爱护牙齿，从小做起（上）——牙科专家谈儿童牙齿保健，本文主要内容关键词为：牙齿论文,牙科论文,儿童论文,专家论文，此文献不代表本站观点，内容供学术参考，文章仅供参考阅读下载。
受访专家
葛立宏：北京大学口腔医学院教授 中华儿童口腔医学专业委员会副主任委员
龚瑾：北京香港国际医务诊所主治医师
儿童应每半年到医院检查一次牙齿
记者：在大多数父母看来，如果孩子没有严重的牙病，是不会到医院检查牙齿的。在提倡口腔健康的今天，这种意识是否需要改变呢？
葛教授：儿童应该定期到医院检查牙齿，特别是在6岁～12岁的换牙阶段。在这时常出现一些情况，比如，换牙的顺序对不对，牙齿长得是否整齐。换牙时没有症状，孩子也不觉得疼。就算是牙长歪了，孩子和父母也往往注意不到。因此，请专业人士检查是必要的。
现在的错颌畸形是比较多的，就是常说的里出外进，牙齿不齐。严格地讲，大约80％～90％的孩子都要正畸排牙。这种排列不齐有50％都是由于6岁～12岁的换牙期的障碍引起的。乳牙的替换是有一定规律的。如果有的乳牙提前脱落，那么它旁边的两颗牙就会移动位置。移位后，新牙再出来的时候就没有地方了，它只好从旁边出来。这样一来，就无法形成正确的牙列，牙齿必然会里出外进。还有一种情况是，牙齿该掉的时候不掉。过去这种情况比较少见，现在越来越多。
记者：过去吃东西比较粗糙，现在比较精细，孩子的咀嚼能力明显下降。是这样的原因吗？
葛教授：没错，小孩不愿意吃硬东西，也咬不碎硬东西。这种咀嚼能力的下降会对孩子产生多方面的影响，比如影响颌骨的发育、面部的发育。我们都看过北京猿人的样子。他的颌骨突出，牙齿排列整齐。现代人的牙齿则比较拥挤。为什么呢？因为现代人的颌骨向后收缩，不像猿人那么突出，供牙齿排列的地方变小了。造成这种状况的原因是，人类的饮食结构发生了变化，以前都是生吃食物，包括上世纪五六十年代的人，小时候也经常吃硬的蚕豆。现在孩子的咀嚼力差，缺少硬物刺激，自然容易造成孩子乳牙该掉的时候不掉。过去经常是孩子吃东西时，牙齿碰一下就掉了，现在都是到医院里去拔。
还有一个检查的必要是，这个阶段的孩子使用乳牙时间长了，患龋齿比较多。此外，替换当中的牙周病、牙龈出血等一系列的疾病在逐步增加。除去牙齿替换的原因，还有牙齿发育的异常。这些情况越早知道越好。及时检查，往往只需要医生简单处理，就能避免以后大的麻烦。
由此可见，定期到医院检查是很有必要的。我们主张半年一次，孩子可以每年的寒暑假到医院检查。这是最长的间隔了。其实每三四个月来一次更好。在国外就提倡三四个月检查一次。
记者：孩子一共有20颗乳牙，脱落时按什么顺序？有什么影响因素？
葛教授：脱落是有规律的。我们把孩子的乳牙划分为左右两部分。每部分有10颗牙（上下各有5颗）。从中间向两侧依次数过去，牙齿脱落的顺序是第一颗、第二颗、第四颗、第三颗、第五颗，脱落时是左右对称的。所以，孩子都是中间的门牙先掉。一般是下面的先掉，然后是上面的。女孩比男孩换牙早一点。从6岁开始换牙，12岁换完。每个人是有差异的。牙齿的萌出是一个非常漫长的过程。牙齿出来以后，牙根还要继续发育。还有，牙齿刚萌出的时候，矿化比较差，要继续吸收饮食当中的钙，不断坚固，并不是萌出就意味着完成生长。恒牙一般需要3年～5年才发育成熟。人在6岁时，从中间向后数到第5颗乳牙后面，会长出第一恒磨牙。它排在第6个的位置，又在6岁时萌出，所以又称“六龄齿”。在它的后面还有一颗大牙，12岁长出，叫第二恒磨牙。在此之后，还有第三恒磨牙（俗称智齿），十六七岁以后才长出。因为现在人类的颌骨变小，这第三恒磨牙长得整齐的比较少，有些人索性就不长了。
