（西昌市人民医院；四川西昌615000）
【摘要】目的：探讨缺血性卒中病人的治疗及康复护理的有效方法。方法：对218例缺血性卒中患者实施常规护理、心理护理、康复护理。结果：216例患者好转出院，2例患者因病情加重放弃治疗。结论：对缺血性卒中病人在常规护理的基础上，早期实施康复护理，疗效明显，满意率高，值得临床推广。
【关键词】：缺血性卒中，早期康复护理
缺血性卒中是指脑部血液循环障碍、缺血、缺氧，使局部组织不可逆的损伤，导致脑组织的缺血性坏死或软化[1]。在脑血管疾病中最常见，占60%-90%[2]。脑组织由于缺血缺氧发生软化和坏死，早期肉眼见不到明显病变，在梗死数小时后，缺血中心区发生肿胀、软化。在符合条件的情况下，提倡超早期溶栓治疗，迅速恢复梗死区的血流灌注，减轻神经元损伤，在一般和特殊治疗的基础上，对病人进行早期康复治疗及护理，可降低致残率、增进神经功能恢复，提高病人生活质量。
一、方法
2015年7月至2017年7月，我科共收治缺血性卒中患者218例，其中早期溶栓6例，在对患者做好常规护理的基础上及早实施康复护理，取得了较好的疗效，患者满意率高，现将护理体会总结如下：
1.常规护理：
1.1病情观察：严密监测生命体征，观察神志瞳孔变化情况，观察患者肌力、肌张力恢复情况，观察患者皮肤情况。溶栓病人应严密观察有无出血、再灌注水肿、血管再闭塞的表现，及时报告医生及时处理。
1.2呼吸道护理：低氧血症患者结予吸氧；定时翻身拍背，促进痰液排出，可使用排痰机协助排痰；痰液粘稠者，可以雾化吸入，帮助稀释痰液；不能自行咳出痰液者，及时给予吸痰，保持呼吸道通畅；气道功能严重受损者，及时给予气管插管，必要时给予机械通气。
1.3饮食护理：给予营养丰富的饮食，增加新鲜蔬菜及水果以利大便通畅。轻度吞咽障碍者宜吃半流质，进食要慢以防呛咳。意识障碍吞咽困难者给鼻饲或中心静脉营养支持。
1.4排泄护理：尿潴留者给予留置导尿，定期做膀胱功能训练。尿失禁者保持会阴部及尿道口清洁，勤换尿垫和床单；鼓励患者尽可能养成定时排便的习惯，保持大便通畅，大便失禁者及时清除排泄物，保持肛周皮肤清洁干燥，每次大便后用温水清洁肛周皮肤，肛周皮肤未破损时可以外擦紫草油保护，已破损者在清洁干净后可以用溃疡贴或局部喷洒溃疡粉促进皮肤愈合。
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1.5安全护理：病床有床栏，楼道有扶手，地面平整、防滑、呼叫系统使用方便；加强对患者、陪护等的环境介绍及安全教育，做好预防工作[3]；感觉减退的患者防止烫伤或冻伤，忌用热水袋；行走不稳的患者，取用适宜的辅助用具，教会患者正确移动躯体的方法；躁动的患者专人守护，床档保护，防止受伤、坠床，必要时给予保护性约束。
1.6基础护理：保持床单元平整、干净、舒适，定时通风换气，温度、湿度适宜；注意口腔皮肤会阴部的清洁，协助患者饭前便后洗手，定时洗澡剪指甲，洗脚、洗头、理发等。
1.7防止误吸的护理：根据吞咽功能的评定选取适宜的食物及进食方法[4]；进食时采取端坐位或半卧位、健侧卧位；必要时床旁备吸引装置，昏迷患者取下假牙，及时清除口腔中的分泌物及食物残渣，保持呼吸道通畅。
1.8心理护理：患者的心理活动对疾病的转归起到重要作用，缺血性卒中患者多有焦虑及恐惧心理，因本病为突发起病，患者及家属均无思想准备，由于缺乏相关知识，病人多有过度紧张，护理人员应采取多种方式做好健康宣教，保持舒适的环境，使患者心情舒畅，向患者及家属介绍疾病相关的知识，使其了解疾病病程及预后，鼓励患者表达自身感受，耐心解答患者的疑问，尽量关心安慰患者，根据患者各个类型的心理特点，进行针对性心理护理。指导家属对患者进行照顾，使患者感到来自家庭的支持和关心，同时做好家属的心理安慰工作建立良好的护患关系，进行有效的心理辅导，能起到辅助药物治疗的作用。
2.早期康复护理：
2.1早期康复理念：脑的可塑性可重组性是神经康复的重要理论基础。脑损伤后，大脑可通过神经树突侧支发芽、树突数量增加产生新的神经连接，病灶周围神经细胞功能代偿和对侧大脑半球代偿，轴突上离子通路改变等来代偿坏死的脑组织的功能。早期的康复运动训练可输入正常运动模式，给予尽可能多的良性感觉和运动刺激，促进大脑功能的代偿和重建。脑损伤后，康复治疗愈早愈好；治疗过迟，会形成错误的运动模式，且可能造成肌肉萎缩，关节僵硬挛缩，严重影响治疗效果。
2.2重视早期康复 早期康复对于预防并发症、改善功能非常重要，特别是早期床边的康复如患者的肢体保护，被动活动等。这些方法简单实用，容易掌握，也非常有效。
2.3强调持续康复 有些功能障碍遗留时间很长，甚至终身遗留，建立起由综合医院急性期到社区治疗的持续康复体系，与国际上的脑卒中健康方案相符，使患者能享受完整、衔接的康复。
2.4重视家庭成员的参与 患者最终要回归家庭，因此，家庭成员对患者恢复起非常重要的作用，应该让家庭成员充分了解患者的情况，包括功能障碍和心理问题，以便能相互适应。还应掌握一定的康复手段，为患者进行必要的康复训练。
二、讨论
近年来，随着我国经济水平的迅速发展，人们生活水平的提高、饮食结构的改变及人口迅速老龄化，脑卒中的发病率呈上升趋势，为我国第一大致残和第二大致死疾病。全国每年新发脑卒中约200万人，每年死于脑卒中病约150万人[5]；此外脑卒中患者中约3/4的幸存者有不同程度的残疾，1/4-3/4的患者在2-5年复发，给社会、家庭和患者带来沉重的负担和巨大的痛苦。及时发现、及时治疗，精心护理，做好常规护理和早期康复护理对功能恢复及改善预后具有重要意义。我们要不断总结与实践，在做好常规护理的基础上推广早期康复护理，提高患者的疗效。
参考文献：
[1]杨蓉，周东.神经内科护理手册[M].北京科学出版社，2011，90.
[2]魏琳.脑卒中高级护理临床实践[M].北京人民军医出版社，2014,30.
[3]刘丽芳，董智强,胡晓玲.健康管理者在缺血性卒中病人二级预防中的作用[J].护理研究,2011,12(08),691-692.
[4]郝丽华.护理干预对缺血性脑卒中病人血脂水平和卒中复发的影响[J].护理研究,2010,20(12),1097-1098.
[5]姚广梅.脑卒中的优质护理方法[J].中国城乡企业卫生,2016,6(02),7-9.
论文作者:马玉荣
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月下第16期
论文发表时间:2017/11/9
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