（安康市中医医院；陕西 安康 725000）
【摘要】临床试验已经证明,有效的降糖调脂治疗可以显著降低糖尿病患者发生心血管事件的风险 。糖尿病合并高脂血症属于中医“消渴病”的兼证“痰证”、“瘀证”的范畴,多数学者认为其基本病机为脾肾不足,痰瘀互阻,本虚标实。近年来大量文献报道了中医中药通过健脾补肾疏肝、益气养阴、祛痰活血、化浊解毒的中医治法,起到改善胰岛素抵抗,促进胰岛素分泌,提高机体抗氧化能力及抑制脂质过氧化反应的作用,既可以有效降糖调脂,又可以明显改善症状、降低中医证候积分,提高患者生活质量。
【关键词】中医治疗；糖尿病合并高脂血症；临床；实验；
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）15-0429-01
糖尿病（DM） 是一种临床上以葡萄糖和脂肪代谢紊乱、血浆葡萄糖水平增高为特征的内分泌代谢疾病，主要的基本病理生理为相对或绝对胰岛素分泌不足和胰高血糖素活性增高所引起的代谢紊乱。其典型症状为“三多一少”，即多饮、多食、多尿及体重减轻。糖尿病是临床上最常见的流行病之一，目前已经成为继心血管、肿瘤之后的第三大严重威胁人类健康的非传染病。
一、临床研究
1.复方研究。中医对糖尿病高脂血症的治疗多标本兼顾,虚实同调,健脾、补肾、疏肝、益气养阴治其本,祛痰活血、化浊解毒治其标,或辨证与辨病相结合,结合现代药理学研究成果辅加降糖调脂中药提高临床疗效。126 例2 型糖尿病( T2DM) 高脂血症患者随机分为治疗组与对照组各63 例,在西药控制血糖的基础上,治疗组加服柴胡桂枝干姜汤加味,对照组加服血脂康胶囊;8 周后结果显示治疗组中医证候改善及降脂作用均优于对照组(P<0. 05),认为温脾补肾舒肝法是治疗糖尿病高脂血症的有效方法。 采用随机平行对照研究,观察了具有益气养阴、除痰化瘀功效的宁脂胶囊对气阴两虚、痰瘀互阻型糖尿病高脂血症患者血脂谱的影响。在原降糖降压药物的基础上,中药组(30 例)给予宁脂胶囊,西药组(30例)根据血脂成分的不同分别给予非诺贝特或辛伐他汀治疗。在常规应用降糖药物,控制饮食,适当运动的基础上,治疗组加用自拟活血化浊基本方(当归、水蛭、桃仁、生黄芪、白芍、茯苓、白术、泽泻、生山楂、厚朴、酒军、炙甘草),并随症加减,每日1 剂,用药8 周后,治疗组TC、TG 均有明显下降,HDL-C 升高,与对照组比较差异均有显著性,认为活血化浊法是治疗糖尿病高脂血症的有效方法。
2.单味药研究。一是血脂康。血脂康胶囊由特制红曲发酵精制而成,含有包括洛伐他汀等13 种他汀同系物。中国冠心病二级预防研究(CCSPS)的结果表明血脂康胶囊对中国人群有明确的调脂作用和良好的安全性,可明显降低病死率和减少心血管事件。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 对CCSPS 中的591 例合并糖尿病的冠心病患者的干预结果进行统计分析,结果显示冠心病合并糖尿病患者的各类临床事件的发生率远高于无糖尿病史的冠心病患者,这部分患者经血脂康胶囊治疗后,冠心病事件、死亡事件、脑卒中、肿瘤、经皮冠状动脉介入术( PCI) 和(或)冠状动脉旁路移植术(CABG) 需求等均减少,且没有发现治疗组临床不良反应的增加。二是檗碱。小檗碱是从中药黄连等植物中提取分离得到的一类异喹啉类生物碱,近年来研究发现其有抗肿瘤、抗心律失常、抗血小板聚集、降血糖、调节血脂等作用。观察了小檗碱在40 例T2DM 患者中的临床疗效,结果显示,治疗后患者空腹及餐后血糖明显下降,空腹及餐后胰岛素明显升高,TC 及TG 亦明显降低,差异具有显著性(P<0. 05),提示小檗碱对T2DM 患者有降糖、调脂作用,并能改善胰岛素分泌。观察了盐酸小檗碱联合二甲双胍治疗T2DM 合并高脂血症的临床效果,并以二甲双胍作为对照,2 个月后治疗组患者血糖、血脂各项指标及体重指数均较对照组好转, 差异均有显著性(P<0. 05)。
