黄英 洪春梅 杨春红 上海市奉贤区奉城镇社区卫生服务中心 上海 201411
【摘 要】［目的］ 了解洪庙社区65岁以上老人肥胖症的分布特征，为开展健康管理和预防保健提供参考依据。［方法］ 对2081名老人的体检资料进行采集和分析。［结果］ 65岁老人肥胖症的患病率为49.1%，男女之间无差异。体质指数与心电图异常，血脂异常，高血压，糖尿病及血糖异常呈正相关。［讨论］ 洪庙社区65岁以上老人肥胖呈高水平流行，建立规范有效的肥胖管理形势迫切，任重道远。
【关键词】65岁以上老人；肥胖症；体质指数
肥胖症是一组常见的、古老的代谢症群。当人体进食热量多于消耗热量时，多余热量以脂肪形式储存于体内，其量超过正常生理需要量，且达一定值时遂演变为肥胖症［1］。至2015年，成人超重将增至23亿，成人肥胖将超7亿［2］。世界卫生组织界定体质指数（BMI）≥24属于肥胖范畴。在评判肥胖程度时可以采用腰围，体质指数，腰臀比，CT，核磁共振，X线双能吸收测量体脂分布等多项手段。根据社区特点，在体检中采用体质指数和腰围来观察肥胖症分布更经济，简便。2015年5-6月洪庙社区对2081名65岁以上老人进行了健康体检，通过数据分析来观察洪庙社区老年人的肥胖症分布特征，为社区老年人的肥胖健康管理、预防保健提供参考依据。
1.对象与方法
1．1对象
洪庙辖区内户籍人口16000人，65岁以上老人实际人数2412人，体检人数2081人，体检率86%。其中男性856人，女性1225人。
1.2方法
1.2.1社区卫生服务中心成立体检小组，和村居委形成联动机制，根据社区内户籍信息，摸清65岁以上老人情况，通知到户，通知到人。
1.2.2体检前工作人员岗前培训。体检内容包括体格检查（测身高，体重，腰围，血压等）；实验室检查（血尿常规，肝肾功能，血糖血脂；辅助检查包括心电图，肝胆胰B超。
1.2.3体检结束，由各团队家庭医生负责体检表质控和体检评估。由团队成员按体检信息输入电脑，团队办质控。将新发现的高血压糖尿病患者，条线人员进行信息核对准确后纳入慢性病管理。
1.3诊断标准
1.3.1肥胖症评价指标：
体质指数（kg/m2）采用的WHO中国切点：超重≥24≤27.9，肥胖≥28［3］。
腰围：男性＞90cm，女性＞85cm。采用了2013年中国卫生计划委员会发布的中心性肥胖的腰围切点；
1.3.2观察疾病的诊断标准：
高血压病：参照中国高血压防治指南（2010）诊断标准［4］；空腹血糖：参照1999年WHO发布的糖尿病诊断标准［5］；血脂异常：甘油三酯＞1.8mmol/l，总胆固醇＞5.7mmol/l，低密度脂蛋白＞3.6mmol/l，满足其中一项或以上者［6］。脂肪肝：以B超诊断为准，
心电图异常：包括心律失常，ST-T 改变，左心室高电压，心肌梗死等
既往有高血压糖尿病史的，本次体检血压和空腹血糖正常，继续药物治疗者，维持原诊断。
1.4统计方法
采用spss软件进行统计分析，计数资料用率和构成比表示，采用X2检验，计量资料采用t检验，应用多元回归逐步分析体质指数与相关因素的关系。P＜0.05有统计学意义。
2结果
2.1 65岁以上老人各性别年龄段人口分布（见表一）
（表一） 65岁以上老人分布
65岁以上老人呈离散趋势分布。女性多于男性，男女比2.1：3.0。
2.2健康体检评估汇总
体检评估无异常33人，异常人数2048人，异常人数占98%。
2.3肥胖症人群分布
在65岁以上老人体检人群中，超重患病率37.5%；肥胖患病率11.6%。腹型肥胖患病率12.8%。患病率随年龄增大而降低。
2.3.1 65岁以上老人超重人群分布（见表二），65-69岁组患病率15.9%；70-74岁组患病率10.2%；75-79岁组患病率5.6%；80-84岁组患病率4.0%；85-89岁组患病率1.3%；90岁以上组忽略。
（表二） 超重人群分布（体质指数（kg/m2）：超重≥24≤27.9）
2.4与肥胖症相关因素的人群分布（见表六）
设体质指数为因变量，设性别，年龄，腰围，心电图异常，血脂异常，高血压，糖尿病、血糖异常，脂肪肝等为自变量，经多元回归分析，体质指数与心电图异常，血脂异常，高血压，血糖异常及糖尿病呈正相关。
（表六） 肥胖症相关因素人群分布
3.讨论
3.1洪庙社区65岁以上老人体检结果显示，超重患病率37.5%，肥胖患病率11.6%，肥胖症患病率49.1%，占体检人数一半左右。在65岁组发病率最高，之后随年龄增长而逐渐降低。男性与女性患病率无统计学差异。2001年王文华等对中国11省市居民进行超重和肥胖现患率调查结果显示，60岁以上社区人群超重患病率为16.37%，肥胖患病率为3.62%，农村标化的肥胖率为1.84%［7］。目前上海洪庙社区肥胖症在65岁以上人群中呈高水平流行状态。以腰围为测量法的肥胖率小于体质指数测量法的肥胖率，可能因为采用的腰围切点不同。
3.2本次体检异常检出率98%，集中在体质指数，心电图异常，高血压，血脂异常，糖尿病等。经多元回归分析，体质指数与其呈正相关。已有调查显示，肥胖也是高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、恶性肿瘤等慢性病的独立危险因素［8］。
3.3上海已进入老龄化社会，人口呈负增长趋势，目前根据老年人口，肥胖人群都呈逐年上升的趋势，而且慢性非传染性疾病是老年人的重灾区。赵文华等的研究显示，预防肥胖是控制相关慢性疾病负担的关键［9］。预防超重和腹型肥胖的发生，不仅有可能减少发生高血压、心肌梗塞、脑卒中的危险性，而且更能大幅度的预防人群罹患2种以上的心血管病［10］。
3.4肥胖目前已经是我国居民面临的健康公共问题，在社会各个层面应引起重视和采取相因的举措。在社区卫生防治这方面，探讨与疾病预防控制中心进行联动，疾病预防控制中心提供肥胖相关的防治内容，家庭医生团队进行管理，通过健康教育等手段，使有氧运动，合理饮食渗透入居民的日常生活中，建立起规范有效的肥胖管理模式。
参考文献：
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［5］中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010版）［J］.中国糖尿病杂志，2012，20（1）：1-4
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［9］赵文华，瞿屹，胡建平，等.中国超重和肥胖造成相关慢性疾病的经济负担［J］.中华流行病杂志，2006，22（7）：555-559.
［10］顾东风，黄广勇，吴锡桂，等.中国人群体重指数及其与心脑血管病的关系［J］.中华医学杂志，2002，82（15）：1018-1021.
论文作者:黄英,洪春梅,杨春红
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第1期
论文发表时间:2016/4/20
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