于君萍
抚顺市中医院内科 辽宁 抚顺 １１３００８
【摘要】 目的 探讨早期康复护理在急性脑梗死患者运动功能和生活自理能力恢复过程中所起的作用.方法 对９６例急性脑梗死患者在接受急性脑梗死常规治疗的基础上,早期配合康复护理,并与治疗前及治疗后３０天采用Barthel及Fugl—Meyer指数评分,观察疗效.结果 ９６例脑梗死患者治疗前后两项指标相比均有显著性差异性(P＜０．０５)结论 早期康复护理更有利于提高和出尽急性脑梗死患者运动功能和生活自理能力. 【关键词】 急性脑梗死; 康复; 护理【中图分类号】R４７３．７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０１９６－０２
近年来,脑血管病的发病率逐步上升,正成为全球的第三号杀手.虽然随着脑梗死治疗水平的提高,死亡率有所下降,但其后遗症发生率仍很高,在存活者中.约６０％~８０％遗留不同程度的功能障碍.其中１５％的患者日常生活不能自理,给家庭和社会带来沉重的负担.为了减轻急性脑梗死挥着的致残程度,最大限度发挥急性脑梗死患者的残存功能,延长生命,提高生活质量,科学的护理师极其重要的.故本研究对急性脑梗死患者在常规治疗的基础上, 给予早期康复护理,以观察早期康复护理在急性脑梗死患者运动功能和生活自理能力恢复过程中所起作用. １ 资料与方法
１．１ 临床资料所有入选９６患者符合１９９５年全国第四届脑血管病学术会议通过的各类脑血管病诊断要点诊断标准,并经头颅CT或MRI证实,且神志清楚.无明显智能损害,既往无精神疾病史.发病前日常生活能自理,所有患者均在早期能接受和配合康复护理.其中男４９例,女４７例,年龄３８—８４岁,平均(６２．０７±３．１７)岁,住院时间为(３０．１２±７．６４).入院的急性脑梗死患者随机分为治疗组(早期康复护理组)４８例,对照组４８例.治疗组:男２９人,女１９人,年龄５８~８３岁,平均年龄(６３．２±５．７)岁.对照组:男３０人,女１８人,年龄５４~８４岁,平均年龄(６１．３±６．４)岁.两组患者资料比较差异无显著性,具有可比性.
１．２ 护理方法两组患者均采用相同的神经内科药物治疗,生命体征稳定,病情不再进展.对照组采用常规护理执行,治疗组采专心理护理和运动疗法为主的康复护理.１．２．１ 良肢位的摆放 (１)抬高患侧手足:由于急性脑梗死患者的患侧神经功能未恢复,血液循环不畅,易出现患侧肢体的浮肿,尤以手、足部最明显.护理时可用枕头等物垫在手掌下和足跟下,以抬高手部和足部,利用重力作用加快血液回流速度,使浮肿症状得到缓解.(２)端正脚:从患者发病一开始就要尽量使其脚保持在功能位,即仰卧位时使患者的患足背翘起与床面垂直成９０度,患侧下肢保持正直不向外侧倾斜.可通过穿上“丁”字鞋.或用枕头、沙袋等物支撑足底和患肢的外侧来实现.这样做能防止足下垂和膝、髋关节外翻畸形.
１．２．２ 瘫痪肢体和被动运动 (１)被动运动各关节:为防止患者关节僵硬、挛缩和畸形,促进功能恢复,患者初就要对瘫软肢体进行被动运动.活动原则是:一个一个关节活动活动范围应认正常人的关节活动度为依据.尽可以活动到位,第天活动２次,第次３０分钟左右.(２)热敷各关节:偏瘫肢体各关节常出面痛、肿、热,即所谓“偏瘫性关节炎”.可用热毛巾外敷肩、肘、髋、膝关节, 手和足可放在温水中浸泡一段时间,这样一方面可舒展各关节,另一方面可缓解关节痛.热敷放在被动运动前做更好提高疗效.１．２．３ 鼓励病人活动瘫肢 让病人用健侧手拽住患侧手做以下动作:(１)上举:以活动肩关节:(２)屈肘:锻炼肘关节:(３)手攥健身圈反复屈伸:练习手关节关节功能.双键屈曲,不断抬起臀部,锻炼腰部力量,也可用约２M 长的结实和长宽布常做成环状,一头套在双脚上,另一头握在健侧手里,攥拉双脚,反复作屈伸动作,以锻炼髋关节和膝关节.
