成都市武侯区人民医院 610000
摘要：目的：探讨肝外胆管结石B超诊断的技巧和诊断的符合率。方法：选取肝外胆管结石合并肝外胆管扩张患者78例，随机将其分成两组，即对照组患者39例采用常规的B超诊断操作，观察组患者39例则在对照组基础上增加加压探查、饮水、脂餐、胃肠准备等操作技巧。结果：观察组诊断符合率高于对照组P＜0.05。结论：在使用B超诊断肝外胆管结石时使用探头加压扫查、脂餐、饮水、胃肠准备等能够显著提升诊断的符合率。
关键词：肝外胆管结石；B超诊断；符合率
Analysis of extrahepatic bile duct stones B ultrasound diagnostic techniques
Yang Xiumei
Wuhou District people's Hospital,Chengdu,610000
[Abstract]Objective：To explore the diagnostic accordance rate of skills and B ultrasounddiagnosis of extrahepatic bile duct stones.Methods：a total of extrahepatic bile duct stones with extrahepatic bile duct dilatation in 78 cases，and were randomly divided into two groups，namely the control group of 39 patients using conventional operation B ultrasound diagnosis，observation of 39 cases of patients in the control group on the basis of increased pressureprobe，drinking water，fat meal，gastrointestinal preparation skills.Results：in the observation group，the diagnostic accordance rate was higher than that of the control group P<0.05.Conclusion：pressure scanning，fat food，drinking，gastrointestinal preparation can significantly improve the diagnostic accordance rate using the probe in the use of B ultrasound diagnosisof extrahepatic bile duct stones.
[Key words]of extrahepatic bile duct stones；B ultrasound diagnosis；coincidence rate；
肝外胆管结石是一种原发于胆管系统或者胆囊的结石病变，其主要临床症状为剧烈的胆绞痛，一般在患者进食油脂食物或者体位发生变化时非常明显，主要的原因是在摄入油脂或者体位改变都会导致结石的位置发生改变，直接阻塞胆汁的流动从而引发疼痛[1]。肝外胆管结石超声诊断一直以来都是难点，但是医学研究者发现在采用B超诊断时通过改善操作技巧能够显著提升诊断的符合率，本文就对B超诊断过程中技巧诊断对于诊断符合率影响进行研究，现将研究结果报告如下：
1、资料和方法
1.1一般资料
本次试验的患者均是我院近年来收治的肝外胆管结石患者共计78例，根据其诊断方法的不同将其分成两组，即对照组患者（39例）采用常规的B超诊断方法，该组患者中男性22例，女性17例，年龄在29-63岁之间，平均年龄为（40.6±1.7），病程在5个月-2年之间，平均病程为（11.6±0.4）个月；观察组患者39例通过使用探头加压扫查、脂餐、饮水、胃肠准备等一系列诊断操作，其中男性23例，女性16例，年龄在26-64岁之间，平均年龄为（45.3±1.8），病程在7个月-3年之间，平均病程为（1.4±0.6）年，两组患者的一般资料如性别、年龄、病程等差异不具有统计学意义，P>0.05。
1.2方法
1.2.1仪器设备
本次实验所使用的超声诊断仪是美国GEx730型超声诊断设备。
1.2.2诊断方法
对照组：该组患者仅采用常规的诊断措施，即患者取仰卧位叮嘱患者做深吸气动作，然后将探头从胆囊的颈部自右向左移动直至右上腹的斜切面，在门静脉附近能够探查到处于平行走向且位于腹部一侧的肝外胆管，顺着肝外胆管的方向一直向下追踪到胰腺的头部，若显示较为模糊则让患者向右前斜，然后取仰卧位是身体的右侧垫高（床面和身体的倾角约为30°角为宜），探头和腹壁保持垂直关系进行扫查[2]。
