湖南省肿瘤医院长沙 410006
摘要：目的：检验中医护理及认知行为疗法对年轻卵巢癌患者治疗后性生活质量的效果。方法：将符合标准的90例年轻卵巢癌患者分为认知行为治疗组、中医护理组和对照组三组，各组30例患者。对照组采用常规护理方法；认知行为治疗组在常规护理的基础上增加认知行为干预；中医护理组在常规护理的基础上增加中医护理干预，三组患者于干预前、干预后1个月及干预后3个月分别用FACT-O、MDAS、FSFI及SQOL-F量表进行评估，收集三组资料进行比较分析。结果：在术后第4个月、第6个月及第8个月的卵巢癌治疗功能评价量表、安德森症状评估表、女性性功能量表及女性性生活质量问卷评估结果，认知行为治疗组明显优于中医护理组，中医护理组明显优于对照组，并且各组间均为干预后第3个月的评估结果优于干预后第1个月优于干预前，P＜0.05，均有显著性差异。结论：中医护理及认知行为疗法能显著提升年轻卵巢癌患者的性生活质量，并且随着时间的推移效果越好。
关键词：认知行为疗法；卵巢癌患者；性生活质量；中医护理
卵巢癌是妇科常见的生殖系统恶性肿瘤，对于卵巢癌的治疗多以手术为主，而疾病本身及手术治疗对患者的机体与心理均可造成不同程度的应激，而本类手术作为生殖系统手术，对患者的性生活质量造成的影响则成为不可忽视的研究重点[1]。临床中关于卵巢癌患者术后性功能方面的研究较为多见的同时，研究结果差异也相对突出，因此对于此类患者术后的干预指导作用相对欠缺[2]。鉴于本类情况的存在，本文就中医护理及认知行为疗法对年轻卵巢癌患者治疗后性生活质量恢复的效果，为临床护理常规的改良提供一些建设性意见。
1 研究对象
采用方便抽样，选择2018年4月至2018年10月在湖南省某肿瘤专科医院进行手术治疗后的90例卵巢癌患者为研究对象。纳人入标准：①卵巢肿瘤住院患者，手术后病理检查证实为卵巢癌；②年龄为18-45岁；③有稳定的配偶，配偶年龄在50岁以下；④患者术后五个月内均行化疗6个疗程（间隔期为21d）；⑤具有初中及以上文化程度且预期存活时间在2年以上；⑥患者疾病非复发；⑦既往无认知障碍及精神病史；⑧患者能够理解问卷内容，能够以书面或者口头方式独立完成调查。排除标准：①严重全身感染或合并其他严重躯体疾病者；②患者有卵巢癌手术禁忌证；③肿瘤复发或疾病进展的患者，预计生存期在1年以下者；④有精神症状如谵妄症。⑤患者既往有焦虑症或者抑郁症；⑥患者存在言语交流障碍、听力障碍或者认知功能障碍，无法理解问卷内容，无法按要求独自完成问卷调查。其中，将研究对象随机分为认知行为治疗组、中医护理组和对照组即常规护理组，三组各30例，患者均愿意参加本研究，理解并签署知情同意书。
2 研究方法
2.1 试验组干预方法
2.1.1 认知行为治疗组除给予术后常规护理外，还给予以下干预措施：①发放由研究者自行设计的卵巢癌健康教育手册，内容主要包括：性生活的恢复时间，性生活的重要性，安全套的使用，性爱方式及技巧等。②性心理演讲及小组会谈：性心理演讲主要安排有心理咨询师资质的护士进行心理干预，利用ppt形式为患者进行性心理演讲，主要内容包括：用通俗易懂的语言，配合简单的生理解剖图，向患者讲解相关性知识；澄清患者错误的认知，如：性生活是否会加重病情，向患者阐述该病虽然会对性功能造成影响，但不等于丧失性功能，说明性生活的意义，以释放患者的心理负担；教会患者放松心情，如幽默，娱乐等方式减轻焦虑；用实例鼓励患者，使患者有积极乐观的生活态度，使患者建立恢复性生活的信心。小组会谈：由护士主导，病人进行话题讨论，选择交谈方便，不受干扰的地方进行会谈。小组会谈的内容主要针对二个方面进行，一方面是患者陈述术后的一般情况及性生活情况，包括腹部伤口情况、饮食、睡眠、休息、情绪，化疗后的反应，让患者自述这些一般情况是否影响性生活，以此评估她们的基本情况，另外，对于性生活所存在的疑问进行描述，以便了解她们对性知识的具体需求；第二方面是护士对于患者的疑问进行解答，以及就如何正确对待性爱和性爱技巧方面进行讲解。③网络干预：主要包括微信群在线咨询、网络话题讨论、性生活知识信息共享等方式。微信群在线咨询主要是提供实时在线咨询服务，解答干预组对象提出的问题，形成互动，并保存聊天记录。网络话题主要讨论相关性知识的内容，提前发布讨论开始的时间及内容。④电话随访：从第一次干预后每月电话随访一次。电话随访内容主要是针对性心理演讲、小组会谈内容或者患者存在的问题进行专门的电话随访，电话随访时视病人病程及知晓程度决定宣教重点，每次电话随访后均详细登记，及时总结反馈。
