黄龙国（吉林省图门市人民医院 影像科 133100）
【摘要】目的 探讨等密度硬膜下血肿的CT表现及特征，为临床治疗提供参考依据。方法 回顾性分析我院收治的35例经CT检查确诊为等密度硬膜下血肿的患者资料，全部病例均行CT平扫，其中10例行CT增强扫描。结果 20例为单侧血肿，12例左侧，8例右侧。15例为双侧血肿，其中大脑镰下疝2例，1例灰白质界面内移，2例脑沟变浅，血肿呈梭形3例，新月形7例。结论 由于血肿晕等密度，CT平扫不易观察到血肿全貌，如脑沟、侧裂池变浅或消失，脑室变形，灰白质界面内移等间接征像，对密度硬模下血肿的的定性诊断具有着重要价值，为此CT增强扫描对于脑沟变浅或消失及灰白质界面内移更有价值意义。
【关键词】 硬膜下血肿 CT扫描检查 表现及特征
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0152-02
等密度硬膜下血肿 (简称ISDH)体征及临床症状表现不明显，如外伤史不明确或者首次CT扫描检查，漏诊、误诊率高，特别是双侧小血肿更易误诊，漏诊[1,2]。本组研究通过对我院收治的35例经CT检查确诊为等密度硬膜下血肿的患者资料，进行回顾分析，旨在探讨等密度硬膜下血肿的CT表现及特征，以提高对ISDH患者的CT诊断认识，现总结如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料：选择的经CT检查确诊为等密度硬膜下血肿的35例患者，其中男24例，女11例。年龄在24岁至68岁，平均年龄42.2岁。临床表现症状：呕吐2例，头痛12例，轻度偏瘫11例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆27例有轻微外伤史，8例有明确外伤史。
1.2 方法：全部病例均行CT平扫（SCT—3000型与SomatomDR型CT机），以听眦线上10mm为扫描基线，自基线至颅部做连续 CT等距平扫，矩阵512×512，层厚、层距10mm，10例行CT增强扫描。增强扫描应用欧乃派克89-100mL或60％复方泛影葡胺团注。
2 结果
20例为单侧血肿，12例左侧，8例右侧。15例为双侧血肿，其中大脑镰下疝2例，1例灰白质界面内移，2例脑沟变浅，血肿呈梭形3例，新月形7例。分布在额颞顶部的血肿最多，共25例，其次为颞顶部10例。CT诊断正确34例，诊断准确率97.8%，漏诊1例。
2.1 CT表现征像：CT表现直接征像：紧贴颅骨内板处无脑沟、脑回结构的等密度梭形、新月形影，凹面指向中线侧。本组研究中血肿呈梭形3例，新月形7例。CT表现间接征像：（1）单侧等密度硬膜下血肿，使得同侧的侧脑室呈均匀一致受压、移位或变形，其损害程度与血肿的大小成正比。侧脑室变形或受压，中线结构和脑室向对侧移位。本组研究中20例单侧血肿，患侧脑室受压变形14例。双侧等密度硬膜下血肿，本组研究中15例双侧血肿，其中9例中线结构偏移表现不明显。（2）患侧脑皮髓质界面内移，脑白质变窄塌陷，远离颅骨内板，其受损面积较广。本组研究中1例灰白质界面内移。（3）患侧脑表面脑沟变浅或消失，研究中2例脑沟变浅。
2.2 CT增强扫描：CT增强扫描可清晰显示血肿壁强化，而且还可显示轻度强化的脑皮质内移或脑表面的血管内移，借助血肿包膜，脑表面静脉及强化的皮层可勾勒出血肿轮廓。研究中9例在造影增强后血肿壁强化显影率达97.8%％。
3 讨论
慢性等密度硬膜下血肿的CT值和脑实质极为相似，边缘表现模糊[3]。如是轻微外伤史或外伤史不明确，体征与表现症状不明显，加上少数医生临床经验不足，误诊、漏诊率高，特别对于双侧血肿者。如具有下列征像则应考虑双侧等密度硬膜下血肿：（1）中线结构移位不明显而临床症状较重应即刻考虑双侧硬膜下血肿。（2）脑白质塌陷或变窄，脑裂、皮层脑沟变窄或消失。（3）双侧侧脑室夹角变小或前角内聚。（4）双侧侧脑室呈对称性变小，其体部表现为长线条状。（5）必要时加做增强CT检查或MRI检查，以进一步提高诊断率。
笔者研究体会：在观察侧脑室体部层面，脑表面脑沟及中线结构移位时，采取窄窗技术可明显提高脑组织与血肿之间的密度差，应用双侧对比更容易发现异常征像。采取多层CT重建，矢状位或冠状位CT扫描，对位于顶骨穹窿部与后颅窝的小血肿则有重要价值。本组研究中3例患者在加做冠状位扫描后，发现血肿范围累及颞枕部。黄尚飞[4]姜伟[5]等文献中报道，等密度硬膜下血肿不一定是亚急性或慢性血肿。本组研究中6例临床症状出现距CT扫描检查时间为25天，且均有头部轻微外伤史，这与上述文献报道一致，由于本组研究选择病例较少，这也可能和贫血时血红白浓度低或脑脊液渗入血肿相关。等密度硬膜下血肿在临床上是一类较为常见的疾病，以占位征像为主要表现[6]。如对其具有特征性的CT检查表现，如侧裂池消失，脑室移位、变形，中线移位，灰白质界面内移，脑沟变形或消失，血肿与邻近脑组织界面模糊，密度相近等征像准确掌握，详细询问患者病史，结合认真分析，加上CT扫描技术，可及时、准确的进行作出诊断。综上，对于脑沟、侧裂池变浅或消失，脑室变形，灰白质界面内移等间接征像，CT增强扫描更有价值意义。
参考文献
[1]郭章留,郭晓燕,高剑波.双侧慢性硬膜下血肿的CT诊断100例分析[J].中国实用医刊，2009,14(19):88-89.
[2]张贵平,张玉祥,赵春云,等.双重影颅脑血肿的CT诊断及形成机制[J].河北医药,2010,32(19):2738-2738.
[3]陈斯春.等密度硬膜下血肿的CT诊断（附30例分析）[J].上海医学影像,2011,20(4:)304-305.
[4]黄尚飞.等密度硬膜下血肿的CT诊断及分析.吉林医学，2011,l2(32)35:7550-7552.
[5]姜伟.李瑞斌.慢性硬膜下血肿的CT诊断价值[J].中国社区医师:医学专业,2012,14(32):232-232.
[6]张旭,王艳莲,王孝佳,等.晚期慢性硬膜下血肿的MRI影像特征及治疗体会[J].中国医药指南,2013,11(23):240-241.
论文作者:黄龙国
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
标签：血肿论文; 密度论文; 脑室论文; 白质论文; 硬膜论文; 双侧论文; 中线论文; 《中外健康文摘》2013年第35期供稿论文;