黄石市爱康医院内分泌科 湖北黄石 435000
【摘 要】 目的：观察正清风痛宁缓释片联合小剂量秋水仙碱在治疗急性痛风性关节炎中的疗效。方法：48例急性痛风性关节炎患者分为观察组24例，给予小剂量秋水仙碱，同时联合正清风痛宁缓释片60mg/次，2次/日口服。对照组24例，仅给予常规剂量秋水仙碱口服，共观察7天，统计其疗效及不良反应。结果：观察组总有效率为95.8%，对照组总有效率为87.5%，两者差异有显著统计学意义，P<0.05；不良反应统计，观察组发生率33.3%与对照组66.7%相比，两者差异有显著统计学意义，P<0.05。结论：正清风痛宁缓释片联合小剂量秋水仙碱治疗急性痛风性关节炎临床疗效好，且不良反应少，值得临床推广。
【关键词】正清风痛宁；痛风性关节炎；秋水仙碱
【中图分类号】R589.7 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0535-02
急性痛风性关节炎是由长期高尿酸血症致尿酸钠沉淀产生的一种炎症性疾病，急性发作期主要表现为受累关节的红肿热痛及功能障碍。急性痛风性关节炎的治疗药物目前主要有非甾体抗炎药、秋水仙碱及糖皮质激素，但三类主要用药的各种毒副作用均易导致临床治疗中出现不良结果。近年来有多种中药制剂在急性痛风性关节炎治疗中被联合使用，均起到良好效果，并可减少其它药物用量，减少其毒副作用。本研究使用正清风痛宁缓释片联合小剂量秋水仙碱治疗急性痛风性关节炎，取得良好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 所有患者均来笔者医院2013年1月-2015年6月内分泌科门诊及住院部。诊断标准以1997年美国风湿病协会《急性痛风性关节炎诊断标准》为准。所有患者共48例，随机分为观察组及对照组各24例，排除继发性痛风及有严重肝肾功能不全或血液系统疾病者。两组患者在年龄、性别、病程及受累关节数上均无统计学意义。
1.2 治疗方法 观察组给予小剂量秋水仙碱口服，首次1mg，1h后再用0.5mg，12小时后每天2次，每次0.5mg，并自第一日起开始加用正清风痛宁缓释片（湖南正清制药集团股份有限公司生产，国药准字Z20010174）60mg/次，2次/日；对照组按传统的给药方法是首次口服1mg，然后每2h服0.5mg，直至出现下列3个停药指标之一：①疼痛、炎症明显缓解；②出现恶心、呕吐、腹泻等；③24h总量达到6mg[1]。两组患者均观察7天，同时给予洛索洛芬60mg/次，2次/日口服及碱化尿液治疗，并按标准低嘌呤饮食进食。
1.3 疗效观察指标 显效：受累关节红肿热痛完全消退，关节活动正常，无功能障碍；有效：受累关节红肿热痛明显缓解，无关节活动障碍；无效：受累关节红肿热痛无明显好转，或反复加重，关节活动仍受影响。同时对比两种方法治疗前后超敏C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）变化情况。
1.4 不良反应观察指标 不良反应统计采取分级观察，1级为仅有胃肠道反应腹痛、腹泻、恶心、呕吐，无肝肾功能受损及白细胞减少；2级为同时有肝肾功能受损或白细胞减少，其中肝功能受损主要表现为胆红素增高、AST增高、ALT增高及AKP增高超过正常值，肾功能受损主要表现为血肌酐增高超过正常值，白细胞减少表现为白细胞在治疗后低于4.0×109/L。
1.5 统计方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析。其中有效性等级计数资料采用Mann-Whitney U秩和检验，不良反应一般计数资料采用x2检验，计量资料使用均数?标准差表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 治疗结果
两组共治疗7天后，有效率比较结果见表1，超敏C反应蛋白治疗前后比较见表2，不良反应结果见表3。
3 讨论