2.1.2 中医护理组除给予术后常规护理外，还给予以下干预措施：①每次化疗前取神门、肾、胃、交感和脾等耳穴进行耳穴压籽。②教会患者每日取合谷、内关、足三里穴位进行穴位按摩，每日按压3-5次，每次按压1-3分钟。③饮食调护，化疗期间进蘑菇粥、山药粥等食疗，以益气健脾、提高免疫力。
2.1.3 对照组给予常规护理，主要为发放健康教育资料以及电话随访，随访的内容为询问患者的一般情况及提供相关问题咨询。
2.2评价指标
（1）卵巢癌治疗功能评价量表第四版：由一般癌症生存质量评估表（FACT-G）和卵巢癌特异模块（OCS）组成。FACT-G共27个条目，包括四个维度：生理状况、社会/家庭状况、情感和功能状况。卵巢癌特异模块包括12个条目。FACT-O采用0-4级评分法分，总分0-152分。目前国内尚未见FACT-O的常模，采用各维度均分评定生活质量的水平：＞3分认为是生活质量高；1-3分认为生活质量中等；＜1分认为是生话质量低[3]。
（2）安德森症状评估表含两部分：第一部分用于评估过去24h内癌症常见的13项核心症状及其严重程度；第二部分评估上述13种症状对患者的一般活动、工作、情緒、与他人关系、走路及生活乐趣六方面的影响。该量表共计19个条目，第一部分根据严重程度计0分“无症状”到10分“能想象的最严严重程度”，第二部分计分从0分“无干扰”到10分“完全干扰”。
（3）女性性功能量表：包括36个评估问题，分属性唤起、性欲、阴道润滑、满度度、疼痛及性高湖等6个项目，每个方面均分值越高表示性功能状态越好[4]。
（4）女性性生活质量调查表：主要集中在性自尊，性情感和性相关联的问题上的测量，由18个条目组成，从完全同意到完全不同意，每个条目赋分从1到6分，总分在18-108之间，分数越高，性生活质量越高。
2.3 资料收集方法
由经过培训的妇科肿瘤病房护士将符合标准的三组研究对象，于干预前（术后第4个月）、干预后1个月（术后第6个月）及干预后3个月（术后第8个月）分别采用卵巢癌治疗功能评价量表第四版（FACT-O）、安德森症状评估表（MDAS）、女性性性功能量表（FSFI）及女性性生活质量调查表（SQOL-F）进行评估，然后将三组患者上述时间点的评估结果分别进行比较。
2.4 统计学检验
本研究中的数据采用软件SPSS21.0进行统计学检验，计量资料进行t检验，重复测量的计量资料进行方差分析，计数资料进行x2检验，检验水准a=0.05，P<0.05为有显著性差异。
3 结果
3.1研究对象一般人口学资料
从表1中可以看出，三组的一般人口学资料在婚姻状况、教育水平、职业等方面无统计学差异（P＞0.05）。
表1 三组一般资料比较
注：与干预后3个月对照组比较，*P＜0.05；干预后3个月认知行为治疗组与中医护理组比较，#P＜0.05
4 讨论
卵巢癌在我国的发病率和死亡率均十分高，因此临床对于卵巢癌的重视程度相对更高[5-6]。临床中对于符合手术指征的卵巢患者多主张早期进行手术治疗，而本类手术作为生殖系统的手术，对于患者进行性生活质量的研究则相对重要，但实际情况是研究较少。
本研究就中医护理及认知行为疗法对年轻卵巢患者术后性生活质量的影响发现，中医护理组和认知行为治疗组患者干预前、干预后1个月及3个月的生活质量、性功能及性生活质量均明显优于对照组，而症状评分则均明显低于对照组，说明中医护理以及认知行为疗法均能有效提升患者的性生活质量。同时，认知行为治疗组患者干预前、干预后1个月及干预后3个月的生活质量、性功能的及性生活质量均明显优于中医护理组，说明较之中医护理，认知行为法更能有效提升年轻卵巢癌患者性生活质量。
5 结论
中医护理及认知行为疗法能显著提升年轻卵巢癌患者的性生活质量，并且认知行为疗法干预效果优于中医护理，且越早进行护理干预越好。鉴于此，有必要对年轻卵巢癌手术患者尽早进行认知行为疗法及中医护理，以改善此类患者术后的性生活质量。
参考文献：
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基金名称和编号；湖南省中医药管理局课题（NO.201853）
论文作者:叶沙（第一作者）,刘英（通讯作者）,李洁,邓君玲,曾
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月21期
论文发表时间:2018/9/5
标签：患者论文; 性生活论文; 认知论文; 卵巢癌论文; 个月论文; 质量论文; 中医论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月21期论文;