１．２．４ 练翻身 翻身时应加床档或有人在床旁守候,采取早期自主床上翻身训练:患者双手交叉握住,由健侧上肢牵动患侧上肢伸直,健侧腿伸至患腿膝关节下方,以躯干为轴向足测或健侧转向.１．２．５ 炼坐起 坐起时应向健侧面坐起,开始时或先在痛部垫上被褥,由别人扶着坐起,以后慢慢扶着坐起或独立做起.独立坐起时用健侧腿膝关节下, 将双腿移至床沿,双腿下垂,健手支撑床面牵动上身坐起.待能坐稳以后,可进行双下肢下垂练习活动.１．２．６ 练站立和步行 开始站立时,可由别人扶着,等自己能扶着床沿或墙壁独自站立并能保持体位平衡后,便可以开始做跨步动作.一开始不要急于让病人行走,首先要让病人体会迈步和感觉及保持平衡.１．２．７ 语言训练 语言训练首先从发音开始,听前半句话再说后半句话,训练患者说出日常生活用语、物品及熟悉的器官,例如:吃饭、睡觉、眼、鼻等.然后再练习说简单的对话,让患者重复别人说的单词、词汇、或句子,由短至长, 由简单到复杂.不要笑话患者,要多鼓励和表扬,以增加他的自信心.脑梗死所致运动失语患者,与发音有关的肌肉有不同程度的废用性萎缩,致使语言含糊不清.因此,要训练患者舌及舌的左右运动,嚼口香糖、针灸、按摩等.
１．３ 疗效评定入院时和入院后第３０天分别进行相应评定ADL的评定采用Barthel指数进行疗效评定,肢体运动功能采取Fegl—Meyer运动功能积分评定.入院及出院专人对２组进行定期语言单盲评定. １．４ 统计学处理应用SPPSS１１．０统计学处理,采用t检验. ２ 结果治疗前后的FMA 及BI积分见表１．
表一 治疗前后FMA 及BI积分
２ 讨论脑梗死是由脑部血液供应障碍,缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或及软化,具有发病率高,致残率高,病死率高的特点.目前认为脑卒中患者早期接受及时的康复训练后,可实现中枢神经系统功能重塑.早期介入康复护理,对患者的康复过程进行干预,能使患者从生物—心理—社会功能方面达到全面康复,为回归家庭,重返社会创造良好的条件.FMA 是应用最广泛的脑梗死患者偏瘫运动能评价方法之一,能较准确反映病人肢体运动功能.Barthel指数是常用的残疾患者日常生活活动评测工具,是临床应用最广,研究最多的一种ADL评估方法,不仅可以用来评估患者治疗前后的功能状态,也可以预测治疗效果,体现脑梗死患者日常生活中的实际身体能力.临床观察结果表明,研究组经早期康复护理３０天后,BI、FMA与ADL能力的恢复程度和临床康复效果明显说明早期运动康复对脑梗死患者运动功能的恢复起着积极的作用.早期康复能改善患者的运动功能,提高生活质量,
因此康复护理应尽早介入.脑梗死病情比较复杂、危重,住院时间长,细致的护理工作对于患者有重要的意义.在护理过程中必须全面考虑,细心观察.护理人员要有强烈的责任心和同情心,注意掌握病情变化的先兆,准备相应的急救药品,当出现紧急情况时,应及时通知医生,并采取相应的急救措施.同时在护理过程中,对患者及家属加强教育和卫生宣教,定期复查,帮助患者养成良好的饮食习惯,减少发病的危险因素.在我国医疗保健条件还不够完善的情况下,瘫肢恢复最简单有效的办法就是依靠自身长期不懈的锻炼,循序渐进,最终达到生活自理的目的. 本结果显示:早期介入康复护理,患者护理前后ADL评分具有显著性差异,ADL明显改善,说明急性脑卒中患者早期康复护理干预,有利于提高患者日常生活能力,减少并发症的发生,促进肢体运动功能的恢复,表明早期康复护理是安全有效的
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论文作者:于君萍
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
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