痛风主要为尿酸盐结晶组织的沉淀，尿酸盐沉淀主要为针状尿酸钠晶体沉积在细胞外，一般在缺血组织（如软骨）或相对无血管的组织（如肌腱，腱鞘，韧带，囊壁）和远端关节及其周围组织（如皮肤，耳），最常引起反复发作急性或慢性关节炎。急性关节炎最初攻击通常是单关节，往往涉及第一跖趾关节，症状包括急性疼痛、压痛、肿胀、发红及发热。一般为突然发作的疼痛，且多在夜间发作，足背关节，踝关节，膝关节，腕，肘也较常见。较少发生在髋关节，肩关节，骶髂关节，胸锁，或颈椎关节。痛风性关节炎是西医病名，中医也称之为痛风，其病因机制认为是脏腑积热、浊毒内生、留滞血中，终则瘀结为患[2]。在急性期以湿热浊毒闭阻经脉、流注关节为主，其中中医治疗重点在清热解毒、利湿泻浊化瘀通络[3]。
非甾体类抗炎药、秋水仙碱及糖皮质激素是治疗急性发作最广泛推荐的药物。其中秋水仙碱是一种高活性生物碱，在急性痛风性关节炎治疗中有时可起到戏剧样作用，且有诊断性治疗功效，被临床较多使用。秋水仙碱的治疗有效量与中毒量非常接近，且中毒的程度与摄入药物的剂量有关，胃肠道副作用通常出现在患者摄入低剂量秋水仙碱后，心血管和血液系统的副作用一般出现在相对高的剂量，大约80%的使用患者在尚未达到适当药效之前就已各种不良反应而被迫停药。自2010年多项研究证实低剂量秋水仙碱对早期痛风性关节炎发作的疗效与大剂量秋水仙碱相似，且更为安全之 [4]。
近年来中药在治疗急性痛风性关节炎上的作用机理研究日益增多，并且多项研究已深入到分子及蛋白质水平。研究显示部分中药成份可起到抑制疼痛介质产生、抑制神经递质、抑制促炎因子和趋化因子、抑制细胞黏附分子、抑制Toll样受体及其信号通路、抑制核转录因子、提高抑炎因子等多方面作用[5]。正清风痛宁缓释片是从中草药青风藤中提取的以盐酸青藤碱为主要成份的纯中药制剂，在多种中医痹症临床治疗中有显著效果[6]。祖国医学《本草纲目》称其“主治风疾，风湿流注，历节鹤膝”；《本草汇言》记载“青风藤散风寒湿痹之药也，能舒筋活血，久服常大建奇功”[7]。研究表明它还具有较强的抗炎作用和免疫抑制等类糖皮质激素样作用，并且能纠正纤溶障碍，降低血液黏度，改善血流变性质，改善微循环及抗氧化等作用；同时有清热利湿，活血通络之功效；目前该药对类风湿性关节炎、强直性脊柱炎的治疗已经在医学界得到了认可，并有多项研究显示该药在急性痛风性关节炎中使用亦起到良好疗效，且无明显严重毒副作用[8] 。
本研究使用小剂量秋水仙碱再联合正清风痛宁缓释片口服，中西医结合治疗方案，结果显示观察组疗效更好于对照组，在较短治疗周期内起到良好疗效，且两种方案在不良反应上相似，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]中华医学会风湿病学会. 原发性痛风诊治指南（草案）[J]. 中华风湿病变杂志, 2004, 8(3):178-181
[2]刘书珍，闫平，刘凌云，等. 中西医结合治疗痛风性关节炎临床研究[J].中华中医药学刊, 2007, 25(07):1515-1517.
[3]赵巴根那,董华,董清平 .纳米中药对急性痛风性关节炎IL-1β、IL-6、IL-8影响的实验研究[J].中医药信息, 2012, 29(01):117-119.
[4]吴东海. 各国历次痛风和高尿酸血症指南的比较分析[J]. 中华风湿病学杂志, 2013, 17(5):346-349.
[5]徐伟, 孙维峰. 中药治疗急性痛风性关节炎的作用机理研究概况[J]. 中国中医急症, 2014, 23(5):894-896.
[6]郝俊凤.中医痹症临床治疗探讨[J].中外医学研究, 2013, 11(25):110-111.
[7]林志翔，戴益琛，昊水. 正清风痛宁治疗幼年类风湿性关节炎的临床观察 [J]. 临床军医杂志，2011，39（3）：494-495.
[8]甘文, 袁艳辉. 正清风痛宁针片联用治疗痛风性关节炎31例[J]. 中医药导报, 2007, 13(12):50-67.
作者简介：
胡祥祥，黄石市爱康医院，研究方向内分泌代谢性疾病，主治医师；
胡忠惠，黄石市爱康医院，研究方向内分泌代谢性疾病，主任医师。
论文作者:胡祥祥 胡忠惠
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：关节炎论文; 秋水论文; 关节论文; 痛风性论文; 清风论文; 疗效论文; 不良反应论文; 《中医学报》2015年9月第30卷供稿论文;