贵州省黔西南州中医院急诊科 562400
【摘 要】目的：探讨自拟调压汤联合马来酸依那普利叶酸片治疗老年H型高血压的临床疗效。方法：将2012年6月至2015年8月于我院确诊为H型高血压的患者共81例纳入研究并随机分组，对照组40例患者口服马来酸依那普利叶酸片，观察组41例患者则联合自拟调压汤治疗。比较两组患者治疗及治疗28天后症状积分及血压水平改善情况；比较两组临床疗效及不良反应情况。结果：治疗后，患者症状积分，收缩压（SBP）、舒张压（DBP）水平均降低，但观察组改善更显著，且观察组总有效率更高，差异有统计学意义，P<0.05；不良反应：对照组发生率10.00%，观察组7.32%，但组间比较无显著差异，P>0.05。结论：自拟调压汤联合马来酸依那普利叶酸片治疗老年H型高血压疗效显著，可更好地改善临床症状及血压水平，值得推广。
【关键词】自拟调压汤；马来酸依那普利叶酸片；老年H型高血压；临床疗效；血压分析
原发性高血压是一种以血压升高为主要表现的疾病，疾病日久可出现心肌肥厚、血管粥样硬化等并发症，严重影响患者生活质量[1]。在此基础上满足血清Hcy升高（≥10μmol/L）即可确诊H型高血压。我国原发性高血压患者中75.00%为H型高血压，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）降血压药物与叶酸联合应用是目前经典的治疗方案，但疗效仍不理想[3]。我们联合自拟调压汤治疗效果显著，在此汇报成果。
1、临床与方法
1.1一般资料
将2012年6月至2015年8月于我院确诊为H型高血压的患者共81例纳入研究，依据随机数据表法进行分组。对照组40例中男22例，女18例，年龄68.48±6.37岁，病程7.42±2.68年。高血压分级：1级13例，2级17例，3级10例；观察组41例中男23例，女18例，年龄68.19±6.48岁，病程7.56±2.53年。高血压分级：1级12例，2级18例，3级11例。H型高血压诊断标准参照《中国高血压防治指南》[1]。中医症候疗效参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》。纳入标准：①符合诊断标准，并知情同意者；②自身无其他严重疾病者；③6个月未用维生素B12和叶酸或固定复方制剂者；④患者均经我院医学伦理会审核通过。排除标准：①不符诊断标准者；②精神病不配合者；③继发性高血压患者；④受试药物过敏者；⑤肝肾功能及凝血功能严重障碍者；⑥未遵医嘱退出研究者。
1.2治疗方法
对照组：口服马来酸依那普利叶酸片（天津天士力制药，国药准字H20080061），5mg/0.4mg剂量起始治疗，每天一次。观察组：联合自拟调压汤治疗，方由天麻、黄芩、桑寄生、罗布麻、菊花各9g，钩藤15g（后下）、牛膝、天冬、石决明、牡蛎、杜仲各15g，并随症加减，所有药物均由中药房统一代煎，150ml/次，2次/日，两组均以28天为一疗程。
1.3观察指标
（1）取头晕、头痛、烦躁易怒、五心烦热等4个症状根据症状轻重无、轻度、中度及重度分别以0、2、4、6表示，并以此为依据判定临床疗效。痊愈：症状体征消失，证候积分降低95%以上。显效：症状体征显著改善，95%>积分降低≥70%。有效：症状体征改善，70%>积分降低≥30%。无效：症状体征改善不明显，积分降低<30%。
（2）比较患者治疗前后血压水平改善情况，测量时连续监测3次取平均值。
1.4统计方法
SPSS17.0统计分析，均用双侧检验，统计前进行正态分布检测，计量资料数值以 表示，比较用t检验，计数资料率用百分数表示，比较用卡方检验。等级资料采用Ridit 检验。P<0.05：差异有统计学意义。
2结果
2.1血压水平
