黑龙江省北安市第一人民医院 164000
【摘 要】目的 研究并探讨外伤性脑疝术后脑梗死的早期CT表现及CT诊断价值。方法 此次研究的对象是选择2013年6月～2014年6月我院收治的35例外伤性脑疝术后脑梗死患者，将其临床资料进行回顾性分析，并给予CT扫描检查，分析其早期CT表现。结果 ①脑梗死早期CT表现：35例患者术后CT扫描可见基底节及内囊区为椭圆形或圆形的低密度影，而脑叶病灶则呈楔形。梗死区楔形或扇形低密度影区域与血供分支相一致。②CT诊断脑梗死情况：35例患者CT扫描检出率为100.00%，其中CT扫描诊断出20例大面积脑梗死、15例小面积脑梗死。26例病情好转出院，9例因梗死范围太大病情严重而死亡。结论 外伤性脑疝术后脑梗死早期的CT主要表现在豆状核轮廓模糊不清、桡动脉致密血管症以及岛带、基底核消失等，通过其早期CT表现可以及早诊断脑梗死病情。
【关键词】外伤性脑疝；脑梗死；CT扫描
Abstract：Objective To study and explore the value of early manifestations of CT and CT in the diagnosis of cerebral infarction after traumatic cerebral hernia surgery. Methods the study object is selected in our hospital from June 2013 - 2014 June 35 cases with injury cerebral hernia after operation in patients with cerebral infarction，their clinical data were retrospective analysis，and give a CT scan，analysis the early CT findings. Results the CT appearance of cerebral infarction early：35 cases of postoperative CT scanning visible in the basal ganglia and internal capsule oval or rounded，low density，and lobar lesions is wedge-shaped. Wedge or segment low density area in the infarct area is consistent with the blood supply and blood supply. CT diagnosis of cerebral infarction：35 cases of patients with CT scan detection rate of 100%，of which CT scan diagnosis of 20 cases of large area cerebral infarction，15 cases of small area of cerebral infarction. 26 patients were discharged from the hospital，and 9 patients died due to too much serious condition. Conclusion traumatic cerebral hernia in early cerebral infarction with CT is mainly manifested in lentiform nucleus contour blur，radial artery dense vascular disease and island belt，basal nuclei disappeared，and by early CT can early diagnosis of cerebral infarction.
Keywords：traumatic brain hernia；cerebral infarction；CT scanning
