶
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）29-0120-02
【Abstract】Objective To evaluate the effect of dual energy CT (DECT) in detectin of gout.Methods 43 patients of gout and 20 patients of non-gout arthritis as contorls were included in this study .31 patients of gout were enrolled into the heperourcemia uric acid group based on serum uric acid level. And 12 patients of gout were enrolled into the normal uric acid group based on serum uric acid level. DECT were performed for the affected joints.By Two high qualifocation of radiology physicians reading sheet ,to determine whether urate crystal was found.Result In heperourcemia uric acid group , DECT revealed 30 urate crystal. In normal uric acid group , DECT revealed 8 urate crystal. In non-gout arthritis group , DECT revealed 1 urate crystal.Conclusions DECT can clealy show the urate crystal of affected joints ,and it was valuable for the diagnosis of gout.
痛风性关节炎是嘌呤代谢障碍所致的一组代谢性疾病，其临床特征是高尿酸血症及由此引起的反复发作性急性关节炎、慢性关节炎、关节畸形、出现痛风石、尿酸性尿路结石和肾脏受累[1]。根据1977年ACR痛风性关节炎的分类标准，发现关节中尿酸盐沉积，是通过抽取关节积液使用化学法或偏振光显微镜来发现，是一种创伤性的检查，患者对该方法的依从性差，我们通过双源CT检查，发现受累关节局部尿酸盐结晶，方法简单，安全有效，患者依从性较好。
1.资料和方法
1.1 研究对象
选择2014年1月-2015年6月在我科门诊及住院的痛风性关节炎患者43例，按照其血尿酸水平分为高尿酸组（血尿酸≥410umol/L），尿酸正常组（血尿酸＜410umol/L），其中高尿酸组31例，尿酸正常组12例，均符合1977年ACR痛风性关节炎的分类标准。选择同期住院的20例非痛风性关节炎的关节炎患者作为对照组，其中类风湿性关节炎12例，骨关节炎患者4例，强直性脊柱炎患者4例。对所有患者受累关节部位进行双源CT检查，由两名高年资的影像科医师进行读片分析，发现受累关节部位有无尿酸盐结晶沉积。
1.2 双源CT检查
所有病例均采用德国西门子第二代双源CT机（Somatom Definition Flash）扫描。相关参数：管电压：A球管80Kv，B球管140kV，管电流：双手或腕或足或踝关节A球管250eff.mAs，B球管125eff.mAs；双膝A球管190 eff.mAs，B球管45 eff.mAs。准直器宽度40mm×0.6mm，重建层厚0.75mm，重建间隔0.5mm。
1.3 结果分析
根据不同物质CT显像中衰减系数的不同，将检测到的尿酸盐结晶标记为绿色[2]。由两名高年资影像诊断医师对影像资料进行读片与分析，获得患者检查部位是否存在绿色结晶沉积、沉积部位、结石数量等数据并进行记录。有时出现不同意见，可请临床医师及其他影像科医师参与讨论。
1.4 统计学方法
使用SPSS 16.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。
2.结果
31例高尿酸组的患者，有30例发现关节局部尿酸盐结晶沉积，12例尿酸水平正常组的患者，有8例发现尿酸盐结晶沉积，20例对照组患者，仅有1例患者发现尿酸盐结晶沉积，该患者为骨关节炎患者，其血尿酸水平438.6umol/L，需加强随访。与对照组比较，高尿酸组、尿酸正常组患者的尿酸盐结晶检出率均明显升高（P＜0.05），见表1，见图1、2、3。
图3 足趾尿酸盐结晶
3.结论
双源CT的检查原理是应用两个相互垂直的球管在发射出不同能量下同时同层扫描，经探测器接收后对两种能量下采集的同不密度物质的信息进行分析。根据物质对不同能量放射线下衰减特性的不同，表现出组织相对应的CT值变化，用以区分、标识、分离并鉴别成像的组织或物体，体现出组织化学成分的所谓组织特性图像[3]。在泌尿系结石、肾功能评定、肺栓塞患者再灌注的异常监测的方面已有较多的应用，技术相对成熟。
既往临床在诊断痛风性关节炎时，主要采用1977年ACR痛风性关节炎的分类标准，但存在以下问题：（1）部分痛风性关节炎患者，在关节炎症的急性期其血尿酸水平处于正常水平。（2）部分痛风性关节炎患者，不愿行关节腔穿刺检查，即使行关节腔穿刺，也有部分几率抽取关节积液失败，需反复穿刺，增加患者的痛苦。（3）部分风湿免疫科未配备偏振光显微镜。针对以上问题，通过双源CT检查可以有效改善。
我们的研究发现，在所有痛风性关节炎患者中，共检出38例患者存在尿酸盐结晶，检出率达到88.4%，且针对血尿酸水平正常的患者，检出率也达到66.7%，同时检查无创、无侵入性，患者无痛苦，依从性好，重复性好。同时针对非痛风性关节炎的患者，鉴别意义也较大，20例患者，仅1例患者在膝关节处发现1处尿酸盐结晶，且该患者存在高尿酸血症，将来发生痛风性关节炎的可能性较大，可动态观察。因此，通过我们目前的研究，认为双源CT检查可作为有效的痛风性关节炎诊断手段之一。
【参考文献】
[1] Perez-Ruiz F,Naredo E.Imaging modalities and monitoring measures of gout[J].Curr Opin Rheumatol,2007,19:128-133.
[2] Nicolaou S,Yong-Hing CJ,Galea-Soler,et al.Duak-energy CT as a potential new diagnostic tool in the management of gout in the acute setting[J].AJR,2010,194:1072-1078.
[3]秦维昌．双源双能量CT成像的技术进展[J]．中国医疗设备，2012，27（3）：61.
论文作者:高波
论文发表刊物:《心理医生》2016年29期
论文发表时间:2017/1/9
标签：尿酸论文; 患者论文; 关节炎论文; 结晶论文; 关节论文; 痛风性论文; 发现论文; 《心理医生》2016年29期论文;