宜兴市善卷骨科医院普外科，214233
【摘要】目的：分析双镜联合微创手术和开腹手术对胆囊结石合并胆总管结石的临床治疗效果。方法：选取我院进行治疗的92例胆囊结石合并胆总管结石患者，根据单双号方法将其划分为观察组及对照组，分别采取双镜联合微创手术与开腹手术，对两组患者治疗后的临床疗效进行比对。结果：观察组的手术成功率、手术用时、胃肠功能恢复用时、住院用时以及术后镇痛例数优于对照组（P＜0.05），观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：胆囊结石合并胆总管结石患者在临床治疗中应选择双镜联合微创手术方法，此方法能够缩短患者的住院时间，有助于患者的恢复。
【关键词】双镜联合微创手术；开腹手术；胆囊结石；胆总管结石
Double lens combined minimally invasive surgery and open surgery for the treatment of gallbladder stone with common bile duct calculi
Jiang liang
Yixing shanjuan orthopaedic hospital, general surgery, 214233
【 abstract 】 objective: to analyze the double mirror combination of minimally invasive surgery and open surgery for the clinical therapeutic effects of gallbladder stone with common bile duct calculi. Selection methods: our hospital for treatment of 92 patients with gallbladder stone with bravery manager, according to. The method can be divided into observation group and control group, two groups of patients with treatment of double mirror respectively combined minimally invasive surgery and open surgery, clinical curative effect of two groups of patients after treatment. Results: the success rate of surgery group, operation time, gastrointestinal function recovery time, hospitalization time and the number of cases of postoperative analgesia is better than that of control group (P < 0.05), the complication rate of observation group of patients significantly lower than the control group (P < 0.05). Conclusions: in patients with gallbladder stone with bravery manager should choose double mirror combined minimally invasive surgery in clinical treatment methods, this method can shorten the hospitalization time of patients and help patients recover.
【 key words 】 double mirror combined minimally invasive surgery; Open operation. The gallbladder stones; Common bile duct calculi
胆囊结石合并胆总管结石在临床为一种常见疾病，临床中对此病的主要治疗方法为开腹手术，虽然具有一定的治疗效果，但是对患者会造成一定的创伤，且患者恢复时间过长，并且还会产生相关并发症[1-2]。此研究对我院收治的92例患者分别选择不同的方法进行治疗，现将治疗过程以及结果作如下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入此研究中的92例研究对象均为2014年3月-2015年10月期间到我院进行治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者，男性患者和女性患者的比例为52:40，年龄最大者为76岁，最小者为34岁，经计算后平均年龄为（45.7±10.2）岁。根据单双号方法将其划分为观察组以及对照组，各组患者为46例。两组患者的一般资料经过对比分析后，P＞0.05，无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者在临床治疗中选择传统开腹方法，患者选择全身麻醉后在其右边肋骨缘下位置处作一切口，或者在其右上腹部作一纵行切口，对患者开腹后首先进行胆囊逆行并通过顺行的方法予以切除，将胆管进行打开后予以检查，将结石取出后对其进行检验，当患者无胆管结石时放置T管予以引流。
观察组患者在临床治疗中选择双镜联合微创手术方法（EST和LC），患者首先选择EST进行治疗，此时体位应选择左侧卧位，对其麻醉之后在十二指肠的降部位置插入肠镜，并将大乳头找出进行ERCP，在此位置注射造影剂10ml并对胆囊和胆管状况予以观察。对胆囊和胆总管结石状况予以充分了解后将导管撤出，对其放置导丝。与此同时，插入乳头切开刀，并在其12点位置处作一1.5cm切口，当开口较为狭窄则选择针式切开刀。随后对其进行取石并收紧，当出现特殊情况时可以通过碎石器进行取石。并采用造影剂确定患者是否存在剩余结石，通过生理盐水予以冲洗。患者通过EST治疗后需要禁食禁水，并对其进行针对性抗感染治疗等。当患者并未产生并发症后对其进行LC，患者需要选择仰卧位置，将其头部位置进行抬升，并创建气腹。LC则选择四孔方法，在对患者放置腹腔镜后对其实行穿刺检查，在保证无创伤的基础上插入鞘管，其插入的位置为剑突、右侧肋骨下腋位置以及锁骨中线位置处。并对患者的体位予以调整，使其胆囊三角区进行暴露，分离动脉和胆囊管，对胆囊动脉进行切断和止血。对胆囊管和胆总管之间的关系进行清理，确保手术的视野呈现清晰的状态，并对患者予以严密的观察，查看其是否存在出血等现象。患者在治疗后对其放置引流管将结石进行引出。
1.3 观察相关指标[3]
观察并详细记录观察组和对照组患者的手术成功率，手术用时、胃肠功能恢复用时、住院用时以及术后镇痛例数，并对两组数据进行对比分析。
1.4 统计学处理
通过SPSS21.0统计学软件对两组中所涉及到的数据进行分析，计量资料和计数资料对两组相关指标结果进行表示，数据之间经过统计学软件分析计算后如P＜0.05，差异性有所加强，统计学意义产生。
2 结果
2.1 分析两组患者的相关指标情况
两组患者分别经过不同方法治疗后，其手术成功率经对比无显著差异，统计学意义未产生（P＞0.05）；对比其手术用时、胃肠功能恢复用时、住院用时以及术后镇痛例数（P＜0.05），相关数据详见表1。
3 讨论
胆结石合并胆总管结石具有较高的临床患病率，而此病会因为年龄的增长而加大其发病率[4]。而传统治疗方法对患者会造成较大的创伤，同时住院时间较长，增加了患者的精神负担。而此研究采用的双镜联合微创手术治疗方法消除单一治疗的局限性。此治疗方法的优势则能够将患者生理胆道进行相应的保留，同时无较大的创伤，对于患者而言避免了开腹手术的痛苦。然而临床中因为广泛应用微创技术以及ERCP，使其EST逐渐应用到肝外胆管结石的临床治疗中。与此同时，国内外相关学者均认为LC是治疗此病的主要标准[5]。我院对收治的86例患者分别选择不同方法进行治疗，观察组患者经双镜联合微创手术治疗后，缩短了患者的住院时间，有助于患者胃肠道的恢复，同时大大降低了并发症的发生率。
综上所述，胆囊结石合并胆总管结石患者在临床治疗中应选择经双镜联合微创手术，此治疗方法不会对患者造成较大的创伤，同时具有一定的安全可靠性，可以在临床治疗中推广以及使用。
参考文献：
[1] 徐宏伟,吴坚芳,陆喜荣等.双镜联合微创手术与开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的对比研究[J].中华消化内镜杂志,2011,28(6):332-333.
[2] 何大勇.双镜联合微创手术与开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较[J].中国社区医师,2014(11):58-59.
[3] 陆峻逵,刘芳君.双镜联合微创手术与开腹手术对胆囊结石合并胆总管结石疗效对比研究[J].安徽医药,2012,16(6):810-812.
[4] 陈志华,邹全庆.双镜联合微创手术与开腹手术对胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比研究[J].贵阳中医学院学报,2013,35(3):56-58.
[5] 臧文义.双镜联合微创手术与开腹手术对胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较[J].当代医学,2014(19):110-110,111.
论文作者:李建良
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/4
标签：患者论文; 结石论文; 手术论文; 总管论文; 微创论文; 方法论文; 对其论文; 《医师在线》2016年6月第11期论文;