如果牙齿排列不齐，要及时请医生诊断，以免错过最佳矫正期
记者：如果孩子牙齿不齐，是及早矫正，还是等所有的牙都换好了再矫正呢？
葛教授：有些是需要越早越好，父母应带孩子及时检查让医生来判断。牙齿长出时的大小是固定的。孩子小的时候，脸形小，大人就觉得孩子牙齿特别大，不成比例，牙齿的排列也显得有点挤。不过孩子的颌骨还在发育。但是，这种发展的潜力有多大，要由医生根据孩子的年龄来综合判断分析，决定是现在矫正还是等所有的牙齿都换好了再矫正。
记者：除了牙齿本身排列不齐，还有些孩子上下牙咬合不齐，出现“兜齿”（俗称）现象？原因是什么？该怎么矫正？
葛教授：造成这种状况的原因是多方面的。有遗传的因素，有的家族的脸形可能都是这样的。还有的是后天的，由儿童的不良习惯造成，比如咬铅笔、吐舌头等。喂养方式不当也会造成这种情况。现在一些孩子用奶瓶时间过长。很多家长不清楚到底该什么时候给孩子断奶。其实，小孩一岁左右就应该停止用奶瓶喝东西了。奶瓶用不好会造成错颌畸形。为什么呢？母乳喂养时，母亲抱着孩子是一个固定姿势，贴着孩子，不会动来动去。奶瓶就不一样了。有时父母会把奶瓶交给孩子。孩子自己拿着奶瓶，不可能总是固定一个姿势。孩子有时会把奶瓶垂直于口腔，下颌往前伸。如果孩子奶瓶拿得过低，奶嘴顶着上牙床。那么，上颌就往前突出，压住下颌。这样就造成了错颌畸形。
这些情况要到医院检查。如果乳牙出现这种情况，一般在三岁左右矫正。早一点矫正比较好。因为，在发育过程中，下颌吊在上颌的一个环上，是游离的。上颌是和颅骨连在一起，也就是和整个身体相连，随全身一起发育。上颌控制着下颌的发育，以利于人体的协调。如果下颌突出来，上颌无法控制它。下颌无休止地长，人的下巴就显得特别长，同时面部中间的部分会凹陷下去。如果孩子的乳牙出现这种情况，及时矫正过来，就可以有效地控制下颌的过分突出。颌骨是有几个发育高峰的，例如3岁和6岁。如果错过矫正的时机，会造成下颌不断地长。即使以后纠正过来，下巴也已经很长，这种脸形也就难以改变了。
龚医师：这一点，外国孩子更明显。他们总是叼着安慰奶嘴。外国父母在这个问题上是从孩子心理发育角度考虑的。他们认为奶嘴是孩子的一种安慰，如果剥夺，就是不尊重孩子的人权。因此他们不阻止，只是过了这个阶段后，再进行正畸治疗。所以外国孩子的正畸治疗特别普遍。中国的观念是有不良习惯最好及早纠正，减少这种情况的发生。
儿童不需要成人意义上的洗牙
记者：很多父母为孩子的刷牙问题头疼。市场上出售的儿童电动牙刷是否比普通牙刷有效？儿童到底可不可以使用电动牙刷？
葛教授：电动牙刷如果用好了，应该说更有效一些。但对于孩子来说，里里外外都刷到比什么都重要。孩子不一定要用电动牙刷。对成人来说也是如此。电动牙刷只是省了力气。刷牙最重要的是各个面都要刷到。我们强调刷牙的方法，而不是刷牙的工具。刷牙要有时间概念，大多数人存在的问题，是刷牙的时间不够。