两组患者治疗前血压水平具可比性，P>0.05；治疗后，患者SBP、DBP水平均较前降低，但观察组改善更显著，P<0.05。详见表1。
2.3不良反应
对照组中共有4例患者出现不良反应，其中头痛2例，疲倦1例，恶心1例，总发生率10.00%；观察组中则出现3例不良反应，患者表现为头痛1例，皮疹1例，疲倦1例，总发生率7.32%，组间比较无显著差异，χ2=0.185，P>0.05。
3讨论
H型高血压病因尚不明确，主要与以下几方面相关：（1）机体Hcy水平升高时，可产生大量自由基，刺激血管壁，造成内皮细胞损伤，使一氧化氮（NO）、内皮素（ET）等扩血管的物质合成减少，从而导致血压增高。（2）IL-6、TNF-a等炎症因子也可对血管内皮造成损伤，使血管对NO、ET等扩血管物质的反应性降低，增大血管阻力，加速动脉硬化，进一步导致血压升高[2]。（3）叶酸摄入不足可诱发四氢叶酸还原酶C667T基因变异，导致Hcy水平升高[3]。因此，H型高血压的形成与炎症反应、高Hcy水平均关系密切，但后者仍为主要致病因素。鉴于《中国高血压防治指南》对于H型高血压的治疗有较高的权威性，观察组据此制定治疗方案，采用马来酸依那普利叶酸片治疗。
H型高血压病隶属于中医“头痛”、“眩晕”范畴，患者以阴虚阳亢证最为常见。人至中年，肾阴亏虚，水不涵木，导致肝阳失于制约；肝阳亢盛或暴怒气郁化火日久得不到控制，灼伤肝阴，亦可导致肝阳化风，风阳上扰清窍而发眩晕[4]。自拟调压汤由天麻钩藤饮加减而来，符合老年高血压肾虚肝旺的治疗需求。方中天麻被视为“治风之神药”，常用于眩晕的治疗，与钩藤、罗布麻配伍共奏平肝潜阳功效；肾虚肝旺是本病的重要病机，牛膝既可补益肝肾，又可引血下行，标本兼顾；肝阳上亢，生风化热，则可见烦躁，口苦口干，石决明与钩藤合用共奏平肝潜阳作用；肾为先天之本，老年高血压患者肾气日渐亏虚，故以杜仲、桑寄生补益肝肾，天冬补益肾阴，使肝阳得制；菊花清泻肝热，诸药合用共奏平肝潜阳、清热宁神作用。观察组联合调压汤治疗效果显著，症状积分，血压水平改善更显著，且观察组总有效率更高，与李俊峰[5]的研究结果相一致；不良反应方面，两组无显著差异，表明观察组治疗方案疗效显著但安全可靠。现代药理研究发现，调压汤中天麻、钩藤等药物可促进NO、ET等物质的合成，从而扩张血管，保护血管内皮。牛膝具有抗氧化，改善血黏度及炎症反应等，进而有效预防血栓并防治动脉硬化。综上，我们认为观察组治疗方案对于H型高血压疗效显著，可作为此类患者的常规治疗手段。研究表明，高凝状态及炎症因子水平升高与本病也存在密切联系，日后的研究若条件允许可增设相关研究指标以更好地评价疗效。
参考文献：
[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19（8）：701-743．
[2]王凤，杜文婷，刘萍，等.H型高血压发病机制及诊疗进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（7）：906-907.
[3]黎芳.天麻钩藤饮联合培哚普利片治疗H型高血压病30例疗效观察[J].北京中医药，201 5，34（10）：805-807.
[4]李俊峰.自拟调压汤联合马来酸依那普利叶酸片治疗老年H型高血压患者的疗效[J].中国老年学杂志，2014，34（17）：4786-4788.
[5]丁海.自拟降压汤联合钙离子拮抗剂治疗老年高血压的临床疗效观察[J].西部中医药，2012，25（3）：67-69.
论文作者:赵波
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/8/2
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