（昆山市第一人民医院 江苏 昆山 215300）
【摘要】 目的：研究早期护理干预对阿片类药物相关性便秘的干预效果。方法：选取2017年12月—2018年12月在昆山第一人民医院肿瘤科住院的首次口服阿片类药物的患者40例，分为观察组和对照组，2017年12月—2018年5月入院患者20例为对照组，2018年6月—12月入院患者20例为观察组，对对照组进行传统护理，观察组进行早期护理干预，就两组病人的便秘发生率进行比较。结果：观察组半年便秘发生率为30.0%，对照组半年便秘发生率为70.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：早期护理干预对降低阿片类药物引起的便秘发生率有积极的的作用。
【关键词】 阿片类药物；相关性便秘；早期护理干预
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）26-0144-01
晚期癌症患者中50%以上有疼痛主诉，癌痛成为一个全球性的严重公共健康问题[1]，阿片类止痛药是治疗癌性疼痛的常用药物，主要包括可待因、双氢可待因，羟考酮、美沙酮、吗啡、芬太尼、哌替啶和曲马多等[2]。便秘是各种阿片类止痛药最常见的不良反应，临床上将此类便秘称之为阿片类药物相关性便秘（opiod-inducedconstipation，OIC）[3]若不采取相关措施，此类便秘的发生率为90%～100[4]。阿片类药物作为中、重度疼痛的首选药，具有止痛作用强、长期用药无器官毒性及无封顶效应三大优点[5]，然而临床上，由于阿片类止痛药疗效的个体差异及便秘、恶心呕吐等不良反应，使许多患者仍然未得到合理止痛治疗，因此，护理干预阿片类药物引起的便秘就显得尤为重要[6]。笔者在OIC患者中采用护理早期干预措施，取得良好成效，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取2017年12月—2018年12月在昆山第一人民医院肿瘤科住院的首次口服阿片类药物（奥施康定）的患者40例，患者用药前大便均正常，均签署知情同意书。其中随机选取2017年12月—2018年5月期间首次口服阿片类药物患者20例，作为对照组，2018年6月—12月期间首次口服阿片类药物患者20例，作为观察组，观察组男13例，女7例，年龄30～79岁，平均46.2岁，其中肺癌4例（20.0%），胰腺癌8例（40.0%），胃癌4例（20.0%），食管癌4例（20.0%）。对照组女12例，男8例，年龄25～76岁，平均46.1岁，其中肺癌4例（20.0%），软巢癌2例（10.0%），肠癌6例（30.0%），乳腺癌4例（20.0%），多发性骨髓瘤2例（10.0%），胰腺癌2例（10.0%），两组一般资料差异无统计学意义。
1.2 方法
对照组采用传统护理，包括正确给药，观察药物不良反应，给予相关饮食、运动指导，观察组除传统护理外，予护理早期干预，具体如下：
1.2.1组建护理小组：成立OIC护理小组，护士长为组长，高年资主管护师、责任护士为组员。小组就OIC的护理早期干预措施展开讨论，提出护理早期干预内容，结合患者具体情况，制定个性化的护理干预措施，并在实践中不断改进完善。
1.2.2完善入院疼痛评估，实验组每人发放癌痛宣传册，并予床尾放置大便次数统计表，床位护士每日评估大便次数并记录，根据病人大便情况制定相应的护理计划并落实。
1.2.3制作阿片类药物不良反应相关宣教视频，于患者首次服药开始起进行视频宣教。
1.2.4给予患者心理疏导，消除用药的紧张情绪，情绪的放松对预防便秘有较大的促进作用。
1.2.5给予患者预防便秘的饮食指导，鼓励患者多摄入富含维生素和膳食纤维的食物，多饮水。
1.2.6指导患者建立良好的排便习惯，宣教每天定时排便。
1.2.7指导患者每日进行腹部环形按摩运动、提肛运动，每日三次，每次十分钟。
1.2.8预防性口服杜密克，15ml一次，每日三次。
1.3 观察指标
观察统计两组病人的便秘发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件，计算两组患者的便秘发生率
2.结果
观察组便秘发生率为30.0%，对照组为70.0%，P=0.013，差异有统计学意义（P＜0.05），见表。
表 两组患者便秘发生率比较
P=0.013。
3.讨论
便秘作为阿片类药物的主要不良反应，严重影响患者的生活质量及用药依从性，继而影响疼痛控制效果。本实验选取2017年12月—2018年12月在昆山第一人民医院肿瘤科住院的首次口服阿片类药物的患者40例，分为观察组和对照组，2017年12月—2018年5月入院患者20例为对照组，2018年6月—2018年12月入院患者20例为观察组，对照组进行传统护理，观察组进行早期护理干预，就两组病人的便秘发生率进行比较，结果显示观察组半年便秘发生率为30.0%，对照组半年便秘发生率为70.0%，显示采用护理早期干预措施后，患者OIC发生率显著降低（P=0.013，差距有统计学意义）。显示出护理早期干预较之传统护理的显著优势。护理早期干预是指护理人员依据专业知识和护理经验，预先判断患者可能出现的病情变化，提前予以针对性护理干预，及时、有效解决潜在的护理问题。本研究以小组形式，完善入院评估，以文字、视频、宣传册等多种形式进行用药前后宣教，设计大便次数统计表，便于临床护士关注患者大便次数，采取个性化心理护理，予专业的饮食护理、活动指导、药物指导，有效的降低便秘发生率，继而提高服药依从性，提高晚期癌症患者生活质量，体现了以患者为中心的整体护理理念，对临床癌痛规范化治疗起到重要的作用。
【参考文献】
[1]姚真，徐晓婉，刘敏，董惠娟.癌痛患者阿片类药源性便秘护理干预进展[J].护士进修杂志，2017，32(06):508-510
[2]武林鑫，孙莉.癌痛治疗不足的现状与原因[J].肿瘤防治研究，2014，41(04):421-424.
[3]李之华.阿片类药物相关性便秘研究进展[J].护士进修杂志，2014，29(18):1688-1690.
[4]王春香，周依群.阿片类药物相关性便秘的预防与干预研究进展[J].上海护理，2016，16(03):79-82.
[5]于世英.合理使用阿片类药物仍然是癌痛治疗的关键问题[J].实用医院临床杂志，2006(01):25-27.
[6]唐凤云.癌痛患者应用阿片类止痛药出现便秘的护理干预[J].中医药临床杂志，2017，29(06):935-936.
论文作者:凌珊,朱菊娥,陆玲芳
论文发表刊物:《医药前沿》2019年26期
论文发表时间:2019/11/1
标签：阿片论文; 患者论文; 类药物论文; 发生率论文; 对照组论文; 首次论文; 相关性论文; 《医药前沿》2019年26期论文;