龚医师：我看到国外的很多小孩使用电动牙刷。家长主要是为了提高孩子刷牙的兴趣。而且，电动牙刷更便于孩子操作。因为即使孩子知道正确的刷牙方法，有时也难以做到。电动牙刷本身的旋转震动，避免了孩子操作不到位的问题。儿童的电动牙刷在毛刷头、功率和转速等方面和成人的有明显不同。但是在中国，我很少看到质量可靠的、专门为儿童设计的电动牙刷。我想，父母还是尽量指导和督促孩子用普通牙刷认真刷牙。此外，还有一个清洁牙齿的好方法，就是让孩子用盐水漱口和刷牙。
记者：儿童刷牙的方法和成年人有区别吗？是不是一定要刷够3分钟？刷牙时是否一定要使用牙膏？
葛教授：没有，一天三次，每次三分钟。要限制牙膏的使用量，像黄豆大小的量比较合适。我们提倡用含氟牙膏。氟可以预防龋齿，但使用不当也会中毒。成人和儿童的消化系统是不同的。6岁之前一定要用儿童牙膏。如果咽下过多的氟会使人体中毒。6岁以上可以自己漱口，不吞咽了，才可以用大人牙膏。国外也有专门为6岁～12岁的学龄儿童配的牙膏，味道比较好，可以吸引孩子认真愉快地刷牙。
在刷牙的问题上，存在很多误区。孩子小的时候，家长要帮助孩子刷牙。很多家长只是给孩子买了牙刷，让孩子自己刷，没有具体的指导。牙齿一长出来就应该刷牙。有的父母抱怨孩子不愿意刷牙。就拿洗脸来说，小孩都不愿意洗脸，但是父母必须要让孩子洗。三岁以后，孩子已经养成洗脸的习惯后，不洗，反倒觉得别扭。所以一定要让孩子养成刷牙的习惯。孩子大一些，父母要和孩子一起刷牙。可是事实往往不是这样。晚上9点，孩子该睡觉了。父母对孩子说“快去刷牙”，自己却在看电视。还有的父母自己都不是有规律地认真刷牙，怎么去要求孩子呢？
记者：儿童需要洗牙吗？他们很难认真刷牙，残留的脏东西如何清除呢？
葛教授：儿童的牙齿处于发育当中，刺激太多会对表面造成伤害。成人意义上的洗牙是使用非常锐利的东西，把牙石去掉。儿童如果注意卫生的话，应该说没有牙石，或者很少。所以儿童不需要成人意义上的洗牙。如果个别牙齿不干净可以到医院，请医生做牙周护理，就是把表面的脏东西清洗干净。对儿童来说，我们有一些适合的药物和工具把牙齿表面色素和脏东西清理干净。这种护理一定要到专门的儿童口腔医院。因为这种材料和器械在一般的口腔科是不具备的。此外，治疗成人牙齿的医生也可能缺乏治疗儿童牙齿的经验。我们国家儿童口腔的医生是奇缺的。
记者：成年人必须洗牙吗？洗牙的频率应该是多少？
葛教授：成人洗牙一定要到正规医院，找负责任的大夫。这项工作很多大夫和诊所都做，但是真正能达到洗得非常干净，表面光滑并不容易。有些时候，虽然牙石被清洗掉了，但表面粗糙了，反而更容易沉淀菌斑。这种新沉积的菌斑特别容易得龋齿。因为以前的牙石已经固定，是固体，并不一定特别容易得龋齿。
龚医师：有的人担心洗牙会使牙缝越来越大。其实我们提倡洗牙也就是十来年的时间。有的人半辈子可能都没有洗过牙，牙石已经附着得特别多。当第一次洗牙以后，必然会觉得牙缝特别明显。其实，这个间隙以前是被牙石占领，现在祛除了，所以有一些不适应。洗完以后，牙龈会逐步长上去的。以后再定期洗牙，就没有不适应的感觉了。还有一些人对洗牙特别敏感，这是因为他有牙龈萎缩的症状。此时，牙齿根部已经暴露出来，对外界的刺激特别敏感。这是个人自身牙齿问题造成的，不是由于洗牙造成的。成年人一般每半年洗牙一次。（未完待续）
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