观察组：该组患者在常规超声诊断的基础上进行胃肠准备、脂餐、饮水、加压扫查等措施，即胃肠准备：即检查前需要禁饮和禁食6-8小时，确保胆囊内充满胆汁，这样能够有效的避免误诊和漏诊的情况；脂餐：若患者的胆总管发生扩张的情况，在诊断时首先检测其胆囊的体积，再行检测患者胆总管的内径尺寸，准确了解其梗阻物的清晰度和大小情况，然后拍照取样，之后食用富含脂肪的食物（油煎鸡蛋等）1h后再行拍照对比；加压扫查：超声探头的压力等级为6个等级，分别为0-5级，其中0级胆囊组织受压变薄程度为0，然后依次增加10%，5级其组织变薄50%。
1.3观察指标
观察两组患者的胆结石诊断的符合率，胆管的扩张情况，诊断错误率、漏诊情况、胆管的内径等。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0统计学软件处理本次试验中的相关数据，计数资料（%）使用x2进行检验，计量资料均数标准差（±）表示使用t进行检验，数据之间的对比差异具有统计学意义，P＜0.05。
2、结果
2.1观察组患者诊断结果
该组患者误诊人数3例，其中1例壶腹癌误诊为肝外胆结石；2例胰腺癌误诊为肝外胆结石；误诊率为7.69%；漏诊2例，2例肝外胆管结石患者均未检出，漏诊率5.13%。
2.2对照组患者的诊断结果
该组患者39例，其中确诊为肝外胆管结石患者31例，诊断结果显示有36例为肝外胆管结石，误诊5例分别是胰腺癌3例，壶腹癌2例；剩余3位患者诊断结果显示为未发现疾病表现，经手术证实为2例壶腹癌和1例胆总管末端癌患者均诊断准确，因此诊断的符合率为79.49%，误诊率为20.51%。两组数据对比差异明显，具有统计学意义，P＜0.05，详见表1所示。
2.3其他指标
本次的研究患者共计78例其肝外胆管均出现扩张的情况，胆管的内径范围从0.74-2.60cm之间，平均内径为（1.42±0.21）cm；肝内胆管的内径范围在0.4-1.0cm之间，平均内径为（0.57±0.12）cm；胆囊长径的范围在5.0-11.7cm之间，平均（8.50±0.24）cm。
3、讨论
对于非典型性结石症比如泥沙样结石或者嵌顿结石等由于回声和声影均不够明确，所以诊断检查的难度会显著提升对于医师的识图能力要求也比较严格，而且这诊断的准确率较低[3]。
在超声诊断过程中通过回声的差异能够准确判断结石的位置和大小、形状等；饮水操作即在空腹状态下对患者的十二指肠、胃窦等进行检测，然后通过饮水将十二指肠和胃窦腔充满然后再行诊断操作，从而提升诊断的显示率，通过饮水干预能够有效的降低胃肠气体干扰和脂肪较多的影响，提升诊断的准确率。本次研究中观察组患者的诊断的符合率为87.18%，相比与对照组数据对比差异具有统计学意义。国内的研究资料显示肝外胆管结石的诊断的符合率均比较低，其诊断的阳性率几乎在40%左右，分析其原因主要包括主观和客观原因，主观原因比如诊断的设备性能和操作医师的操作是否合乎规范等，客观的原因主要有肝外胆管其解剖位置非常的特殊，，再加上很多不确定性因素比如噪声干扰、气体等都会对诊断的准确率产生影响，
本次实验中两组患者均出现将胆管癌诊断为肝外胆结石的情况，其主要的原因是患者的胆囊结石发生部位的胆总管扩张不够明显，因而将肿瘤组织占位误诊为结石组织，误诊的患者其特异性的症状较少，医师在诊断时缺乏必要的警惕性。B超检查一直以无损伤、快速、无痛性等特点被患者所青睐，在诊断的过程中可以进行多切面的实时动态扫描，甚至能够扫查到直径为1cm的结石结构，再加上该种诊断方法相比与MRI诊断技术更加的经济和方便，所以依然是肝外胆结石的首选诊断方法，近年来医疗科技不断的进步，再加上医师的诊断技术越发的精湛，通过有效的改善诊断技巧能够很好克服由于解剖位置复杂带来的可观影响因素，提升诊断的符合率，因此非常值得临床上推广使用。
参考文献：
[1]赵亚兰.肝外胆管结石97例B超诊断体会[J].基层医学论坛，2004，7期
[2]翁庆鸿.B超在诊断肝外胆管结石中的应用[J].影像诊断与介入放射学，2012，15（01）：166-167.
[3]周振祥，周东晓.肝外胆管结石B超误诊14例分析[J].华北煤炭医学院学报，2011，23（06）：103-104.
论文作者:杨秀梅
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/19
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