甘肃省白银市第二人民医院 730900
【摘要】 目的 探析护士静脉采血行血清降钙素原检测在急诊严重脓毒症患者早期诊断和病情评估中的应用及临床意义。 方法 选择我院急诊室2016年1月至2018年12月期间收治80例严重脓毒症患者进行研究，分为两组。对照组进行CRP检测予以诊断和评估，观察组检测PCT进行诊断和病情评估，比较两种指标敏感性、特异性及住院时间、并发症发生率、病死率。 结果 观察组出现2例漏诊、4例误诊，敏感性、特异性分别为95％、90.0％，其中敏感性远高于对照组，差异显著（P＜0.05）；对比有统计学意义。观察组住院后时间为（12.5±4.1）天，明显比对照组短（P＜0.05）；并发症发生率为7.5％，对照组为22.5％，观察组明显低于对照组（P＜0.05）；两组病死率分别为10.0％、15.0％，比较无统计学意义（P＞0.05）。 结论 血清降钙素原检测是一种简便、高效检测方法，可实现早期确诊，为治疗争取时机，同时对疾病情及变化情况进行评估，提供指导以改善预后，具有重大临床意义。
【关健词】PCT；CRP；严重脓毒症；诊断；病情评估；预后
脓毒症为感染引起炎性反应所导致器官功能碍及代谢障碍综合征，发病机制复杂，涉及凝血功能、免疫系统、组织器官损伤等，易引发循环功能紊乱[1]。该病发病率较高，病情变化快，预后差。2012年国际上推荐以WBC（白细胞计数）、CRP（C反应蛋白）、PCT（降钙素原）作为该病炎症反应检测指标以对疾病治疗提供指导[2]。PCT为新型细菌感染生物标志物，敏感性与特异性均较高，在急诊严重脓毒血症患者中的应用迅速判断病情，提供治疗指导，改善预后。本文选择我院急诊室2016年1月至2018年12月期间收治80例严重脓毒症患者进行研究，探析血清降钙素原检测在急诊严重脓毒症患者早期诊断和病情评估的应用及临床意义，报道如下。
一、资料与方法
1．一般资料：本次选择我院急诊室2016年1月至2018年12月期间收治80例严重脓毒症患者作为研究对象，所有患者均符合2001年美国胸科医师协会／危重病医学会（ ACCPS／CM）所制定诊断标准及分级标准[3]，患者均签署知情同意书。排除合并心肌模死、心源性休克、急性冠脉综合征、冠心病者，有过重大外伤史及手术史，肿瘤患者。按照患者人院先后顺序进行编号，奇数号编入观察组，偶数号编入对照组，每组均为40例。观察组中男22例，女18例，年龄在31~69岁，平均（50.0±4.9）岁，其中10例为急性化脓性梗阻性胆管炎、10例为重症胰腺炎，14例为重症肺炎,6例为急性腹膜炎。对照组中男28例，女12例，年龄在32~69岁，平均（51.0±5.0）岁。其中9例为急性化脓性梗阻性胆管炎、12例为重症胰腺炎、12例为重症肺炎，7例为急性腹膜炎。两组年龄、性别比例、疾病类型的比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
2．方法：对照组患者人院后检测CRP进行诊断并评估病情，观察组则检测PCT并评估病情，
患者于进入急诊室10分钟内，由急诊护士静脉采血，送检血标本，CRP应用速率散射比法予以测定（正常范围0~8mg／L），PCT应用胶体金免疫层析法进行测定（正常范围＜0.5ng／L）。结合患者检测结果子以相应治疗，包括纠酸、维持水电解释平衡、扩容、抗感染、营养支持、应用血管活性药物及抗生素对症治疗，符合手术指征患者待病情稳定后行手木治疗。
3．观察指标：比较①两种炎性指标敏感性、特异性；②预后情况，包括住院时间、并发症发生率、病死率。
4．.统计学方法：统计学软件SPSS19.0处理数据，住院时间用（x±s）表示，t检验，敏感性、特异性、并发症发生率、病死率用率（%）表示，x2检验，P＜0.05表示比较有统计学意义。
二、结果
1．两组敏感性、特异性的比较：观察组出现2例漏诊、4例误诊，敏感性、特异性分别为95%、90.0％，其中敏感性远高于对照组，差异显著（P＜0.05），对比有统计学意义，见表1
表1 两组敏感性、特异性比较结果n（％）
2．两组预后情况的比较：观察组住院后时间为（12.54±4.1）天，明显比对照组短（P＜0.05）；并发症发生率为7.5％，2例为应激性溃疡、1例为代谢酸中毒；对照组并发症发生率为22.5％，3例为脓毒性休克、3例器官衰竭，2例深静脉血栓形成、2例应激性溃疡，观察组明显低于对照组（P＜0.05）；两组病死率分别为10.0％、15.0％，观察组高于对照组，但比较无统计学意义（P＞0.05），见表2。
讨论 脓毒症为临床危重症症之一，不同患者其发病原因、波及器官以及病变程度有所不同，因此增加了临床诊治难度[4]。根据相关研究资料调查结果，该病病情极易发生变化，患者易发生脓毒性体克、器官衰竭等并发症而导致死亡，严量影响预后[5]。基于此，在该将临床治疗中，尽快稳定病情并有效控制感染非常关键，是预后重要保证。
本次研究为探索PCT在急诊严重脓毒症患者早期诊断及病评估中的应用价值，对患者进行分组，观察组利用PCT测定结果进行诊断及病情评估以提供治疗指导，对照组则根据CRP测定结果评估病情并进行治疗，结果显示观察组敏感性更高，达到95.0%，同时依据PCT测定结果对患者进行治疗后，住院时间与对照组相比更短，并发症发生率显著降低，证实患者预后情况更好，临床应用价值得到凸显。脓毒症并发症较多，包括休克、代谢性酸中毒、深静脉血栓形成、急性呼吸窘迫综合征、应激性溃疡、弥漫性血管内凝血（DIC）及多器官功能不全等，并发症实质为患者疾病发展到一定阶段的临床表现[6]，患者病情若能得到有效控制，就可阻止疾病进一
步发展，进而避免严重并发症的出现而异致死亡，改善预后。由此我们可知，PCT的应用在早期诊断及评估患者病情方面效果更优，可通过对炎性反应严重程度的判断予以对症治疗，有效稳定病情并控制感染，防止疾病恶化。有专家通过Logsiitc回归分析证实，血清PCT浓度与脓毒症发病具有一定相关性，表明其不仅可预示脓毒症患者病情，也可预测发病率[8]，进而对早期诊断与治疗提供指导。有法国专家发现严重细菌感染患者PCT显著升高，但自身免疫性疾病、癌性发热、慢性非特异性炎症、病毒感染、局部感染、移植物宿主排斥反应等情况下PCT浓度升高幅度较小或不升高，证明该指标特导度高，与本次研究结果保持一致[9]。日本学者将严重脓毒症患者与轻度炎性反应患者进行对比，发现当患者PCT浓度超过10.12ng/L时，诊断敏感性可高达96.5％[10] ，进一步证实其在急性严重脓毒症患者早期诊新中的应用价值。
综上，血清降钙素原检测在急诊严重脓毒症患者中的应用可有效提高早期诊断率，检测方法简便，为治疗争取时机，同时可有效评估病情并迅速控制感染，改善预后，具有较大临床价值。
论文作者:雒明旺 高承霞,
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第03期
论文发表时间:2019/4/10
标签：患者论文; 病情论文; 敏感性论文; 并发症论文; 对照组论文; 特异性论文; 统计学论文; 《医师在线（学术版）》2019年第03期论文;