脑梗死是脑疝术后的一种严重并发症，在外伤作用下导致颅内血肿，手术治疗后脑梗死的发生率明显上升，而这种脑梗死症状又容易被外伤性症状表现所遮盖，临床极易误诊、漏诊[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一般在外伤性脑疝手术后出现脑梗死时病情凶险，死亡率极高，早期发现诊断脑梗死对改善患者预后非常重要。CT扫描是一种常用的有效诊断手段，是脑疝患者术后脑梗死的首选诊查方法[2]。现将我院脑疝术后发生脑梗死的35例患者早期CT扫描资料进行分析，详细报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2013年6月～2014年6月我院收治的35例外伤性脑疝术后脑梗死患者为研究对象，其中男性18例，女性17例；年龄25～78岁，平均（46.8±1.2）岁；致伤原因包括：坠落受伤8例、击打致伤7例、交通事故伤16例、摔伤4例。所有患者在入院时存在瞳孔散大、意识障碍。术前CT扫描未发现梗死病灶，发现15例脑挫裂伤合并膜下血肿，10例脑挫裂伤合并脑内血肿，10例硬膜外血肿；GCS（道格拉斯评分）3～8分，平均（5.2±0.5）分。35例患者都给予血肿清除术及去骨瓣减压手术治疗，术后接受抗感染、止血、脑细胞营养治疗等。术后24 h接受头颅CT扫描。
1.2方法 选择Philips 16排CT扫描设备，基线选择OM线，设置层厚及层距均为10 mm，扫描头颅，对疑似存在梗死灶区域选择层厚5 mm、层距5 mm薄层扫描。在脑疝术后24 h进行首次头颅CT扫描，之后视情况酌情复查CT。对于CT扫描图像不明确者进行增强扫描。大面积脑梗死判断标准：梗死区域面积在20 cm2以上或超过同一侧脑半球1/2或梗死范围涉及两个及以上脑叶。
2 结果
2.1脑梗死早期CT表现 35例患者术后CT扫描可见基底节及内囊区为椭圆形或圆形的低密度影，而脑叶病灶则呈楔形。梗死区楔形或扇形低密度影区域与血供分支相一致。
2.2 CT诊断脑梗死情况 35例患者中8例在术后24 h CT扫描中检出，15例在术后24～48 h CT复查中检出，12例在术后3 d CT复查中检出，检出率为100.00%，其中CT扫描诊断出20例大面积脑梗死、15例小面积脑梗死。其中3例在术后24 h扫描中发现可疑的梗死灶，随后症状恶化，进行CT增强扫描发现大脑动脉狭窄，术后3 d CT复查发现脑梗死。35例患者在CT诊断为脑梗死后更改治疗方案，26例病情好转出院，其中6例可生活自理、10例重度残疾、5例中度残疾、5例植物生存，另9例因梗死范围太大病情严重而死亡。
3 讨论
外伤性脑疝发生时，大脑血管受损及痉挛会压迫颈动脉、损伤内膜、形成血栓，蛛网膜下腔出血是持续性血管收缩痉挛引起脑部微循环障碍、激活凝血系统，阻碍血流，局部出现肿胀，继而发生脑梗死[3]。脑疝手术治疗后出现的脑梗死具有症状隐匿特点，极易被典型的颅脑损伤症状所遮盖，早期脑梗死极易被误诊呈颅内血肿，耽误最佳治疗时机。另外，脑疝术后还会进行脱水、止血、脑细胞营养等治疗，对于术后存在脑梗死患者来说这些治疗措施反而会加重脑梗死病情。综合来看，早期诊断和治疗脑梗死、尽量在治疗时间窗内快速恢复组织血流灌注是提高临床预后的关键。在影像学诊治手段快速发展的今天，脑梗死早期检出率明显提高。与MRI相比，CT扫描分辨率更高、扫描速度更快，能清晰呈现颅内外病灶情况，并对其进行准确定位，现已在临床上广泛应用[4]。研究发现脑疝术后早期脑梗死的主要CT表现包括：①脑灰白质分界模糊、梗死其余脑沟消失、脑皮质为低密度影，者也是脑梗死超早期最敏感的预测指标；②大脑动脉及分支存在致密动脉征，动脉高密度征多为单侧出现；③邻近脑池有占位效应，且占位效应与梗死面积正相关；④豆状核轮廓变模糊，岛状、基底核消失。本组35例患者早期CT表现与上述研究报道一致，对脑疝术后脑梗死的检出率达到100.00%。综合考虑脑疝术后脑梗死的高发性及其严重性，对于脑疝患者术后存在意识障碍或偏瘫等症状加重、神经系统症状紊乱时要及时进行CT检查，若确诊存在脑梗死则要立即停用药物治疗，改为扩充血管治疗或介入治疗或血管搭桥治疗。本组35例患者在确诊脑梗死后更改治疗方案，26例存活、9例死亡。
综上所述，外伤性脑疝术后脑梗死病情严重、预后不佳，早期诊治是关键，临床可利用其早期CT表现特征进行诊断筛选，提高脑梗死检出率，改善患者的临床预后。
参考文献：
[1]何衍晴.外伤性脑梗死的CT诊断价值及临床研究[J].中外医疗，2013，（4）：170-171.
[2]史旭波.早期脑梗死的CT影像征象分析与临床表现及诊断意义[J].中国保健营养，2012，6（2）：1669-1670.
[3]温剑峰，钱锁开，柴长春.重度颅脑损伤患者脑疝术后并发脑梗死36例临床分析[J].江西医医学院学报，2009，48（8）：101-102.
[4]王洪峰.多层螺旋CT在脑疝术后脑梗死早期诊断中的应用[J].贵阳中医学院学报，2013，35（1）：131-132.
论文作者:杨蕤
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/9/5
标签：术后论文; 脑梗死论文; 患者论文; 检出论文; 血肿论文; 病情论文; 外伤性论文; 《航空军医》2016年第14期论文;