二、实验研究
1.复方研究。以益气养阴、化瘀降浊立法,探讨芪蓝糖脂宁胶囊(由黄芪、绞股蓝、葛根、黄精、何首乌等药物组成)的降糖、调脂作用,并探讨其作用机制。采用高糖、高脂饲料喂饲大鼠2 个月,用小剂量( 30 mg /kg )一次性腹腔注射质量分数为2%的链脲佐菌素( STZ)的方法复制糖尿病合并高脂血症大鼠模型。制模成功后给予芪蓝糖脂宁胶囊灌胃,每日1次,分为高、中、低不同剂量组,每日用药剂量(生药量)分别为8. 35、4. 17和2. 09 g /kg ,连续30 d。结果发现,该药能明显降低实验大鼠血糖、TC、TG 及LDL-C 水平, 升高HDL-C的含量,改善肝脏、胰腺的病理损害,其作用机制与降低血浆血栓素B2、升高6-酮-前列腺素F1α ( 6-keto-PGF1α ) 含量、调整肝细胞凋亡及相关调控基因Bax 和Bcl-2 蛋白表达有关。
2.有效成分研究。一是荞麦种子、荞麦花及荞麦叶黄酮: 荞麦为蓼科本草植物,荞麦种子、荞麦花及荞麦叶均含有黄酮类化合物,荞麦叶总黄酮主要含有芦丁、槲皮素。荞麦叶的总黄酮和纯度均明显高于其种子。荞麦花总黄酮对体内外蛋白质非酶糖基化有抑制作用。流行病学研究表明,荞麦产区人群血糖、血脂水平低于非荞麦产区。文献报道,荞麦的种子、花、叶均具有调节脂、糖等代谢的作用;用提取的荞麦叶总黄酮、荞麦种子黄酮类化合物干预糖尿病高脂血症大鼠,在降低血糖、血脂的同时,能够降低血清丙二醛(M DA)含量,具有抗脂质过氧化,降低血黏度及抑制血小板聚集,改善胰岛素抵抗( IR)等作用。二是槲皮素。槲皮素是广泛存在于植物中的黄酮类化合物之一,大量的研究表明槲皮素有扩张冠状动脉、降血脂、抗氧化等多种生物活性及药理作用。用槲皮素50 mg·kg- 1·d- 1干预STZ诱发的实验性糖尿病大鼠,结果发现,槲皮素能明显降低糖尿病大鼠的血清TC、脂蛋白(α), 升高HDL-C,同时伴有Apo A1含量升高和ApoB含量降低,对改善糖尿病大鼠的脂代谢紊乱具有有益的作用,其作用机制与降低糖尿病大鼠血清脂质氧化物的代谢产物M DA含量、提高抗氧化能力有关。
三 结束语
总之，中医中药可通过健脾补肾疏肝、益气养阴、祛痰活血、化浊解毒取得降糖、调脂的综合疗效,复方中药具有多途径、多环节、多靶点、全方位的作用,可以较好的弥补西药作用的单一性,而中医辨证结合西药治疗的效果更佳,可以明显改善患者的临床症状,提高生活质量,优于单纯西药降脂。
参考文献：
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[3]仝小林，倪青，宋军，等.糖尿病中医防治指南解读[M].北京：中国中医药出版社，2016:328.
论文作者:廖文俊,张阳
论文发表刊物:《医师在线》2018年第15期
论文发表时间:2018/11/15
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